Adecuación de las reformas de salud

Transcripción

1 Adecuación de las reformas de salud 3er Congreso de la Comisión Estatal de Arbitraje Médico de Oaxaca, CEAMO Oaxaca, Oax. 18 de septiembre de 2015 Antr. Emanuel Orozco

2 Guion de la presentación Marco conceptual Perspectivas de las necesidades de salud Políticas macro estructurales Perspectivas de las políticas de salud Discusión Los nuevos debates

3 Guion de la presentación Marco conceptual Perspectivas de las necesidades de salud Políticas macro estructurales Perspectivas de las políticas de salud Discusión Los nuevos debates

4 Definición de la reforma de salud La reforma del sistema de salud es una rúbrica general que se puede emplear para discutir cambios o innovaciones mayores de política de salud en su mayor parte política gubernamental que afecta la provisión de servicios de salud en un determinado lugar (Wikipedia, 2015)

5 Elementos del diseño de reformas de salud Discusión sobre la responsabilidad social y pública sobre la salud como derecho ciudadano Énfasis en el mejor uso de los recursos y una atención de calidad Uso de criterios de desempeño Rectoría del Estado en la función de financiamiento, con deslinde de la función prestadora Transformación de entidades públicas en instituciones sin fines de lucro u organizaciones públicas semi independientes Participación privada en la prestación Promoción de la competencia entre aseguradores, en sistemas de salud articulados en torno al aseguramiento

6 Guion de la presentación Marco conceptual Perspectivas de las necesidades de salud Políticas macro estructurales Perspectivas de las políticas de salud Discusión Los nuevos debates

7 Una historia común en sistemas de salud Ajustes macroeconómicos derivados de crisis económicas Se acentuó el endeudamiento externo, lo que elevó procesos inflacionarios y agudizó las desigualdades sociales Fortalecimiento del papel del Estado como formulador / financiador de las políticas públicas Democratización de la vida pública

8 América Latina: escenario de desigualdades 561 millones de habitantes 125 millones sin acceso regular a servicios básicos de salud Más de 61 millones sin abastecimiento de agua Casi 146 millones sin servicios de saneamiento 2,4 millones infectados por el VIH 685 mil niños con el esquema de vacunación incompleto casos de tuberculosis en casos de paludismo en ,9 muertes maternas cada nacimientos BBC, 2006

9 INCIDENCIA DE ENFERMEDADES AVISAs por 1000 habitantes Promedio mundial 98 OCDE, ingreso alto América Latina y el Caribe América Latina y el Caribe Ingreso alto Ingreso medio Ingreso bajo (Tomado de Titelman, 2010) 39 Grupo I (transmisibles) Grupo II (no transmisibles) Grupo III (accidentes, violencia) 26

10 Guion de la presentación Marco conceptual Perspectivas de las necesidades de salud Políticas macro estructurales Perspectivas de las políticas de salud Discusión Los nuevos debates

11 Tipología de las políticas de salud en América Latina Políticas regionales y macro estructurales.- Reforma, descentralización, Post 2015 Políticas nacionales.- Programas de apoyo condicionado, aseguramiento, control de epidemias Políticas locales.- Vigilancia de eventos obstétricos, medicina complementaria

12 Contenidos de las reformas (Infante et al., 2000)

13 Contexto de reformas en los sistemas de salud Derivadas de políticas de modernización del Estado: Descentralización, reformas tributarias Políticas de salud pública: Retos del rezago y las transiciones demográfica y epidemiológica Características de los sistemas de salud en la región: Seguridad social (esquemas de seguros obligatorios) Tradición y peso del mutualismo Esquemas de atención para pobres (esquemas asistencialistas y de apoyo condicionado) Diversos grados de fragmentación de los sistema de salud Ausencia de tradición de medicina social Importantes conflictos de intereses en el sistema, a todos sus niveles

14 Financiamiento e integración de los sistemas de salud en América Latina Tipo 1. financiamiento por impuestos generales (Cuba, Caribe anglófono y Brasil), Tipo 2. sistemas con algún grado de integración entre el financiamiento contributivo y el del presupuesto general (Costa Rica, Chile, Colombia, Uruguay) Tipo 3. Sin articulación importante entre los subsistemas de Seguridad Social y Público (México, Guatemala, Panamá)

15 A PESAR DE LAS REFORMAS, LA COBERTURA CONTRIBUTIVA NO AUMENTÓ DESDE AMÉRICA LATINA: COBERTURA EN 1990 Y 2002 (% de ocupados que cotiza) Cobertura c PAISES EN QUE LA COBERTURA MEJORÓ El Sal Ecu* Bol* Méx C.Rica Chi Arg* Bra Promedio PAISES EN QUE LA 10 Nic COBERTURA EMPEORÓ (Tomado de Titelman, 2010) Cobertura c.1990

16 INEQUIDAD: GASTO DE BOLSILLO EN SALUD 8 Gasto público en salud como % del PIB COL CUB OCDE URY PAN CRI BRBDMA GUY ARG GRD BOLVCT SUR NIC JAM LCABRA KNA HND SLV ATG PRY CHL HTI MEX ALC PER VEN BLZ GTM DOM ECU TTO Gasto de bolsillo en salud como porcentaje del gasto total en salud (%) (Tomado de Titelman, 2010)

17 Protección social en salud y manejo social del riesgo INTERVENCIONES PÚBLICAS Asistir a individuos hogares y comunidades a manejar riesgos Prestar apoyo a los pobres en situación crítica Riesgo CONCEPTOS CLAVE Pobreza en estado crítico

18 Algunas estrategias nacionales (programas de apoyo condicionado) Programa Bolsa Escola y Programa para la Erradicación del Trabajo Infantil (Brasil) Familias en Acción (Colombia) Red de Protección Social (Nicaragua) Programa PROSPERA (México)

19 Guion de la presentación Marco conceptual Perspectivas de las necesidades de salud Políticas macro estructurales Perspectivas de las políticas de salud Discusión Los nuevos debates

20 Agenda de las reformas 1. Fortalecimiento de los sistemas de salud pública para combatir las desigualdades sociales en salud y los retos de las enfermedades transmisibles y crónicas 2. Eliminar la exclusión social e inequidad en salud (políticas de universalización de las coberturas) Disminución del gasto de bolsillo; expansión de sistemas de aseguramiento con cobertura públicas y obligatorias Basar los servicios de salud en una Atención Primaria fuerte y resolutiva 3. Prioridad a la calidad y eficiencia ante los cambios tecnológicos, el aumento de los costos y el crecimiento de la demanda Importancia creciente de las enfermedades no transmisibles, del envejecimiento de la población Cobertura de patologías más caras y complejas

21 América Latina: Retos de los sistemas de salud Transición epidemiológica y demográfica: todo el espectro de problemas de salud Del subdesarrollo Enfermedades crónicas Desigualdades sociales: clases sociales diferentes con necesidades y demandas diferentes Unos carecen de lo básico Otros aspiran a todo lo que la medicina moderna puede ofrecer Escasez de recursos humanos, financieros y materiales Cómo responder? Qué opciones?

22 Tiempo de propuestas Mejorar el acceso a servicios básicos de un nivel de calidad adecuado, preservando el medio ambiente Fomentar la innovación, el espíritu empresarial y el crecimiento de la economía del conocimiento favoreciendo la investigación Crear más empleos y de mejor calidad, mejorando la capacidad de adaptación de los trabajadores y empresas, y aumentando la inversión en capital humano

23 CONSENSO ENTRE ACTORES Estrategias políticas para la implantación de la Reforma Bajo Alto Parcial Estrategias fragmentarias Estrategias aisladas Configuraciones secuenciales de política ALCANCE DE LAS ACCIONES Estrategias integrales y de consenso previo Estrategias integrales sin consenso Completo Londoño y Frenk, 1997

24 Guión de la presentación Marco conceptual Perspectivas de las necesidades de salud Políticas macro estructurales Perspectivas de las políticas de salud Discusión Los nuevos debates

25 Conducción de la reforma En la mayor parte de los países las reformas del sector de la salud responden a reformas generales del Estado También hay casos donde la reforma del sector de la salud planteó un debate sobre la revisión del propio sistema de salud Instancias de negociación de la reforma: Instancias parlamentarias Comisiones nacionales o grupos de apoyo a la reforma Concertación con otros actores de objetivos, las estrategias y ritmos

26 Perspectivas en equidad y efectividad Equidad.- Esfuerzos importantes para reducir las disparidades en salud Efectividad y calidad: Pocos países han contribuido a mejorar la efectividad global del sistema Una exigua minoría están contribuyendo a mejorar la calidad técnica En una minoría de los países las reformas han contribuido a mejorar la calidad percibida

27 Evaluación de los resultados (2) Eficiencia Una minoría de los países ha contribuido a: La aplicación de medidas estandarizadas La mejora de indicadores de rendimiento hospitalario El empleo autónomo de nuevas fuentes de ingreso por los establecimientos sanitarios públicos La preparación de presupuestos basados en criterios de actividad

28 Perspectivas en sostenibilidad y participación Sostenibilidad Propuestas de mejora de la información desagregada sobre el gasto en salud (no hay pruebas de mejora de la capacidad para construir tendencias y elaborar escenarios de gasto) Mejora de la capacidad para ajustar ingresos y gastos en el subsistema público y para cobrar a terceros obligados a pagar; Mejora marginal en la legitimación de las principales instituciones públicas prestadoras, la sostenibilidad de programas y servicios y de la capacidad de gestión Participación.- Parece haber bastantes pruebas de que las reformas están contribuyendo a aumentar los espacios de participación social en los distintos niveles del sistema en la gran mayoría de los países

29 Guión de la presentación Marco conceptual Perspectivas de las necesidades de salud Políticas macro estructurales Perspectivas de las políticas de salud Discusión Los nuevos debates

30 Hacia una definición de cobertura universal La atención médica universal a veces denominada cobertura universal de salud describe los sistemas de salud organizados para ofrecer un paquete de beneficios a los miembros de una sociedad con el objetivo de: Proporcionar protección contra el riesgo financiero Favorecer el acceso a servicios de salud Mejorar las condiciones de salud (OMS, 2010)

31 Evolución de la cobertura de servicios de salud en México Porfiriato: Ley de Accidentes de Trabajo en el Estado de México (finales S. XIX) Constitución de 1917: Servicios Sanitarios Nacionales Seguridad Social: IMSS, 1953; ISSSTE, 1959 Secretaría de Asistencia Pública, 1937; Secretaría de Salubridad y Asistencia, , cobertura universal del paquete básico; 2003 SPSS, Afiliación de más del 90% de población blanco al 2012

32 Desempeño y cobertura (2007) Lozano et al, 2007

33 Problemática inherente a la cobertura y la accesibilidad Factores demográficos (envejecimiento) Desarrollo tecnológico Demandas y expectativas de los usuarios Costos administrativos Aspectos jurídicos de la atención médica (derecho, medicina legal) Incremento de los costos de atención

34 Estrategias para la universalidad de la cobertura y la accesibilidad Fortalecer el primer nivel y la atención ambulatoria para una mayor equidad (Starfield, 2006; Gómez Dantés, et al, 2011) Atención Primaria a la Salud con sistemas de mancomunación de fondos y de prepago (OMS, 2008) Notiparral, 2012 Gobierno de Colima, 2011

35 Estrategias para la universalidad de la cobertura y la accesibilidad (OMS, 2010) Capacidad para recaudar los fondos suficientes Disminuir la dependencia de los pagos directos para financiar los servicios Mejorar la eficiencia y la equidad Chile Hoy, 2012 UCLM, 2012

36 Gracias por su atención!