SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD SU ROL EN EL ASEGURAMIENTO UNIVERSAL

Transcripción

1 SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD SU ROL EN EL ASEGURAMIENTO UNIVERSAL Melitón Arce Rodríguez SUPERINTENDENTE

2 El actual modelo de salud Insuficiente cobertura. Uso no racional de los recursos. Financiamiento insuficiente. Segmentación y fraccionamiento. Cultura hospitalaria. Divorcio entre formación y utilización del recurso humano. Ausencia de plena conciencia sanitaria en la población.

3 Percepción de la ciudadanía sobre los servicios de salud Insatisfacción en cuanto a cobertura : Poblacional, carga de enfermedad, oportunidad, capacidad resolutiva y calidez. Problemas de interculturalidad: Idioma, patrones de comportamiento y cosmovisión del fenómeno salud enfermedad. Pérdida ancestral de la credibilidad en la relación estadopersona. Connotación mercantilista.

4 Percepción actual del personal de salud Insatisfactorias condiciones de trabajo: Régimen laboral, de equipamiento, de ambiente y de clima organizacional. Ausencia de una política de desarrollo de recursos humanos. Falta de atractivos para el desplazamiento a nivel nacional.

5 Situación Actual Cobertura de protección financiera frente a eventos de enfermedad al tercer trimestre 2010 IAFA REGIMEN ASEGURADOS % Población* SIS SUBSIDIADO 12,506, % SEMISUBSIDIADO 48, % REGULAR 8,069, % ESSALUD AGRARIO 427, % POTESTATIVO 32, % EPS REGULAR 502, % POTESTATIVO 7, % REGULAR 1,031, % SANIDADES OTROS** 94, % PREPAGAS POTESTATIVO 481, % TOTAL 23,201, % * Considerando población proyectada al 2010 (INEI) ** Considera otras modalidades distintas a la de los afiliados a los fondos de sanidad. Fuente : Elaboración propia basado en Reportes de información ESSALUD, SIS, SANIDADES, EPS y Prepagas.

6 Evaluacion Anual del Aseguramiento Población afiliada por tipos de seguro salud Año 2004 Año 2005 Año 2006 Año 2007 Año 2008 Año 2009 Unicamente Seguro Integral de Salud (SIS) Unicamente EsSalud Otros seguros* Sin Seguro * Comprende seguro privado, seguro sanidades, seguro escolar privado y personas con mas de dos seguros Fuente INEI-Encuesta Nacional de Hogares

7 El Aseguramiento Universal en Salud es un proceso orientado a lograr que toda la población residente en el territorio nacional disponga de un seguro de salud que le permita acceder a un conjunto de prestaciones de salud de carácter preventivo, promocional, recuperativo y de rehabilitación, en condiciones adecuadas de eficiencia, equidad, oportunidad, calidad y dignidad, sobre la base del Plan Esencial de Aseguramiento en Salud (PEAS) Art. Nº 3, Ley Marco AUS, 29344

8 Características del AUS Obligatorio Garantizado Transparente Regulado Progresivo Descentralizado Sostenible Portable

9 Qué es la SUNASA? Art. 9 de la Ley La SUNASA o Superintendencia Nacional de Aseguramiento en Salud, es un Organismo Público, Técnico Especializado, adscrito al Ministerio de Salud, con personería jurídica de Derecho Público. Tiene autonomía técnica, funcional, administrativa, económica y financiera, que ejerce las funciones, competencias y facultades establecidas en la Ley; es una entidad desconcentrada y sus competencias son de alcance nacional. Art. Nº 9, Ley AUS, y Art. Nº 30 del Reglamento

10 Finalidad Reguardar y garantizar el derecho al acceso pleno y progresivo de toda persona al aseguramiento en salud, bajo los principios de universalidad, solidaridad, unidad, integralidad, equidad, irreversibilidad y de participación. Alcance Instituciones públicas, privadas y mixtas vinculadas al proceso de Aseguramiento Universal en Salud: IAFAS IPRESS

11 Responsabilidades de la SUNASA El aseguramiento universal en salud y su promoción Velar por el uso eficiente y oportuno de los fondos destinados al aseguramiento. Supervisar la calidad, puntualidad, eficiencia y eficacia de la provisión de las prestaciones La reglamentación de la recolección, transferencia y difusión de la información. El establecimiento de mecanismos de conciliación y arbitraje La transparencia y accesibilidad de la información en resguardo de los derechos de los asegurados.

12 Funciones Generales de la SUNASA Regulación del Sistema Autorización de Organización y Funcionamiento Capacidad sancionadora Registro Supervisión Establecer mecanismos alternativos de solución de controversias

13 FUNCIONES DE LA SUNASA Regula, Autoriza y Supervisa gestión administrativa y uso correcto de fondos de los asegurados SUNASA Monitorea satisfacción del asegurado. Gestiona información Asegurado Registra a Establecimientos de Salud y Supervisa el proceso de producción del Servicio de Salud Plan de Salud Atención de Salud IAFAS Contratos de Prestación de Servicios de Salud IPRESS Auditoría Médica

14 Adecuación e Implementación de la SUNASA Expansión gradual de la cobertura de asegurados LEY N Modernización Seguridad Social LEY N CTIN-SETEC PEAS Reglamento de la Ley N Culmina Funciones CTIN 18 regiones y 8 ámbitos locales 26 regiones SEPS 05 EPS 10 ESSP 485 EESS 1 161,564 ASEG SUNASA 45 IAFAS 8051 IPRESS SISTEMA DE CONCILIACION FISSAL * Excepto SIS (DU N ) FEB IMPLEMENTACION DEL PEAS - FONDOS PRIVADOS A IAFAS -ADECUACION IAFAS PUBLICAS * -SEPARACION CONTABLE - REGISTRO DE AFILIADOS IMPLEMENTACION DE FUNCIONES DE SUPERVISION Y SANCIONADORAS DE LA SUNASA

15 GRACIAS