Proyecciones del Seguro Integral de Salud al inicio de su Segunda Década

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Nicolás Parra Maldonado
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1 Aportes del SIS a la Salud Pública en el Perú a 10 años de su creación Lima, 29 de febrero de 2012 Proyecciones del Seguro Integral de Salud al inicio de su Segunda Década José Carlos Del Carmen Sara Jefe Institucional Seguro Integral de Salud

Seguro Integral de Salud al inicio de su Segunda Década José

El Aseguramiento en el Perú (Consensos Políticos) 2002: Acuerdo Nacional (13ª Política) 2005: Acuerdo de Partidos Políticos en Salud - Salud materno infantil - Enfermedades infecciosas -

2 El Aseguramiento en el Perú (Consensos Políticos) 2002: Acuerdo Nacional (13ª Política) 2005: Acuerdo de Partidos Políticos en Salud - Salud materno infantil - Enfermedades infecciosas - Descentralización del sector salud - Aseguramiento universal en salud - Financiamiento y focalización - Participación social 2007: Plan Nacional Concertado de Salud 2009: Ley Marco de Aseguramiento Universal 2011: Ley de Financiamiento AUS

sector salud - Aseguramiento universal en salud - Financiamiento y focalización - Participación social

3 El Seguro Público en Antecedentes el Perú en el marco del AUS Seguro Materno Infantil Seguro Escolar Unidad de Seguro Integral de Salud Resolución Suprema SA Seguro Integral de Salud Organismo Público Descentralizado Ley Nº Ley del Ministerio de Salud Seguro Integral de Salud Organismo Público Ejecutor DS PCM HITOS PRINCIPALES DE LA IMPLEMENTACIÓN Seguro Integral de Salud y el Aseguramiento Universal en Salud Ley Nº Aseguramiento Universal Abril 2009 Junio 2009 Noviembre 2009 Abril 2010 Ju 20 Ley Ley Marco AUS DS SA CTIN, SETEC, CTIR DS SA PEAS y Garantías Explícitas DS SA Reglamento de la Ley Elabora ROF de la Noviembre Diciembre 3

034-2008-PCM HITOS PRINCIPALES DE LA IMPLEMENTACIÓN Seguro Integral de Salud y el Aseguramiento Universal en Salud Ley Nº 29344 Aseguramiento Universal Abril 2009 Junio 2009

4 Situación y Proyecciones del SIS al 2012 Ampliación de la cobertura de afiliación Incremento del porcentaje de afiliación al régimen subsidiado con énfasis en zonas rurales y de mayor pobreza Cobertura de beneficios y protección del asegurado Ampliación de la cobertura de beneficios del régimen subsidiado Implementación del PEAS y aprobación de planes complementarios para el régimen subsidiado Incorporación de la Gerencia del Asegurado y las Gerencias Macro regionales en la Estructura Orgánica del SIS Gestión del financiamiento Abordaje de transferencias financieras pendientes a nivel nacional Implementación progresiva de mecanismos de pago capitado en el primer nivel de atención y adelanto de transferencias a nivel nacional Creación de la Unidad Ejecutora FISSAL en el pliego presupuestal SIS

subsidiado Incorporación de la Gerencia del Asegurado y las Gerencias Macro regionales en la Estructura Orgánica del SIS Gestión del financiamiento Abordaje de transferencias financieras pendientes a

5 Ampliación de la Cobertura de Afiliación

6 Ampliación de la Cobertura de Afiliación Progresión del Aseguramiento en Salud en el Perú ( ) Fuente INEI - Encuesta Nacional de Hogares, Condiciones de Vida en Perú Julio Setiembre, 2011

Fuente INEI - Encuesta Nacional de Hogares, 2004

7 EVOLUCIÓN DEL ASEGURAMIENTO * 60.00% 50.00% 40.00% 30.00% 20.00% 10.00% 0.00% UNICAMENTE ESSALUD ÚNICAMENTE SIS OTROS SEGUROS SIN SEGURO *Al II trimestre FUENTE: ENAHO

8 Porcentaje de población Asegurada al Seguro Integral de Salud Rural Urbana (*) Fuente INEI - Encuesta Nacional de Hogares, Condiciones de Vida en Perú. Julio - Setiembre, 2011 (*) Excluye Lima Metropolitana: SIS 15.2%

Nacional de Hogares, 2004 2011. Condiciones de Vida en Perú.

6,000,000 Evolución de afiliaciones al SIS por grupos de edad (2007 2011) 5,000,000 4,000,000

9 6,000,000 Evolución de afiliaciones al SIS por grupos de edad ( ) 5,000,000 4,000,000 3,000,000 2,000,000 1,000, años 5-9 años años años 60 años y más

3,000,000 2,000,000 1,000,000 0 0-4 años 5-9 años

Razones por las cuales la población no acude a realizar consultas a un establecimiento de salud Perú 2004 2011 1/ Incluye "Se auto receto 2/ Incluye "No tiene

10 Razones por las cuales la población no acude a realizar consultas a un establecimiento de salud Perú / Incluye "Se auto receto 2/ Incluye "No tiene seguro, falta de tiempo, por maltrato personal salud" Fuente INEI - Encuesta Nacional de Hogares, Condiciones de Vida en Perú Julio Setiembre, 2011

"No tiene seguro, falta de tiempo, por maltrato personal salud" Fuente INEI -

11 Ampliación de la Cobertura de Beneficios

12 Con mayor cobertura de beneficios Ampliación de la Cobertura de Beneficios Evolución de la cobertura de Beneficios del SIS Decreto Supremo Nº SA Decreto Supremo Nº SA Decreto Supremo Nº SA

Beneficios del SIS Decreto Supremo Nº 003-2002-SA

Régimen de Financiamiento Subsidiado en el Marco del AUS EXCLUSIONES ENFERMEDADES ALTO COSTO FISSAL COBERTURA EXTRAORDINARIA RJ N

13 Plan de Beneficios del Seguro Integral de Salud Intervenciones preventivas LPIS Intervenciones de recuperación Intervenciones de rehabilitación PLAN COMPLEMENTARIO RJ N /SIS Aprueba la Directiva Nº SIS/GO que regula la Cobertura Prestacional del Régimen de Financiamiento Subsidiado en el Marco del AUS EXCLUSIONES ENFERMEDADES ALTO COSTO FISSAL COBERTURA EXTRAORDINARIA RJ N /SIS Aprueba la Directiva Nº SIS/J que establece la Cobertura Extraordinaria de Enfermedades para el Régimen Subsidiado del SIS en el Ámbito del AUS

14 ALGUNOS RESULTADOS Atenciones de niños de 0 a 4 años financiados por el SIS versus mortalidad infantil. Período

15 Países Ranking de paises por mortalidad de < 5 años Ritmo de Progreso en el Descenso de la Tasa de Mortalidad en Menores de 5 Años Mortalidad en menores de 5 años Tasa anual de reducción Bolivia Chile Costa Rica Cuba Ecuador El Salvador Guatemala Honduras Mexico Panama Paraguay Perú Republica Dom Venezuela Latino America y el Caribe

1 Ecuador 95 178 53 35 25 3.8 5.4 3.6 El Salvador 109 191 62 42 18 3.9 4 7.1 Guatemala 77 202 77 60 35 3 3.5 5.2 Honduras 83 204 55 42 31 4 4.1 3.3 Mexico 112 134 45 33 17 3.6 3.

DISTRIBUCIÓN PORCENTUAL DE ATENCIONES PREVENTIVAS Y RECUPERATIVAS 2010-2011 70.0% 64.5% 59.0% 60.0% 50.0% 40.

16 DISTRIBUCIÓN PORCENTUAL DE ATENCIONES PREVENTIVAS Y RECUPERATIVAS % 64.5% 59.0% 60.0% 50.0% 40.0% 34.1% 40.8% 30.0% 20.0% 10.0% 0.0% Preventivas Recuperativas Fuente: Base de Datos del SIS - OGTI

17 Atenciones de Salud Preventivas a nivel nacional

Atenciones según tipo de establecimiento 2011 13,747,043 I.-Puestos de Salud 11,501,034 II.- Centros de Salud III.

18 Atenciones según tipo de establecimiento ,747,043 I.-Puestos de Salud 11,501,034 II.- Centros de Salud III.-Hospitales Regionales y locales 2,281,536 IV.- Hospitales Nacionales e Institutos Especializados 561, ,000,000 8,000,000 12,000,000 Fuente: Base de Datos del SIS - OGTI

-Hospitales Regionales y locales 2,281,536 IV.

20 Situación y perspectivas de la gestión del Financiamiento

21 Situación y perspectivas para la gestión del Financiamiento Afiliación y financiamiento del SIS ( ) SOLES 45.0% 40.0% 35.0% % 39.5% 39.5% (*) % 30.3% % 20.0% 18.4% % % % 0.0% Afiliacion al SIS % Gasto por afiliado SIS Tomado de: Matriz de Indicadores para el Monitoreo Sanitario desde la sociedad civil, Perú. Análisis de resultados. Margarita Petrera. Observatorio de la Salud-CIES (*) valor estimado Fuente: SIS, ENNIV 2000, ENAHO Actualización: SIS - Gerencia de Negocios y Financiamiento

22 Índices 2005= Afiliación y protección financiera efectiva Var. 150% Proteccion total Proteccion parcial Desproteccion Var. real 53% Var. real 44% Asegurados SIS Financiamiento Salud Individual Financiamiento SIS Fuente de financiamiento del afiliado SIS en establecimientos públicos % de afiliados SIS según fuente de financiamiento Años Afiliados SIS Financiamiento Financiamiento Sólo gasto de Otro público total público parcial Bolsillo financiamiento ,165,810 70% 14% 14% 2% ,703,028 73% 15% 10% 2% ,340,448 68% 16% 14% 2% ,044,980 64% 21% 13% 2% ,013,285 56% 19% 22% 2% ,554,388 46% 22% 29% 3% Fuente: ENAHO Fuentes: ENAHO ; SIAF-MEF Elaboración: Midori De Habich. Perspectivas del financiamiento público de la salud.

23 Transferencias SIS Deuda 2008 Caída del Sistema Pago histórico Modificación de tarifas Reglas de validación Insuficiente asignación para atención especializada DS Nº EF: Transferencia Básica a Especializada R.M. Nº /MINSA: Amplia periodo de adecuación PSA. R.M. Nº /MINSA: Faculta al SIS usar el mecanismo de pago más adecuados en el ámbito AUS RJ /SIS: Consideraciones para viabilizar el Proceso de Conciliación

Transferencias SIS 2010-2011 Convenios para pago por adelantado en ámbito

24 Transferencias SIS Convenios para pago por adelantado en ámbito AUS RM /MINSA: Habilita transferencia por liquidar en ámbito no AUS

COMPONENTES DEL CÁPITA E INCENTIVO A LOS PRESTADORES Incentivos : Según Valor de Producción Total Proyectado Prestaciones preventivas Priorizadas I nivel de atención Grupos de Riesgo Cumplimiento de

25 COMPONENTES DEL CÁPITA E INCENTIVO A LOS PRESTADORES Incentivos : Según Valor de Producción Total Proyectado Prestaciones preventivas Priorizadas I nivel de atención Grupos de Riesgo Cumplimiento de Metas Transferencia trimestral con metas establecidas Transferencia trimestre I Transferencia trimestre II Del total transferido se deduce el valor de las atenciones realizadas. TRANSFERENCIA ADELANTADA

26 LEY DE FINANCIAMIENTO PÚBLICO DE LOS REGÍMENES SUBSIDIADO Y SEMICONTRIBUTIVO DEL ASEGURAMIENTO UNIVERSAL EN SALUD Ley Julio de 2011 Alinea el financiamiento con el crecimiento de la cobertura. Establece la cobertura de costos fijos y variables de la prestación Considera el fomento de las actividades de salud pública y el cierre de brechas de inversión. Abre posibilidades para el intercambio de servicios mejorando el uso de la oferta existente. Crea la UE FISSAL en el Pliego SIS, habilitando la asignación de créditos presupuestarios para el financiamiento de enfermedades de alto costo y enfermedades huérfanas.

27 Desafíos del Aseguramiento Público en el Perú Ampliación de la cobertura de afiliación Cierre de brechas de identificación DNI con énfasis en gestantes y menores de 1 año Mejoramiento normativo y operativo del SISFOH Implementación de mecanismos para ampliación de la afiliación al régimen contributivo Revisión de modalidades de afiliación y financiamiento del régimen semicontributivo Cobertura de beneficios y protección del asegurado Unificación y difusión del Plan de Beneficios para el aseguramiento publico en el país Abordaje del financiamiento de enfermedades de alto costo con énfasis en el tratamiento de cáncer a través del FISSAL-SIS Implementación de redes funcionales de servicios de salud a nivel regional y local Gestión del financiamiento Reglamentación de la Ley de Financiamiento del AUS Generación de mecanismos para la compra e intercambio de servicios como IAFAS SIS, incluyendo atención itinerante y servicio de atención móvil de urgencias Determinación del costo total de la Prima de atención del PEAS

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