PERSPECTIVAS PARA EL ASEGURAMIENTO UNIVERSAL EN SALUD. Mayo

Transcripción

1 PERSPECTIVAS PARA EL ASEGURAMIENTO UNIVERSAL EN SALUD Mayo

2 Creación del programa En 1997 se creó el Seguro Escolar Gratuito (escolares matriculados en escuelas públicas a escala nacional) y en 1998 el Seguro Materno Infantil (a gestantes y niños menores de 5 años). Ambos programas se fusionaron en el año 2001 creando el Seguro Integral de Salud (SIS), previa conformación de una instancia transitoria denominada Unidad de Seguro Público. Por qué fue creado? El SIS busca mejorar la eficiencia de la asignación de los recursos públicos a través de intervenciones costo efectivas e implementando instrumentos de identificación del usuario.

3 MINSA Función n Rectora

4 Hacia la Universalización de la Seguridad Social en Salud (Seguros Públicos) 2001 FRAGMENTACION 2004 ASEGURAMIENTO PUBLICO 2012 ASEGURAMIENTO PUBLICO UNIVERSAL ESSALUD San. FFAA y PN 62,47% ESSALUD, EPS San. FFAA y PN 50,2% ESSALUD San. FFAA y PN SEG (34,62%) SMI (2,91%) SIS 49,8% SIS Población Afiliados (46,5%) Población Afiliados (62,5%) Población Afiliados (100%)

5 Cobertura SIS dentro de de la la política de de Universalidad efectiva de de la la atención en en Salud (en %) Población 2001 : % Peruanos Con Seguridad Social ESSALUD, EPS, San. FFAA y PN % Peruanos no pobres sin Seguridad Social % Peruanos Sin Seguridad Social y en Pobreza Población 2004 : ,1% Peruanos Con Seguridad Social ESSALUD, EPS, San. FFAA y PN ,5% Peruanos no pobres sin seguridad Social Meta SIS Seguro Contributivo 7% Meta SIS % Población SIS a Dic : 33.4% = 9 188,828 Afiliados

6 Marco del programa El SIS es parte del camino hacia el Aseguramiento Universal, Décima Tercera Política de Estado, aprobada por el ACUERDO NACIONAL donde la solidaridad y equidad son indesligables caminos y en el plano operacional la transparencia. El SIS es un seguro subsidiado de salud con financiamiento a través del tesoro público dirigido a la población extremadamente pobre y pobre del país. Proveedores del Servicio Los proveedores del servicio de salud es la Red de Establecimientos del Ministerio de Salud, a nivel nacional aproximadamente 7,500 a nivel nacional.

7 Fuentes de Financiamiento TESORO PUBLICO (RO) Autofinanciamiento Aseguramiento Contributivo (RDR) SIS Seguro Integral de Salud FISSAL Fondo Intangible Solidario de Salud Instituciones Cooperantes BM, BID, PASA y Otros

8 Financiamiento y Planes El Seguro Integral de Salud es financiado por el Estado Peruano, con recursos públicos; asignado a través de la Dirección Nacional de Presupuesto Publico del Ministerio de Economía y Finanzas. PLANES Plan A: Niños de 0 a 4 años. Plan B: Niños y Adolescentes de 5 a 17 años. Plan C: Gestantes y Puérperas. Plan D: Adulto en situación de Emergencia Plan E: Adulto Focalizado determinado por Ley Plan G: Plan Semi-Contributivo.

9 Prestaciones brindadas y su impacto Controles preventivos domiciliarios y en el establecimiento de salud, consulta ambulatoria y de emergencia, hospitalización en pabellón y en Unidad de Cuidados Intensivos, cirugía, servicios dentales, análisis de laboratorio, imagenología, traslado del paciente y Sepelio. Las prestaciones de salud al 31 de diciembre del 2004 fue de de atenciones donde el 72,7% se brindaron en los planes A y C. El 77,6% de las prestaciones corresponde a beneficiarios provenientes de zonas rurales y urbano marginales, así como el 54,4% a los considerados mas pobres (quintil 1 y 2).

10 Desafíos del programa Las meta establecida para el año 2005 es de afiliados al Seguro Integral de Salud Plan A: afiliados de 0-4 años. Plan B: afiliados de 5 a 17 años. Plan C: 576,951 gestantes afiliadas. Plan E: afiliados. Mejoras Se han mejorado el sistema de focalización a través de la ficha de evaluación socio económica con la finalidad de reducir las filtración sustancialmente

11 Errores del proceso No haber creado un buen proceso de afiliación y no haber ejecutado acciones de control interno sobre el mismo, al inicio. No haber previsto la posibilidad de un aseguramiento semicontributivo. Creer que todas las unidades ejecutoras de los recursos que transferimos trabajan al mismo ritmo que nosotros. Para lo cual desarrollaremos un programa de capacitación. No haber llegado a las poblaciones excluidas, situación que se espera revertir con la oferta flexible.

12 Proyectos de Futuro Corto y mediano plazo Mejorar mecanismos de pago (pago por capitación). Aseguramiento Contributivo en Salud. Sistema de Evaluación Socioeconómica (SESE SIS) Fortalecimiento del Aseguramiento Público (DS 010) Ampliación de cobertura a poblaciones excluidas (Elites) Largo plazo Largo plazo Ley para el Aseguramiento Universal en Salud

13 Anteproyecto de Ley de Aseguramiento Universal en Salud (Objetivos a Lograr) A largo plazo es el Aseguramiento Universal en Salud para toda la población. A mediano plazo son indispensables implementar dos grandes estrategias: 1. La Extensión n de la Cobertura del Seguro Social de Salud - ESSALUD En el nuevo modelo solidario y universal de cuidado de la salud, resulta fundamental que el Estado promueva la extensión del seguro social de salud y norme el aseguramiento de la PEA independiente, siendo prioritaria la incorporación de los trabajadores informales y familiares pertenecientes a la PEA adecuadamente empleada. 2. Fortalecimiento del Seguro Integral de Salud - SIS El financiamiento público de los servicios de salud debe ser reorientado de manera que reduzca las barreras económicas de acceso para la población más desfavorecida, garantizando así el derecho a la salud. Subsidio público orientado al financiamiento del seguro gratuito de la población excluida en extrema pobreza y geográficamente, y parcialmente a todos los que no tienen seguro social.

14 Anteproyecto de Ley de Aseguramiento Universal en Salud (Justificación Costo-Beneficio) Costos Financiamiento Progresivo del Aseguramiento Universal en Salud Desarrollo de dos fondos para el financiamiento progresivo, que en el largo plazo se fusionen en un fondo único: Seguro Social de Salud -régimen contributivo- para toda la PEA formal e informal adecuadamente empleada y sus familiares, como objetivo fundamental del SNCDS. Seguro Integral de Salud -régimen impositivo- para toda la población que no pertenezca al Seguro Social de Salud. Este financiamiento implica dos prioridades: El fortalecimiento y desarrollo del Seguro Social de Salud Fuerte impulso y desarrollo del Seguro Integral de Salud

15 Anteproyecto de Ley de Aseguramiento Universal en Salud (Justificación Costo-Beneficio) Beneficios Lograr el Aseguramiento Universal en Salud es una aspiración compartida por todos; el Anteproyecto de ley trae como consecuencia los siguientes beneficios: La asignación de recursos se hace en función de las competencias específicamente asignadas: Aseguramiento al régimen subsidiado Atención de la población pobre no asegurada Salud Pública Contribuye a la simplificación del esquema de fuentes y usos de fondos del sector salud. La reforma sienta las bases para la organización e integración eficiente de la oferta pública hospitalaria en redes y el establecimiento de mecanismos reguladores del mercado de prestación de servicios de salud: política de prestación de servicios de salud.

16 Algunas Reflexiones En la seguridad social, lo importante es que cada uno aporte de acuerdo a su capacidad y reciba beneficios según n su necesidad. La peor enfermedad es la pobreza. El desempleo y la evasión n afectan los fondos de la seguridad social. La equidad en los resultados de la salud es una asignatura pendiente tanto en el Perú como el resto del mundo.