1.1. PRInCIPaLES REGIonES DEL CUELLo

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1 Capítulo... [cabeza y cuello] 1 cabeza Y cuello 1.1. PRInCIPaLES REGIonES DEL CUELLo > el músculo esternocleidomastoideo (ecm) divide la porción anterolateral del cuello en dos triángulos: anterior y posterior. TRiánGUlO anterior Del cuello > LÍMITES: borde anterior del ecm. borde inferior de la mandíbula. línea media del cuello. > los músculos digástrico y omohioideo dividen a su vez a este triángulo en otros tres nuevos triángulos: TRIÁNGULO SUBMANDIBULAR: Mandibula Digástrico (anterior) Digástrico (posterior) TRIÁNGULO ANTERIOR: Mandíbula Línea media TRIÁNGULO CAROTÍDEO Omohioideo (superior) Esternocleidomastoideo (anterior) Esternocleidomastoideo (anterior) TRIÁNGULO MUSCULAR Línea media Y los dos anteriores ( 7 )

2 14 anatomía triángulo SUBmanDIBULaR > Límites: borde inferior de la mandíbula. vientres anterior y posterior del músculo digástrico. suelo: ~ músculo milohioideo. ~ músculo hiogloso. ~ constrictor medio de la faringe. > Contenido: la mayor parte del triángulo se encuentra ocupada por la glándula submandibular, rodeada por vasos faciales procedentes del triángulo carotídeo. en la profundidad del triángulo cruzan el nervio lingual y el hipogloso (Xii par). triángulo CaRotíDEo > Límites: vientre superior del omohioideo. vientre posterior del digástrico. vientre anterior del ecm. > Contenido: arteria carótida común y su división en c.externa e interna. cuerpo carotídeo (en la bifurcación de la carótida). vena yugular interna y vena facial común. nervio hipogloso (Xii par). nervio laringeo superior. nervio vago (X par). rama externa del nervio espinal. triángulo muscular > Límites: vientre superior del omohioideo. borde anterior del ecm. plano medio del cuello. > Contenido: este triangulo contiene los músculos infrahioideos y las principales vísceras del cuello: laringe, traquea, faringe, esófago, tiroides y paratiroides. es conveniente repasar la anatomía funcional de estos órganos en las asignaturas correspondientes (orl, digestivo), ahora nos vamos a centrar brevemente en el tiroides por su enorme importancia anatómica y quirúrgica. TiROiDes > el tiroides se encuentra situado en la región infrahioidea, región delimitada por: arriba: cuerpo del hioides. abajo: Horquilla esternal. lados: ambos ecm. > su vascularización procede de las arterias tiroideas superior e inferior, ambas procedentes de la arteria carótida externa. > la arteria tiroidea inferior se cruza con el nervio laringeo recurrente que es rama del X par (vago), existe por tanto un importante riesgo de lesión del nervio recurrente en la cirugía tiroidea. (también es posible la lesión del nervio laríngeo superior). > las glándulas paratiroides, cuyo número y posición varía con frecuencia, suelen estar situadas en la cara posterior del tiroides y su resección involuntaria también es una posible complicación a tener en cuenta en esta cirugía. 32_ señale qué afirmación, entre las siguientes, relativas a la anatomía quirúrgica de la glándula tiroides es correcta: 1) La arteria tiroidea inferior no debe cortarse nunca en las operaciones del tiroides. 2) El nervio recurrente laríngeo inerva todos los músculos intrínsecos de la laringe. 3) La posición de las glándulas paratiroides es muy constante. 4) Las paratiroides tienen poco riesgo de lesionarse en la tiroidectomía subtotal. 5) Es excepcional que el músculo esternotiroideo se adhiera al tiroides. TRiánGUlO POsTeRiOR Del cuello > Límites: borde posterior del ecm. borde superior del trapecio. tercio medio de la clavícula. suelo: ~ músculo esplenio del cuello. ~ elevador de la escápula. ~ escalenos anterior, medio y posterior. ( 8 )

3 Capítulo... [cabeza y cuello] > Contenido: en el triángulo posterior podemos encontrar las ramas cutáneas del plexo cervical. el nervio espinal, que aparece por el punto medio del borde posterior del ecm y cruza oblicuamente el triángulo para inervar al trapecio. > los músculos escalenos anterior y medio se insertan inferiormente en la primera costilla, formando el triángulo de los escalenos por donde discurren: ramas anteriores del plexo braquial. arteria subclavia. ECM MÚSCULO ESPLENIO PLEXO BRAQUIAL TRAPECIO N.ESPINAL ESCALENO ANTERIOR ELEVADOR ESCÁPULA VENA SUBCLAVIA ARTERIA SUBCLAVIA CLAVÍCULA PRInCIPaLES RELaCIonES DEL músculo ESCaLEno anterior > nervio frénico: desciende oblicuamente por su cara externa. > vena subclavia: se encuentra por delante del músculo escaleno anterior y no forma parte del triángulo de los escalenos. > ganglios cervicales profundos inferiores: se relacionan con la parte más inferior del escaleno anterior. son la última estación linfática antes de la desembocadura sistémica en el conducto torácico (izquierdo) y el conducto linfático derecho. BLoQUEo anestésico DEL PLEXo CERVICaL > es importante saber que la inyección necesaria para producir el bloqueo anestésico del plexo cervical se realiza a nivel del borde posterior del ecm en la unión del tercio medio y superior. ( 9 )

4 14 anatomía > el nervio frénico puede verse afectado en dicho bloqueo. > la lesión del nervio frénico determina como sabemos la parálisis del hemidiafragma correspondiente, su bloqueo intencionado puede ser útil en cirugía pulmonar: para la anestesia de corta duración del nervio frénico se inyecta la cara anterior del tercio medio del músculo escaleno anterior. si se precisa una anestesia más prolongada se puede recurrir al aplastamiento mediante pinza de hemostasia ya que la compresión del frénico produce una parálisis duradera reversible. columna cervical. VÉRTeBRas especiales atlas > tiene arcos anterior y posterior y masas laterales. > no tiene cuerpo. axis > apófisis odontoides que se articula con el atlas. > ojo! a fracturas de apófisis odontoides o luxaciones atlo axoideas por el riesgo de lesiones neurológicas muy severas. PRinciPales ReGiOnes De la cara CaVIDaD oral» LEnGUa podemos dividirla en los dos tercios anteriores y el tercio posterior separados entre si por la v lingual. en el vértice de dicha v, encontramos el foramen ciego. en los dos tercios anteriores podemos encontrar papilas filiformes (las más numerosas), fungiformes y foliáceas. paralelamente al surco de la v lingual tenemos las papilas caliciformes en número de 9 a 12. # musculatura ~ se divide en: - musculatura extrínseca: Hiogloso: conecta la lengua con el hioides. estilogloso: conexión con el proceso estiloides. geniogloso: conexión con la mandíbula. palatogloso: conexión con el paladar. - musculatura intrínseca: orientada en planos vertical, longitudinal y transversal. - dividida en dos masas por un tracto fibroso a nivel de la línea media. # InERVaCIón ~ motora: - todos los músculos de la lengua se encuentran inervados por el nervio hipogloso (Xii par) a excepción del palatogloso que lo está por el X par. - la musculatura palatina: palatogloso, palatofaríngeo, uvular, elevador del paladar y tensor del velo del paladar. todos están inervados por el X par excepto el tensor del velo que lo está por el v par (trigémino). ~ sensibilidad: - la lengua se divide en cuatro zonas sensitivas: sabor dulce: punta de la lengua. ácido: bordes laterales. amargo: zona posterior (incluyendo la v lingual). salado: todo el borde de la lengua. ~ la sensibilidad de los dos tercios anteriores es recogida por el nervio cuerda del tímpano, que es rama del facial, y que hace llegar sus fibras a través del nervio lingual (rama del v par). ( 10 )

5 Capítulo... [cabeza y cuello] ~ de la sensibilidad del tercio posterior se encarga el glosofaríngeo. ~ el X par recoge la información de las papilas situadas en la epiglotis. ANATOMÍA DE LA LENGUA INERVACIÓN SENSITIVA FORAMEN CIEGO EPIGLOTIS EPIGLOTIS (X) N. VAGO (IX) GLOSOFARÍNGEO 1 /3 Post. 1 /3 Post. (V) TRIGÉMINO V LINGUAL 2 /3 Ant. 2 /3 Ant. (VII) FACIAL PAPILAS - FILIFORMES - FUNGIFORMES - FOLIADAS PAPILAS CALICIFORMES N. LINGUAL N. CUERDA DEL TÍMPANO MUSCULATURA DE LA LENGUA (INERVACIÓN MOTORA) PALADAR (X) N. VAGO Ms. PALATINA Ms. PALATOGLOSO ESTILOIDES (XII) N. HIPOGLOSO MANDÍBULA Ms. ESTILOGLOSO Ms. GENIOGLOSO Ms. HIOGLOSO HIOIDES ( 11 )

6 14 anatomía # IStmo DE LaS FaUCES ~ músculo palatogloso: - forma el pilar anterior. ~ músculo palatofaríngeo: - forma el pilar posterior.» GLÁnDULaS SaLIVaRES las glándulas salivares menores se encuentran repartidas por toda la superficie de la cavidad oral. las glándulas salivares mayores son tres y presentan una localización bastante específica: # PaRótIDa ~ es la mayor de las tres. ~ se sitúa por delante del oído y se encuentra envuelta por la fascia parotídea. ~ cubre gran parte del masetero y envuelve al nervio facial. ~ su conducto principal es el de stenon, éste discurre por el borde inferior del arco zigomático, avanza por la superficie del masetero, lo cruza, perfora el bucinador y desemboca frente al segundo molar superior. ~ inervación parasimpática: - por el Xi par (glosofaríngeo) origina una saliva acuosa y fina. ~ inervación simpática: - plexo derivado de ganglios cervicales. saliva mucosa y espesa. RELACIONES DE LA PARÓTIDA CONDUCTOSTENON FASCIA PAROTIDEA MÚSCULO BUCCINADOR PAROTIDA MÚSCULO MASETERO ( 12 )

7 Capítulo... [cabeza y cuello] # SUBmanDIBULaR ~ se sitúa en el triángulo submandibular. su conducto principal es el de Wharton que desemboca en el suelo de la boca junto al frenillo lingual. # SUBLInGUaL ~ es la más pequeña y profunda. se situa en el suelo de la boca entre la mandíbula y el músculo genihiogloso. desemboca en el pliegue sublingual. ~ submandibular y sublingual son inervadas por fibras ps procedentes de la anastomosis entre nervio facial y lingual. cavidad nasal Y senos PaRanasales > la cavidad nasal ocupa el territorio comprendido entre el techo de la boca y la base de la fosa craneal anterior. > el septo o tabique la divide en dos mitades. > en la pared lateral encontramos tres cornetes en cuyo borde inferior drenan los meatos: meato superior: aquí drenan los senos etmoidales posteriores. meato medio: drenan los senos etmoidales anteriores, frontal y maxilar. meato inferior: donde desemboca el conducto lacrimonasal el seno esfenoidal drena en el receso esfenoetmoidal, situado en la porción más superior de la pared posterior de la cavidad nasal. MEATO SUPERIOR: SENO ETMOIDAL POST. SENO ESFENOIDAL SENOS PARANASALES MEATO MEDIO: SENO FRONTAL SENO MAXILAR SENO ETMOIDAL ANT. CORNETE SUPERIOR CORNETE MEDIO CORNETE INFERIOR MEATO INFERIOR: CONDUCTO LACRIMONASAL ( 13 )

8 14 anatomía PARES CRANEALES: I N. OLFATORIO TRACTO OLFATORIO Nervs. OLFATORIOS BULBO OLFATORIO (Cels. Mitrales) BULBO OLFATORIO SURCO OLFATORIO TRACTO OLFATORIO Lám. Cribosa Etmoidal TRIGONO OLFATORIO SUBSTANCIA PERFORADAANT. ESTRIAS OLFATORIAS: Medial Intermedia Lateral FOsa infratemporal > sus límites son: superiormente la cresta infratemporal del esfenoides. inferiormente el borde alveolar del maxilar. medialmente la lámina pterigoidea lateral y anteriormente el maxilar. > se continua medialmente con la fosa pterigopalatina a través de la fisura pterigomaxilar. > se comunica con la fosa craneal media por el foramen oval (que sirve de salida a la tercera rama del trigémino) y por el agujero redondo menor o espinoso (por donde pasa la arteria meníngea media). > con la órbita comunica por la fisura orbitaria inferior. > su contenido es: músculos pterigoideos. plexo venoso pterigoideo. ganglio ótico. cuerda del tímpano. porción inferior del músculo temporal. división mandibular del trigémino. porción proximal de la arteria maxilar. ( 14 )

9 Capítulo... [cabeza y cuello] LÍMITES FOSA INFRATEMPORAL Sup: Esfenoides (cresta infratemporal) ESFENOIDES TEMPORAL Ant: Maxilar Med: Lámina pterigoidea lateral Inf: Maxilar (borde alveolar) MAXILAR FOSA PTERIGOPALATINA > la arteria maxilar que llega a la fosa infratemporal procedente del espesor de la parótida, da lugar a las siguientes ramas: arteria timpánica anterior. arteria auricular profunda. arteria meníngea media. arteria alveolar inferior. arteria pterigoidea. arteria masetérica. arteria bucal. arterias temporales profundas (que son las únicas que no penetran por ningún orificio del cráneo). músculos De la masticación masetero > va del arco zigomático a la superficie de la rama mandibular. > eleva y protuye la mandíbula (sus ramas profundas la retraen). temporal > aparece desde la fosa temporal y se inserta en la coronoides. > eleva, retrotrae y desvía hacia el mismo lado. PtERIGoIDEoS > medial: va desde la lamina pterigoidea lateral hacía el ángulo y superficie interna de la mandíbula. > lateral: del ala mayor del esfenoides hacia el cuello de la mandíbula y hacia el disco articular de la articulación temporomandibular. > funciones: ambos desvían la mandíbula al lado opuesto y la protuyen. el medial también es elevador. el lateral además desciende la mandíbula. FOsa PTeRiGOPalaTina > relaciones: situada entre el maxilar (por delante) y la porción pterigoidea del esfenoides (por detrás). ( 15 )

10 14 anatomía como hemos visto antes comunica con la fosa infratemporal y al igual que ésta comunica anterosuperiormente con la órbita a través de la hendidura orbitaria inferior. > contiene: la porción terminal de la arteria maxilar. la división maxilar del trigémino. el ganglio parasimpático pterigopalatino VaSCULaRIZaCIón DE CaBEZa Y CUELLo > la cabeza y el cuello se encuentran irrigados por las arterias carótidas y por la subclavia. arteria carótida > se divide en sus dos ramas: externa e interna en el triángulo carotídeo. > la carótida interna: no da ramas para el cuello y asciende hasta alcanzar la cara inferior del temporal donde a través del conducto carotídeo se introduce en el cráneo. sus ramas más importantes son: ~ arteria oftálmica, cerebral anterior y cerebral media. > la carótida externa: es extracraneal (la única excepción es la arteria meníngea media) y da sus ramas para cabeza y cuello, las principales son: ~ arteria facial: - la carótida externa asciende en dirección al ángulo de la mandíbula y da esta rama que pasando por debajo de la mandíbula, llega a la cara, pasa por delante del músculo masetero y origina la arteria angular que irriga los párpados y que se anastomosa con la arteria oftálmica (rama de la carótida interna). ~ arteria temporal superficial: - irriga la región temporal y la parte anterior del cuero cabelludo. ~ arteria maxilar: - da origen a dos ramas: arteria temporal profunda: - irriga al hueso temporal sin penetrar en el cráneo. arteria meníngea media: - penetra en el cráneo a través del agujero redondo menor o espinoso. arteria subclavia > origina tres arterias importantes en la vascularización de cabeza y cuello: arteria vertebral: ~ asciende a través de los orificios transversos y penetra en el cráneo por el agujero magno. ~ las vertebrales de ambos lados se unen para formar la arteria basilar. tronco tirocervical: ~ su rama más importante es la tiroidea inferior. - esta rama es además la que se encarga de vascularizar las paratiroides. ~ también origina la cervical transversa y la cervical ascendente. tronco costocervical: ~ su rama más importante es la arteria cervical profunda. ( 16 )

11 Capítulo... [cabeza y cuello] (Polígono de Wilis) ARTERIA SUBCLAVIA A. BASILAR As. VERTEBRALES DCHA.eIZQ. A. VERTEBRA DCHA. A. CERVICAL PROFUNDA TRONCO COSTOCERVICAL A. INTERCOSTAL A. CERVICAL ASCEND. A. CERVICAL TRANSV. A. TIROIDEAINF. TRONCO TIROCERVICAL CAYADO AÓRTICO A. CARÓTIDACOMÚN A. SUBCLAVIA VASCULARIZACIÓN GLÁNDULA TIROIDES A. TIROIDEA SUPERIOR GLÁND. TIROIDES A. CARÓTIDA EXTERNA A. TIROIDEA INFERIOR A. CARÓTIDA COMÚN TRONCO TIROCERVICAL A. SUBCLAVIA ( 17 )

12 14 anatomía ARTERIA CARÓTIDA INTERNA A. CEREBRAL ANTERIOR A. CEREBRAL MEDIA A. OFTÁLMICA A. CARÓTIDA INTERNA A. CARÓTIDA EXTERNA ARTERIA CARÓTIDA A. TEMP. PROF. ANT Y POST A. MENINGEA MEDIA A. TEMPORAL SUPERFICIAL A. MAXILAR A. OCCIPITAL A. CARÓTIDA INTERNA A. CARÓTIDA EXTERNA A. CARÓTIDA COMÚN A. FACIAL A. TIROIDEA SUPERIOR PaRES CRanEaLES. Consultar pdf ( 18 )