Desafíos hacia la cobertura universal en salud en América Latina

Transcripción

1 Desafíos hacia la cobertura universal en salud en América Latina Oscar Cetrángolo IIEP (UBA-CONICET) / UNTREF Diplomatura Superior en Redes Sanitarias UNAJ - Hospital Néstor Kirchner El Cruce -Programa Nacional SUMAR Quinto encuentro del año - Buenos Aires 6 de agosto de 2015

2 Situación del debate en América Latina El caso argentino Visión estilizada de la fragmentación del sistema en Argentina El problema de la fragmentación regional y la descentralización

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6 - en porcentaje del PIB - - coeficiente de GINI UE (15) OECD (30) Estados Unidos Sudeste Asiático (6) África (12) América Latina (19) 0.05 Carga tribuitaria directa Carga tribuitaria indirecta Carga seguridad social GINI (eje derecho)

7 PBI pc TMI 0 GPSalud América Latina Presión tributaria Fuente: Elaboración propia en base a datos CEPALSTAT, y OMS

8 Salud y desarrollo económico en América Latina y Europa PBI pc TMI 20 0 GPSalud América Latina Europa Presión tributaria Fuente: Elaboración propia en base a datos CEPALSTAT, y OMS

9 A. Mayor nivel de presión tributara: Argentina y Brasil, con organización de sistemas muy diferente. B. Mayores niveles de gasto público en salud: Participación del gasto público en salud más cercana a Europa, aunque con diferentes organizaciones: Uruguay, Costa Rica, Cuba y, en menor medida, Chile. C. Cercanos al promedio regional: Colombia, Ecuador, El Salvador, Paraguay, México y Venezuela. D. Peores indicadores de salud: Bolivia, Perú y Guatemala presentan tasas de mortalidad infantil superiores al promedio regional.

10 PBI pc Argentina TMI 0 GPSalud Brazil América Latina Presión tributaria Fuente: Elaboración propia en base a datos CEPALSTAT, y OMS

11 PBI pc Uruguay Costa Rica TMI 0 GPSalud Cuba Chile América Latina Presión tributaria Fuente: Elaboración propia en base a datos CEPALSTAT, y OMS

12 PBI pc Ecuador El Salvador Paraguay TMI 0 GPSalud Mexico Venezuela Colombia América Latina Presión tributaria Fuente: Elaboración propia en base a datos CEPALSTAT, y OMS

13 PBI pc TMI GPSalud Bolivia Peru Guatemala América Latina Presión tributaria Fuente: Elaboración propia en base a datos CEPALSTAT, y OMS

14 FUENTE: CEPAL, Panorama social de América Latina, 2013

15 Componente Objeto Cobertura Financiamiento Pensiones Suavizar consumo de formales Ingreso básico para mayores adultos Universal para mayores adultos pero diferenciada Contributivo No contributivo Salud Cobertura universal Universal uniforme Rentas generales (contributivos durante transición) Transferencia a hogares Ingreso básico Hogares sin ingresos suficientes Rentas generales

16 FUENTE: CEPAL, Panorama social de América Latina, 2013

17 25, ,0 19,2 15,0 12,9 10, ,1 5,0 5,3 3,3 2,7 3,9 4, ,3 0,5 0,0 Total social spending Spending on education Spending on health Spending on social security and welfare Spending on housing and other items Fuente: CEPAL

18 Excesivo gasto privado Convivencia de sistemas públicos no contributivos, seguro social contributivo y desarrollo del sector privado Prociclicidad del sistema fragmentado Desempleo y empleo informal Escasez de recursos fiscales Baja prioridad del gasto en salud dentro de los presupuestos públicos Falta de articulación entre subsistemas Ausencia de mecanismos de compensación interregional en sistemas descentralizados

19 Países con financiamiento en base a rentas generales (Caribe, Cuba, Brasil). Diferentes vinculaciones públicoprivado Países con integración en el financiamiento de rentas generales y contribuciones a la seguridad social. Costa Rica, Chile, Colombia, Uruguay presentan diferentes tipos de soluciones con distintos impactos sobre la equidad Países sin integración de financiamiento de rentas generales y contribuciones

20 S E C T O R P U B L I C O Población sin Población sin seguridad social Población con cobertura de la seguridad social seguridad social de ingresos altos de ingresos bajos

21 S E C T O R P U B L I C O Población sin Población sin seguridad social Población con cobertura de la seguridad social seguridad social de ingresos altos de ingresos bajos

22 S E G U R I D A D S O C I A L S E C T O R P U B L I C O Población sin Población sin seguridad social Población con cobertura de la seguridad social seguridad social de ingresos altos de ingresos bajos

23 GASTO PRIVADO SEGURIDAD SOCIAL S E C T O R P U B L I C O Población sin Población sin seguridad social Población con cobertura de la seguridad social seguridad social de ingresos altos de ingresos bajos

24 Nivel de cobertura e ingresos (en $) GASTO PRIVADO S E C T O R P U B L I C O Financiamiento de Rentas Generales exclusivo (Brasil) Combinado con contributivo (Costa Rica) Población sin Población sin seguridad social Población con cobertura de la seguridad social seguridad social de ingresos altos de ingresos bajos

25 Nivel de cobertura e ingresos (en $) GASTO PRIVADO SEGURIDAD SOCIAL S E C T O R P U B L I C O Población sin Población sin seguridad social Población con cobertura de la seguridad social seguridad social de ingresos altos de ingresos bajos

26 Nivel de cobertura e ingresos ( en $) GASTO PRIVADO e ISAPRES F O N A S A TRAMOS B-D F O N A S A TRAMO A Población sin Población sin seguridad social Población con cobertura de la seguridad social seguridad social de ingresos altos de ingresos bajos

27 Países con financiamiento en base a rentas generales (Caribe, Cuba, Brasil). Diferentes vinculaciones públicoprivado Países con integración en el financiamiento de rentas generales y contribuciones a la seguridad social. Costa Rica, Chile, Colombia, Uruguay presentan diferentes tipos de soluciones con distintos impactos sobre la equidad Países sin integración de financiamiento de rentas generales y contribuciones

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32 Porcentaje de población cubierta por tipo de institución y gasto promedio mensual, 2008

33 Porcentaje de población cubierta por tipo de institución y gasto promedio mensual, 2012 Sector Gobierno Obras Sociales Nacionales INSSJyP (PAMI) Obras Sociales Provinciales Seguros Voluntarios Población de referencia Total de la población Obligatorios: Trab. formales y fliares. a cargo Voluntarios : Adherentes y Jubilados Jubilados y pensionados nacionales, cónyuges, hijos, otros. Empleados Públicos provinciales y jubilados y familiares a cargo de las cajas provinciales. Afiliados voluntarios* Población Población ()% 100% 38% 12% 13% 5% Gasto Mensual per Cápita (2012) $ 133 $ 273 $ 408 $ 334 Sin información

34 Situación del debate en América Latina Eel caso argentino Visión estilizada de la fragmentación del sistema en Argentina El problema de la fragmentación regional y la descentralización

35 S A L U D P U B L I C A Población sin Población sin seguridad social Población con cobertura de la seguridad social seguridad social de ingresos altos de ingresos bajos

36 Caída de ingresos reales y desempleo de sectores medios y altos Caída de salario real y aumento de costos relativos del sector Caída del empleo formal Restricción fiscal, aumento de demanda, aumento de costos del sector S A L U D P U B L I C A Población sin Población sin seguridad social Población con cobertura de la seguridad social seguridad social de ingresos altos de ingresos bajos

37 Nivel de cobertura e ingresos (en $) S E C T O R P U B L I C 0 Población sin seguridad social Población con cobertura de la seguridad social seguridad social de ingresos altos de ingresos bajos Población sin

38 Nivel de cobertura e ingresos (en $) P A M I P M O S E C T O R P U B L I C O Población sin Población sin seguridad social Población con cobertura de la seguridad social seguridad social de ingresos altos de ingresos bajos

39 Nivel de cobertura e ingresos (en $) PAMI $502 OSP $334 OSN $273 PMO * S E C T O R P U B L I C O $133** Población sin Población sin seguridad social Población con cobertura de la seguridad social seguridad social de ingresos altos de ingresos bajos (*) El Plan Médico Obligatorio no tiene un valor establecido. Como referencia, se puede considerar que el SANO financia capitas diferentes por riesgo que van de 47 a 192 pesos. (**) El promedio de gasto mensual público por habitante es la suma del gasto nacional ($27), municipal ($17) y provincial ($89). El provincial oscila entre un mínimo de $49 en la Provincia de Buenos Aires y un máximo de $ 356 en Santa Cruz.

41 ,00 Municipal Provincial Nacional 2,50 2,00 1,50 1,00 0,50 0,00

42 Tierra del Fuego Neuquén CABA Río Negro Chubut Mendoza Santa Cruz Córdoba San Juan Santa Fe Jujuy Entre Ríos Total país Sgo del Estero Buenos Aires San Luis Misiones Tucumán La Pampa Salta Catamarca La Rioja Corrientes Chaco Formosa En porcentaje de la población total Cada mil nacidos vivos Indicadores por grupos de provincias 70,0 25,0 60,0 20,0 50,0 40,0 15,0 30,0 10,0 20,0 10,0 5,0 0,0 0,0 Población sin seguro (eje izq.) TMI (eje der.) Fuente: Cetrángolo y Goldschmit (2013).

43 Fuente: Cetrángolo y Goldschmit (2013).

44 Máximo Mínimo Provincia % hogares sin baño Departamento % hogares sin baño Departamento % hogares sin baño Brecha CABA 0.9% Comuna 1 (Retiro, S. Nicolás, Pto Madero, S. Telmo, Montserrat y Const.) Fuente: Cetrángolo y Goldschmit (2013). 2.5% Comuna 14 (Palermo) 0.3% 8.7 Buenos Aires 1.7% Villarino 3.7% Salliqueló 0.3% 10.7 Catamarca 4.9% Ancasti 19.7% Catamarca 2.5% 7.8 Córdoba 1.7% Pocho 19.8% Tercero arriba 0.9% 23.0 Corrientes 4.7% Lavalle 14.7% Corrientes 2.8% 5.3 Chaco 8.1% General Güemes 19.6% San Fernando 4.0% 4.9 Chubut 2.4% Languiñeo 8.4% Biedma 1.4% 5.8 Entre Ríos 2.0% Feliciano 4.8% Gualeguaychú 1.1% 4.3 Formosa 8.4% Ramón Lista 43.5% Formosa 4.2% 10.4 Jujuy 5.3% Valle Grande 18.1% Palpalá 3.0% 6.1 La Pampa 0.9% Chical Co 8.6% Atreucó 0.4% 20.7 La Rioja 4.1% Gral Juan F Quiroga 14.1% Castro Barros 2.0% 6.9 Mendoza 2.8% Lavalle 11.1% Godoy Cruz 0.8% 13.1 Misiones 5.9% San Pedro 10.6% Posadas 3.2% 3.3 Neuquén 3.0% Ñorquín 11.5% Confluencia 2.0% 5.7 Río Negro 2.9% 9 de Julio 10.1% San Antonio 1.2% 8.7 Salta 6.5% Rosario de la Frontera 30.4% Salta 3.1% 9.9 San Juan 3.7% Sarmiento 9.3% San Juan 1.2% 8.0 San Luis 2.5% Ldor Gral San Martín 28.6% Gral Pedernera 1.5% 19.1 Santa Cruz 1.9% Lago Buenos Aires 3.0% Güer Aike 1.4% 2.1 Santa Fe 1.7% 9 de Julio 6.8% Caseros 0.9% 8.0 Santiago del Estero 9.4% Figueroa 26.1% Santiago del Estero 3.5% 7.5 Tucumán 4.5% Trancas 10.1% Yerba Buena 2.6% 3.9 Tierra del Fuego 1.4% Río Grande 1.4% Ushuaia 1.3% 1.0

45 Indicadores por grupos de provincias Fuente: Elaboración propia sobre la base de CEPAL, Ministerio de Economía, DEIS, Estadísticas Vitales (2009) y Censo 2011.

46 GRUPO I: Provincias de mayor IDH Fuente: Elaboración propia sobre la base de CEPAL, Ministerio de Economía, DEIS, Estadísticas Vitales (2009) y Censo 2011.

47 GRUPO II: Provincias cercanas a la media de IDH (1) Fuente: Elaboración propia sobre la base de CEPAL, Ministerio de Economía, DEIS, Estadísticas Vitales (2009) y Censo 2011.

48 GRUPO III: Provincias de menor IDH Fuente: Elaboración propia sobre la base de CEPAL, Ministerio de Economía, DEIS, Estadísticas Vitales (2009) y Censo 2011.

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