CAPÍTULO 9: NERVIOS DEL TRONCO. ÍNDICE 1. Plexo braquial 2. Plexo lumbosacro 3. Inervación vagal 4. Inervación simpática

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1 CAPÍTULO 9: NERVIOS DEL TRONCO ÍNDICE 1. Plexo braquial 2. Plexo lumbosacro 3. Inervación vagal 4. Inervación simpática

2 1. PLEXO BRAQUIAL Los nervios raquídeos se forman al unirse dos raíces, una anterior motora y otra posterior sensitiva. Los nervios del plexo braquial están formados por la unión de los ramos ventrales de los nervios C5 a C8 y la mayor parte del ramo ventral D1 (MIR). Estos ramos se encuentran entre los músculos escaleno anterior y escaleno medio. Los ramos ventrales de C5 y C6 se unen formando el tronco superior. El ramo ventral de C7 constituye por sí solo el tronco medio. Los ramos ventrales de C8 y D1 forman al unirse el tronco inferior. Cada uno de los tres troncos se ramifica en divisiones anteriores y posteriores. A continuación se expone una relación de la clínica relacionada con las distintas lesiones radiculares cervicales. Hay que tener en cuenta que las raíces nerviosas cervicales salen por encima del cuerpo vertebral del mismo número, excepto C8, que surge del espacio interdiscal entre C7 y D1 (MIR). C5 C6 C7 C8 Déficit motor Deltoides Biceps(variable) Biceps Extensores largo y corto radiales Triceps (MIR) Flexores muñeca Flexores dedos (MIR) Interóseos Flexores dedos (var.) Cubital ant. (var.) Déficit sensitivo Proximal y lateral de brazo y codo Lateral del brazo, pulgar y dedo índice Dedo medio (MIR) Borde cubital de la mano Dedos anular y meñique D1 Interóseos Parte medial del codo Divisiones dorsales (posteriores) N.RADIAL MUSCULO CUTANEO MEDIANO Tronco medio Divisiones Vent rales (anteriores) Tronco superior CUBITAL Alteración de reflejos Biceps (variable) Bicipital Braquirradial Tricipital (MIR) Ninguna Ninguna Tronco inferior V cervical VI VII VIII I torácico El número de costillas puede aumentar por el desarrollo de costillas cervicales o lumbares o disminuir en ausencia de la undécima costilla. La presencia de costillas cervicales puede producir síntomas neurológicos (MIR). Los ángulos de las costillas representan la zona más débil. La 1ª costilla es la más ancha, corta y curva de todas las costillas verdaderas. Tiene importancia clínica por que en ella se insertan numerosas estructuras. Es una costilla plana y posee un tubérculo prominente donde se inserta el músculo escaleno anterior. La vena subclavia atraviesa la 1ª costilla por delante del tubérculo del escaleno y de la arteria subclavia. El tronco inferior del plexo braquial, pasa por detrás de esa estructura. La arteria se puede comprimir a ese nivel, provocando palidez, frialdad y cianosis distal. La compresión del tronco inferior del plexo braquial produce alteración de la flexión de la muñeca y de los movimientos de los músculos intrínsecos de la mano, y la disminución de la sensibilidad en la cara medial del brazo, antebrazo y mano. Esta se denomina síndrome de compresión neurovascular o Síndrome del estrecho torácico superior. Compresión del plexo broquial por una costilla cervical Compresión de la arteria subclavia por una costilla cervical MIR 99 FAMILIA (6189): Señale qué afirmación de las siguientes, relativas a la anatomía funcional de las costillas, es correcta: 1. Su punto más débil para fracturarse es el extremo próximo al esternón. 2. La primera costilla es, generalmente, la más delgada de todas. 3. La presencia de costillas cervicales puede producir síntomas neurológicos.* 4. La presencia de costillas cervicales nunca produce síntomas vasculares. 5. La elasticidad de la caja torácica no depende de los cartílagos costales. MIR 99 FAMILIA (6185): Señale qué afirmación de las siguientes, relativas a los bloqueos nerviosos terapéuticos y sus bases anatómicas, es INCORRECTA: 1. El bloqueo del plexo cervical se hace inyectando a lo largo del borde posterior del esternocleidomastoideo. 2. El bloqueo del frénico se hace inyectando a lo largo del borde anterior del esternocleidomastoideo..* 3. La compresión del nervio frénico produce parálisis duradera reversible. 4. El bloqueo supraclavicular del plexo braquial se hace inyectando por encima del punto medio de la clavícula. 5. El bloqueo de corta duración del nervio frénico es útil en determinadas operaciones pulmonares. 96

3 MIR 99 (6442): La unión de qué ramos y de qué nervios forman, en la mayoría de los casos, el plexo braquial?: 1. Los ventrales de C5, C6, C7, C8 y parte de Dl.* 2. Los ventrales de C4, C5 y C6. 3. Los ventrales de C6, C7, C8, Dl y D2. 4. Los ventrales de C3, C4, C5, C6 y C7. 5. Los dorsales de C5, C6, C7, C8 y parte de Dl. MIR 99 (6445): Un varón adulto, presenta un cuadro de dolor y rigidez de cuello con irradiación del dolor a extremidad superior derecha a través de la cara dorsal del antebrazo y del tercer dedo, comprobándose, al mismo tiempo, debilidad de los flexores de la muñeca y disminución del reflejo tricipital. Tras la radiología convencional y resonancia magnética, se establece el diagnóstico de hernia discal cervical El disco herniado es él comprendido entre: 1. C1-C2. 2. C2-C3. 3. C3-C4. 4. C4-C5. 5. C6-C7.* La piel de la región externa del muslo está inervada por el nervio femorocutáneo (MIR). El síndrome radicular más frecuente es el que afecta a L5 y consiste en: dolor y trastornos de la sensibilidad en la zona ventral externa de la pierna y dorso del pie hasta el dedo gordo, paresia del músculo extensor largo del pulgar y déficit del reflejo tibial posterior (MIR). Para la localización del nivel de las lesiones medulares es útil comprobar la afectación de los reflejos osteotendinosos. La abolición del reflejo cremastérico corresponse a L1-L2, el reflejo rotuliano a L3 fundamentalmente (menos a L4), y el reflejo aquíleo a S1 (MIR). MIR 95 (4287): Ante un paciente con parestesias y sensación de acorchamiento en la cara externa del muslo, Qué nervio cree que estará afectado?: 1. El genitocrural. 2. El abdominogenital. 3. El femorocutáneo.* 4. El safeno interno. 5. El obturador. 2. PLEXO LUMBOSACRO D 12 L 2 L 3 L 4 L 1 El plexo lumbar está formado por las ramas anteriores de los cuatro primeros nervios lumbares. Posee ramas colaterales para el cuadrado lumbar y el psoas mayor y menor, y ramas terminales, que son: 1. Nervio abdominogenital mayor. 2. N abdominogenital menor. 3. N. femorocutáneo. 4. N. genitocrural. 5. N. obturador. 6. N. crural. MIR 95 (4288): Un paciente aqueja impotencia funcional y parestesias en la pierna derecha después de un esfuerzo violento. La exploración demuestra un Lassegue positivo con irradiación del dolor al talón al dedo pequeño, y abolición del reflejo aquíleo. Indique la raíz afectada: 1. L2. 2. L3. 3. L4. 4. L5. 5. S1.* MIR 98 FAMILIA (5655): Un trabajador de la construcción, tras realizar un brusco esfuerzo, empieza a desarrollar un cuadro de lumbociática con dolores que se proyectan a lo largo del miembro inferior izquierdo. Tras la exploración convencional, se le manda guardar reposo y tomar AINE y analgésicos. Al no ceder el cuadro, se realiza una RM apreciándose en los diferentes cortes una imagen de prolapso discal situada a nivel del espacio L4-L5 y de proyección izquierda. Cuál de las siguientes alteraciones encajarían con la lesión de la raíz que corresponde a tal espacio?: 1. Déficit motor de extensores de la rodilla y reflejo rotuliano débil. 2. Inexistencia de déficit motor. Debilidad del reflejo aquíleo. 3. Déficit motor de la extensión del primer dedo. Reflejos normales.* 4. Hipoestesia plantar. Reflejo rotuliano débil. 5. Déficit motor de la flexión plantar. Debilidad del reflejo aquíleo. 97

4 3. INERVACIÓN VAGAL 4. INERVACIÓN SIMPÁTICA X par Laríngeo superior Laríngeo recurrente Ramos cardiacos del vago Plexo esofágico Tronco vagal anterior Ganglios celíaco, mesentérico superior y aórticorrenal G. mesentérico inferior Ramos gástricos del tronco vagal anterior Plexo renal izquierdo Ramos del vago que acompañan a la a. mesentérica superior 98

5 RESUMEN DE LOS NERVIOS DEL TRONCO Los nervios del plexo braquial están formados por la unión de los ramos ventrales de los nervios C5 a C8 y la mayor parte del ramo ventral D1. Síndrome de compresión neurovascular o Síndrome del estrecho torácico superior: alteración de la flexión de la muñeca y de los movimientos de los músculos intrínsecos de la mano, y la disminución de la sensibilidad en la cara medial del brazo, antebrazo y mano. El dolor en la extremidad superior derecha a través de la cara dorsal del antebrazo y del tercer dedo, acompañado de debilidad de los flexores de la muñeca y disminución del reflejo tricipital corresponde a una compresión de la raíz C7. La abolición del reflejo cremastérico corresponse a L1-L2, el reflejo rotuliano a L3 fundamentalmente (menos a L4), y el reflejo aquíleo a S1. El síndrome radicular más frecuente es el que afecta a L5: dolor y trastornos de la sensibilidad en la zona ventral externa de la pierna y dorso del pie hasta el dedo gordo, paresia del músculo extensor largo del pulgar y déficit del reflejo tibial posterior. La piel de la región externa del muslo está inervada por el nervio femorocutáneo. 99

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