Informe VIH-sida en Galicia: Diagnósticos de infección por el VIH: Casos de sida:

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1 Informe VIH-sida en Galicia: Diagnósticos de infección por el VIH: Casos de sida:

2 Pode atopar o PDF deste documento en castelán, na epígrafe Saúde Pública da páxina da internet: Edita: Xunta de Galicia Consellería de Sanidade Dirección Xeral de Saúde Pública e Planificación Imprime: Tórculo Artes Gráficas, S.A. Depósito Legal: C

3 INFORME VIH-SIDA EN GALICIA Índice PRESENTACIÓN DIAGNÓSTICOS DE INFECCIÓN POR EL VIH EN GALICIA: RESUMEN 8 LA INFECCIÓN POR EL VIH EN GALICIA DISTRIBUCIÓN GEOGRÁFICA 11 SEXO Y EDAD 12 CATEGORÍAS DE TRANSMISIÓN 15 ESTADIO CLÍNICO 22 PAÍS DE ORIGEN 26 DIAGNÓSTICO TARDÍO 28 ESTUDIO MULTIHOSPITALARIO DE LAS NUEVAS INFECCIONES POR EL VIH EN GALICIA PRINCIPALES CONCLUSIONES 35 CASOS DE SIDA EN GALICIA: RESUMEN 38 EL SIDA EN GALICIA DISTRIBUCIÓN GEOGRÁFICA 41 SEXO Y EDAD 45 CATEGORÍAS DE TRANSMISIÓN 48 ENFERMEDADES DIAGNÓSTICAS 56 INSTITUCIÓN DECLARANTE 57 INTERVALO ENTRE EL DIAGNÓSTICO DE VIH(+) Y CASO SIDA 58 PAÍS DE ORIGEN 59 PRINCIPALES CONCLUSIONES 61 { 3 }

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5 INFORME VIH-SIDA EN GALICIA PRESENTACIÓN Es un placer presentar el primer informe acerca de la evolución de la infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) en Galicia. El informe está basado, fundamentalmente, en los datos procedentes del Sistema de Información Gallego sobre la Infección por el VIH (SIGIVIH), que es fruto del esfuerzo y dedicación de los sanitarios del Servicio Gallego de Salud y de otras personas del ámbito sanitario privado que colaboran con la Dirección General de Salud Pública y Planificación en la importante labor de hacer frente a la infección por este virus. Como se puede observar a lo largo de toda la publicación, el sida sigue siendo un importante problema de salud percibido por la población. Hasta ahora los datos procedentes del Registro Gallego del Sida eran la principal fuente de datos epidemiológicos de la problemática del VIH-sida, pero el sida sólo se refiere a la última etapa de la evolución natural de la infección por el VIH. Con este informe pretendemos avanzar un poco más y ver la problemática desde la perspectiva de todo el proceso infeccioso, presentando los datos procedentes del SIGIVIH que complementan y mejoran, de forma importante, la información sobre la situación de la infección que teníamos hasta ahora, con datos exclusivamente de enfermedad en el Registro Gallego del Sida, datos que también presentamos, pero que por si solos eran insuficientes para conocer la situación real actualizada. Seguimos así los pasos recomendados por las principales instituciones sanitarias internacionales, como la Organización Mundial de la Salud, el Programa conjunto de las Naciones Unidas sobre el VIH-sida (ONUSIDA) y el Centro Europeo para el Control de Enfermedades (ECDC), que abogan por la creación de sistemas de información sobre el VIH y no sólo sobre aspectos puntuales de la enfermedad en términos de sida. La Consellería de Sanidad no podría hacer realidad esta publicación si no fuera por la colaboración de los profesionales que día a día hacen posible en Galicia los registros de nuevos diagnósticos de infección y de casos de sida. Esto es lo que permite que cada vez conozcamos mejor la situación de la infección por el VIH en nuestra población y podamos, por tanto, poner medidas más efectivas de control y prevención del problema. Agradezco, muy sinceramente, todas esas colaboraciones y animo al lector a que aporte los comentarios que considere que nos pueden ayudar a mejorar este informe para seguir avanzando en las estrategias de lucha contra la infección por el VIH. { 5 } Pilar Farjas Abadía Conselleira de Sanidad

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7 INFORME VIH-SIDA EN GALICIA: DIAGNÓSTICOS DE INFECCIÓN POR EL VIH DIAGNÓSTICOS DE INFECCIÓN POR EL VIH EN GALICIA: En el año 29 publicamos, por primera vez, el informe de los nuevos casos de infección por el VIH en Galicia, en el que se evalúan los datos sobre las personas a las que se les diagnosticó la infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) en nuestra comunidad y registrados en el Sistema de Información Gallego sobre la Infección por el VIH (SIGIVIH). El informe de los nuevos casos de infección por el VIH en Galicia recoge información sobre los nuevos diagnósticos de la infección por el VIH en Galicia durante los años 24 a 28. Los datos son facilitados por los médicos en ejercicio en el ámbito territorial de la comunidad gallega (tal como se recoge en el Decreto 33/24, de 29 de enero, por el que se crea el SIGIVIH), lo que permite conocer la evolución temporal y geográfica de la infección y su distribución entre la población con diferentes prácticas de riesgo. La información procedente del SIGIVIH complementa y aporta calidad al Registro Gallego del Sida, en el que el retraso de la enfermedad con respecto al momento de la infección por el VIH supone un vacío excesivo en la toma de decisiones en materia de prevención. De manera que ahora ya tenemos información que nos acerca al tiempo real, que es el objetivo perseguido por todo sistema epidemiológico de estudio de las infecciones. La información recabada es estrictamente confidencial y sólo se utilizará para los fines expresamente previstos en el fichero denominado Sistema de Información y Vigilancia de Problemas de Salud Pública. Metodológicamente se hace un análisis descriptivo, calculando las tasas de nuevos diagnósticos de VIH por millón de habitantes, para el que se tienen en cuenta los diferentes padrones correspondientes a cada año. Las principales variables de estudio son el año de diagnóstico de VIH, la edad al diagnóstico de VIH, el sexo, la categoría de transmisión, la provincia de origen y el número de linfocitos CD4 al diagnóstico de VIH. En el análisis se pone especial atención en el diagnóstico tardío, definido como la presencia de una cifra de linfocitos CD4 inferior a 2 células/μl y/o el estadio de la infección en situación de caso sida en el momento del diagnóstico de la infección por el VIH. Aparte de esta inmunodepresión grave, también se categoriza el grupo entre 2 y 35 células/μl por la importancia para estos infectados de poder ser subsidiarios de tratamiento antirretroviral. { 7 } Todas las tasas que se citan en este informe sobre el diagnóstico de infección por el VIH en Galicia tienen en cuenta poblaciones según los correspondientes padrones anuales. Los datos presentados no se corrigen por atraso en la notificación, por lo que debemos valorar menos profundamente los datos del último año de registro.

8 1 INFORME VIH-SIDA EN GALICIA: DIAGNÓSTICOS DE INFECCIÓN POR EL VIH RESUMEN En el lustro que va desde el año 24 al 28 se registraron en Galicia 1.25 nuevos diagnósticos de infección por el VIH, con una media anual de 25 casos año, lo que representa una incidencia anual media de 74 casos por millón de habitantes (por debajo de la incidencia media de las ocho CC.AA. españolas que declaran casos actualmente, que fue de 86 casos por millón de habitantes en el período 23-27). Los hombres representan el 75,7% de los casos registrados en Galicia, con una edad media en el momento del diagnóstico de 38 años (el 71% del total tenían entre 25 y 44 años). La práctica de riesgo más asociada con la infección por el VIH en los 5 años analizados fue la de las relaciones heterosexuales no protegidas en el 42% de las veces (73% en el caso de las mujeres y 31% en el de los hombres en estos últimos es más frecuente la transmisión por relaciones homosexuales no protegidas, con un 35% de los casos-). Es importante constatar que las infecciones por compartir material de inyección para drogas supone la cuarta parte de los casos registrados de nueva infección por el VIH (2,8% en mujeres y el 28,5% en hombres), que ratifica la gran diferencia con los casos de diagnósticos de sida para el mismo periodo que era la mitad de los registros. Circunstancia que confirma la importancia de la gran demora en el tiempo que suponía el registro de casos de sida con respecto a la infección por el VIH. También es importante comentar que el 68% de los casos que se producen por relaciones sexuales no protegidas tienen entre 25 y 44 años (heterosexuales:18% mayores de 49 años; hombres que tienen relaciones sexuales con otros hombres HSH : 1% mayores de 49 años), mientras que en el caso de las infecciones por compartir material de drogas inyectadas supone un 84% de los casos entre los que tienen de 25 a 44 años (sólo un 2% de mayores de 49 años). Pontevedra es la provincia que presenta una mayor incidencia de infección en el período de 5 años, con una media anual de 92 casos por millón de habitantes (A Coruña 77, Ourense 66 y Lugo 27). Ourense es la única provincia que parece presentar una tendencia al ascenso en la incidencia del diagnóstico de esta infección. Al analizar el estadio clínico en el momento del diagnóstico, el 62% se presentan como infecciones asintomáticas (62% de los hombres y 61% de las mujeres), el 2% como casos sida (2% de los hombres y 19% de las mujeres), el 12% como infecciones sintomáticas sin criterios sida (12% de los hombres y 14% de las mujeres) y el 6% como primoinfecciones (6% en los dos sexos). { 8 } Teniendo en cuenta las transmisiones por la categoría heterosexual, el 59% se encontraban en el estadio asintomático (57% de los hombres y 62% de las mujeres), el 22% se encontraban en el estadio de caso sida (23% de los hombres y 2% de las mujeres), el 13% se encontraban en el estadio sintomático sin criterios sida (14% de los hombres y 13% de las mujeres) y el 5% se encontraban en el estadio de primoinfección (5% de los hombres y 5% de las mujeres). En los infectados por compartir material de inyección el 64% se encontraban en el estadio asintomático (65% de los hombres y 61% de las mujeres), el 22% se encontraban en el estadio de caso sida (24% de los hombres y 16% de las mujeres),

9 INFORME VIH-SIDA EN GALICIA: DIAGNÓSTICOS DE INFECCIÓN POR EL VIH el 1% se encontraban en el estadio sintomático sin criterios sida (8% de los hombres y 16% de las mujeres) y el 4% se encontraban en el estadio de primoinfección (3% de los hombres y 8% de las mujeres). En los HSH el 67% se encontraba en el estadio asintomático, el 14% en el estadio de caso sida, el 1% como sintomática sin criterios sida y el 9% como primoinfecciones. En el período estudiado, el 19% de los nuevos diagnósticos de infección por el VIH (15% de los hombres y 29% de las mujeres) se realizó en personas originarias de otros países. El 62% de estas personas eran hombres y la mayoría procedían de Latinoamérica en un 55% de los casos (hombres 52% y mujeres 48%), seguidos de los europeos con un 27% mayoritariamente portugueses (hombres 78% y mujeres 22%), de los subsaharianos con un 15% (hombres 64% y mujeres 36%), y el resto de las áreas geográficas con un 4% (hombres 86% y mujeres 14%). Por categorías de transmisión, los procedentes de Latinoamérica están mayoritariamente asociados a la transmisión por relaciones sexuales no protegidas (94%: 63% heterosexuales y el 31% homosexuales), en los originarios de Europa el 59% se infectó por compartir material de inyección de drogas (27% por relaciones heterosexuales no protegidas) y los que vinieron de África casi todos se infectaron por relaciones heterosexuales no protegidas (93%). Por último, comentaremos los datos de diagnóstico tardío según el nivel de linfocitos CD4 por debajo de las 2 células/μl, y/o el estadio de la infección en situación de caso sida. La mediana de CD4 es de 362, observándose que el 35% de los infectados presentaban una inmunosupresión severa al ser diagnosticados. Además, un 17% tenían entre 2 y 35 CD4, lo que supone que la mitad de los infectados eran ya susceptibles de estar a tratamiento antirretroviral al ser diagnosticados, teniendo en cuenta los criterios actuales de comienzo de pauta antirretroviral. Teniendo en cuenta las diferentes categorías de transmisión, el diagnóstico tardío es mayor en infectados por relaciones heterosexuales sin protección (el 39% de esas situaciones), mientras que en UDI es del 37% y en HSH es del 22%. El retraso según la edad se categorizó en los tramos de menos de 25 años, de 25 a 34 años, de 35 a 44 años, de 45 a 54 años y mayores de 54 años, por lo que se ve que el diagnóstico tardío aumenta con la edad, y pasa de un 12% en el grupo de menor edad hasta un 61% en los mayores de 54 años. Este mismo comportamiento se ve por igual en todas las categorías de transmisión. LA INFECCIÓN POR EL VIH EN GALICIA En Galicia se registraron 1.25 casos de personas infectadas por el virus de la inmunodeficiencia humana entre los años 24 a 28, con una media de 25 casos anuales, lo que representa una incidencia anual de 74 casos por millón de habitantes (muy similar a los 77 casos que se comentaban en el estudio multihospitalario del Servicio Gallego de Salud para el período 22 a 25 gráficos 36 a 39, y por debajo de la incidencia del conjunto de las ocho CC.AA. españolas que declaran casos actualmente al Sistema de Información sobre Nuevos Diagnósticos de VIH { 9 }

10 1 INFORME VIH-SIDA EN GALICIA: DIAGNÓSTICOS DE INFECCIÓN POR EL VIH Autonómicos Illes Balears, Canarias, Cataluña, Extremadura, La Rioja, Navarra, País Vasco y la ciudad autónoma de Ceuta, que fue de 86 casos por millón de habitantes y año en el período 23 a 27). Gráfico 1: Número de casos e incidencia de VIH+ por año de diagnóstico. Galicia 24 a 28. Nº casos Incidencia: casos/millón Nº casos incidencia ,6 74,6 75,6 77,2 67, Año Se observa una incidencia muy estable, que duplica la incidencia de casos sida para el mismo período (35 casos de sida por año y millón de habitantes), lo que pone de manifiesto la necesidad epidemiológica de ver este fenómeno de afectación por el VIH desde una perspectiva de infección y no de sida, tal como iremos repitiendo en muchos puntos de este informe. Gráfico 2: Incidencia de VIH+ y sida por año de diagnóstico. Galicia 24 a 28 y España Incidencia por millón sida en Galicia VIH Galicia VIH ESPAÑA* ,9 81,3 83, 74, ,6 74,6 75,6 77,2 67, ,6 32,2 35,5 34,3 29,8 2 { 1 } Años (*) Los datos españoles son a fecha de 3 de junio de 28

11 INFORME VIH-SIDA EN GALICIA: DIAGNÓSTICOS DE INFECCIÓN POR EL VIH DISTRIBUCIÓN GEOGRÁFICA Teniendo en cuenta las cuatro provincias gallegas, Pontevedra es la zona en la que se registran más diagnósticos de infección por el VIH con una incidencia de 457 casos por millón de habitantes en los 5 años de estudio (con una incidencia media anual de 91,5 casos/millón). Gráfico 3: Número de casos e incidencia de VIH+ en Galicia, por provincia, entre 24 y Nº de casos Incidencia (casos/millón) A Coruña 48 Lugo Ourense Pontevedra GALICIA A Coruña y Ourense presentan las incidencias más parecidas, con una diferencia de 1 casos por año (A Coruña: 76,5 casos/millón y año; Ourense: 66,3 casos/millón y año). Lugo es la que siempre presenta menores incidencias, con una incidencia anual de 3 casos/millón. Gráfico 4: Incidencia de VIH+ por provincia y año. Galicia Casos/millón 11 9 Ourense Pontevedra 7 5 A Coruña 3 Lugo Años Aunque los cinco años representan un período de tiempo corto, parece que el comportamiento de la incidencia de infección en Ourense es más irregular, con una tendencia al aumento que no se observa en las otras tres provincias. { 11 }

12 1 INFORME VIH-SIDA EN GALICIA: DIAGNÓSTICOS DE INFECCIÓN POR EL VIH Tabla 1: Número de diagnósticos VIH+ por provincia y año de declaración. Galicia A CORUÑA LUGO OURENSE PONTEVEDRA desconocido GALICIA SEXO Y EDAD Respecto de la distribución por sexos de los casos acumulados, el 75,7% pertenecen al sexo masculino. La evolución del número de casos de ambos sexos a lo largo de los cinco años queda reflejada en el gráfico siguiente: Gráfico 5: Número de diagnósticos VIH+ por sexo y año de diagnóstico. Galicia Casos HOMBRES MUJERES Año { 12 } La razón de sexos (hombres/mujeres) ronda el 3 a 1 durante todo el período, algo superior a los 2,4 que se presentaba en el estudio multihospitalario del Servicio Gallego de Salud para el período 22 a 25 gráfico 37. Si tuviesemos sólo en cuenta los que se infectan por relaciones heterosexuales no protegidas, la razón pasa a ser de 1,3 a 1 y apoyaría la hipótesis de que en el futuro las mujeres aumentarían su peso relativo con respecto a los hombres.

13 INFORME VIH-SIDA EN GALICIA: DIAGNÓSTICOS DE INFECCIÓN POR EL VIH Gráfico 6: Razón de sexos en el diagnóstico VIH+ por año. Galicia Hombres/Mujeres 5 4 3,3 3,6 3 3, 3, 2, Año En cuanto a la edad señalar que la infección por el VIH afecta fundamentalmente a adultos jóvenes. El 71% de todos los casos tenían en el momento del diagnóstico de la infección entre 25 y 44 años, siendo un 86% si aumentamos el intervalo a personas entre los 2 y 49 años. Gráfico 7: Número de diagnósticos VIH+ por grupo de edad y sexo. Galicia Casos 22 21,3% ,4% 17,5% ,1% MUJERES HOMBRES 1 9,4% 8 6 5,8% 4,9% 4 2,2% ,7% 3,% 1,6% 1,3% >64 Grupos de edad La edad media en el momento del diagnóstico de la infección ronda los años, con una pequeña diferencia de un año menos para el sexo femenino. { 13 }

14 1 INFORME VIH-SIDA EN GALICIA: DIAGNÓSTICOS DE INFECCIÓN POR EL VIH Gráfico 8: Edad en el momento del diagnóstico de la infección por el VIH. Galicia 24 a 28. 8a: Hombres Edad P75 Mediana P Años 8b: Mujeres Edad P75 Mediana P Años { 14 }

15 INFORME VIH-SIDA EN GALICIA: DIAGNÓSTICOS DE INFECCIÓN POR EL VIH CATEGORÍAS DE TRANSMISIÓN La categoría de transmisión más frecuente en la infección por el VIH en los cinco años analizados fue la de las relaciones heterosexuales no protegidas, que supuso el 42% de los casos (muy similar al 46% del estudio multihospitalario del Servicio Gallego de Salud para el período gráfico 38 ). Presenta una tendencia bastante estable en su secuencia temporal. Gráfico 9: Número de diagnósticos VIH+ por año y categoría de transmisión. Galicia Casos T. Heteros 7 6 HSH UDI Otros/desc. R. hemod./trans Años Si comparamos lo anterior con los datos de sida en Galicia para el mismo período, se observa el gran cambio en el comportamiento epidemiológico de la transmisión que supone la información actualizada del registro de los casos VIH+ (claramente la transmisión por la vía sexual es predominante) frente a la demorada en el tiempo que representan los datos del Registro Gallego del Sida (en que parecía que predominaba la transmisión de la infección en los UDI). Gráfico 1: Casos de sida por año de diagnóstico y categoría de transmisión. Galicia Casos Años UDI T. Heteros HSH Otros/desc. R. hemod./trans { 15 }

16 1 INFORME VIH-SIDA EN GALICIA: DIAGNÓSTICOS DE INFECCIÓN POR EL VIH Gráfico 11: Número de diagnósticos VIH+ en la categoría de transmisión heterosexual. Galicia Casos MUJERES HOMBRES Años En segundo lugar se situaron los casos de infección asociados a los hombres que tienen prácticas sexuales con otros hombres (HSH) y los usuarios de drogas que comparten el material de inyección (UDI), cada uno de los grupos con un 27% de los casos de infección, pero los primeros tendrán una mayor importancia relativa cuando consideremos sólo a los hombres (gráfico 13). En la categoría de hombres que tienen relaciones sexuales con otros hombres la evolución indica un ascenso gradual con el paso de los años, expresado en un cambio relativo ascendente del 12% en el período (el porcentaje de afectación por HSH es el punto donde se observa la mayor diferencia con respecto al estudio multihospitalario del Servicio Gallego de Salud para el período gráfico 38 que exponía un 17% de los casos en la categoría HSH). Gráfico 12: Número de diagnósticos VIH+ en HSH. Galicia Casos Años { 16 }

17 INFORME VIH-SIDA EN GALICIA: DIAGNÓSTICOS DE INFECCIÓN POR EL VIH Si tenemos en cuenta sólo los hombres se observa que los casos asociados a los HSH presentan una tendencia al aumento relativo, representando la primera categoría de transmisión en los tres últimos años del período, por encima de los casos de las categorías heterosexuales y UDI. Gráfico 13: Número de diagnósticos VIH+ en hombres por año y categoría de transmisión. Galicia Casos 7 6 HSH 5 4 T. Heteros 3 2 UDI 1 Otros/desc. R. hemod./trans Años En la categoría de los usuarios de drogas inyectables que comparten el material de inyección se observa una tendencia clara a la disminución del número de casos con el paso de los años, con un cambio relativo descendente del 2% en el período 24-28, que es un poco más claro en el caso de los hombres por separado (gráfico 17a). Gráfico 14: Número de diagnósticos VIH+ asociados a usuarios de drogas que comparten material de inyección. Galicia Casos MUJERES HOMBRES Años { 17 } Si estudiamos la distribución de los porcentajes referentes a las diferentes categorías de transmisión por sexos (gráficos 15 y 16), observamos que en las mujeres la categoría más frecuente es con mucho la asociada a prácticas heterosexuales no protegidas por encima del 7% de los casos y con una tendencia estable en el tiempo.

18 1 INFORME VIH-SIDA EN GALICIA: DIAGNÓSTICOS DE INFECCIÓN POR EL VIH En el caso de los hombres hay más variación y se observa que el mayor porcentaje de afectación según la categoría varía con los años, pero en la mayor parte del período son los hombres que tienen relaciones sexuales con otros hombres los que predominan, y con una tendencia al aumento que ya comentamos anteriormente. La segunda categoría de afectación sería la heterosexual con una tendencia estable en el tiempo y los UDI que comparten material de inyección tienen menos incidencia que los grupos anteriores, y además con una tendencia clara al descenso con un cambio relativo de un 22% en este período de cinco años. Tabla 2: Número de diagnósticos VIH+ por categoría de transmisión en hombres. Galicia UDI T. heteros. HSH Rec. hem. Rec. sangre Hijos madre riesgo Otros/ desc. TOTAL Tabla 3: Número de diagnósticos VIH+ por categoría de transmisión en mujeres. Galicia UDI T. heteros. Rec. hem. Rec. sangue Hijos madre riesgo Otros/ desc TOTAL En los gráficos 15 y 17 se constata la predominancia de la transmisión de la infección por el VIH a través de la vía sexual, el 73% en las mujeres (heterosexual) y el 66% en los hombres (35% HSH y 31% heterosexual). { 18 }

19 INFORME VIH-SIDA EN GALICIA: DIAGNÓSTICOS DE INFECCIÓN POR EL VIH Gráfico 15: Categorías de transmisión de los diagnósticos VIH+ por sexos. Galicia R. hemo./trans. % Otros/desc. 5% UDI 29% R. hemo./trans. % Otros/desc. 6% UDI 21% HSH 35% T. Heteros. 73% T. Heteros. 31% HOMBRES MUJERES En el gráfico 16 vemos, lo mismo que en otros gráficos, el cambio que supone observar el fenómeno de la afectación por el virus según lo apreciemos desde la perspectiva de la infección por el VIH (SIGIVIH) o del Registro de Casos de Sida. De manera que epidemiológicamente el fenómeno se debe basar en términos de infección y sólo secundariamente en términos de sida. Gráfico 16: % de diagnósticos VIH+ y sida según la práctica de riesgo y los años. Galicia a: VIH+ 5% 4% 41% 42% 37% 45% 44% T. Heterosexual 3% 37% 3% 28% 3% 32% HSH 2% 1% 19% 24% 29% 2% 16% UDI % Años 16b: Sida 5% 4% 48% 39% 45% 48% 43% UDI 38% 3% 29% 3% 31% 3% T. Heterosexual 2% 1% 13% 16% 17% 9% 2% HSH { 19 } % Años

20 1 INFORME VIH-SIDA EN GALICIA: DIAGNÓSTICOS DE INFECCIÓN POR EL VIH En el gráfico 17 queda clara, como ya comentamos anteriormente, que la transmisión asociada a la vía sexual es predominante, y que incluso en el caso de los hombres la vía asociada a la transmisión de los HSH es superior a la heterosexual. Gráfico 17: % de diagnósticos VIH+ según el sexo, la práctica de riesgo y los años. Galicia a: Hombres 5% 4% 39% 38% 38% 44% HSH 3% 33% 34% 32% 31% 32% 37% 32% T. Heterosexual 2% 19% 24% 2% 17% UDI 1% % Años 17b: Mujeres 8% 79% 73% 72% 76% T. Heterosexual 6% 65% 4% 29% 2% 17% 24% 2% 16% UDI % Años { 2 } Al considerar la categoría de transmisión y los grupos de edad, se observa que los más afectados son los que tienen entre 25 y 44 años en los tres grupos, pero destaca el hecho de que en la transmisión por la vía heterosexual hay una presencia importante de casos de infección en personas mayores.

21 INFORME VIH-SIDA EN GALICIA: DIAGNÓSTICOS DE INFECCIÓN POR EL VIH Gráfico 18: Número de diagnósticos VIH+ por grupo de edad en las tres principales categorías de transmisión. Galicia a: Transmisión heterosexual Casos >64 Grupos de edad 18b: Transmisión en UDI Casos >64 Grupos de edad 18c: Transmisión en HSH Casos >64 Grupos de edad { 21 }

22 1 INFORME VIH-SIDA EN GALICIA: DIAGNÓSTICOS DE INFECCIÓN POR EL VIH ESTADIO CLÍNICO Al analizar el estadio clínico en el momento del diagnóstico, el 62% se presentan como infecciones asintomáticas (62% de los hombres y 61% de las mujeres), el 2% como casos sida (2% de los hombres y 19% de las mujeres), el 12% como infecciones sintomáticas sin criterios sida (12% de los hombres y 14% de las mujeres) y el 6% como primoinfecciones (6% en los dos sexos). Gráfico 19: Estadio clínico* de los diagnósticos VIH+ por sexos. Galicia Primoinfección 6% Primoinfección 6% Sida 2% Sida 19% I. Sintomática 12% I. Asintomática 62% I. Sintomática 14% I. Asintomática 61% HOMBRES MUJERES (*) en 9 diagnósticos VIH+, lo que supone solamente el,87% de los registros, no constaba el estadio clínico { 22 }

23 INFORME VIH-SIDA EN GALICIA: DIAGNÓSTICOS DE INFECCIÓN POR EL VIH Gráfico 2: Estadio clínico de los diagnósticos VIH+ por las principales categorías de transmisión y sexos. Galicia Casos 18 HOMBRES UDI HETEROSEXUAL HSH Primoinfección I. Asintomática I. Sintomática Sida Casos 18 MUJERES UDI HETEROSEXUAL Primoinfección I. Asintomática I. Sintomática Sida Teniendo en cuenta las transmisiones por la categoría heterosexual el 59% se encontraban en el estadio asintomático (57% de los hombres y 62% de las mujeres), el 22% se encontraban en el estadio de caso sida (23% de los hombres y 2% de las mujeres), el 13% se encontraban en el estadio sintomático sin criterios sida (14% de los hombres y 13% de las mujeres) y el 5% se encontraban en el estadio de primoinfección (tanto hombres como mujeres). { 23 }

24 1 INFORME VIH-SIDA EN GALICIA: DIAGNÓSTICOS DE INFECCIÓN POR EL VIH Gráfico 21: Estadio clínico de los diagnósticos VIH+ en la categoría de transmisión heterosexual según el sexo. Galicia HOMBRES 7% 6% 57,4% 5% 4% 3% 2% 1% % 23,4% 13,9% 5,3% Primoinfección I. Asintomática I. Sintomática Sida MUJERES 7% 6% 62,1% 5% 4% 3% 2% 1% % 2,3% 12,6% 4,9% Primoinfección I. Asintomática I. Sintomática Sida En los hombres infectados por relaciones homo-bisexuales sin protección el 67% se encontraba en el estadio asintomático, el 14% en el estadio de caso sida, el 1% como sintomático sin criterios sida y el 9% como primoinfecciones. Gráfico 22: Estadio clínico de los diagnósticos VIH+ en la categoría de hombres que tienen relaciones sexuales con otros hombres. Galicia HSH 7% 66,5% { 24 } 6% 5% 4% 3% 2% 1% % 14,3% 8,8% 1,3% Primoinfección I. Asintomática I. Sintomática Sida

25 INFORME VIH-SIDA EN GALICIA: DIAGNÓSTICOS DE INFECCIÓN POR EL VIH En los infectados por compartir material de inyección el 64% se encontraban en el estadio asintomático (65% de los hombres y 61% de las mujeres), el 22% se encontraban en el estadio de caso sida (24% de los hombres y 16% de las mujeres), el 1% se encontraban en el estadio sintomático sin criterios sida (8% de los hombres y 16% de las mujeres) y el 4% se encontraban en el estadio de primoinfección (3% de los hombres y 8% de las mujeres). Gráfico 23: Estadio clínico de los diagnósticos VIH+ en la categoría de usuarios de drogas inyectables según el sexo. Galicia HOMBRES 7% 6% 64,5% 5% 4% 3% 2% 1% % 23,8% 8,4% 3,3% Primoinfección I. Asintomática I. Sintomática Sida MUJERES 7% 6% 6,8% 5% 4% 3% 2% 1% 7,8% 15,7% 15,7% % Primoinfección I. Asintomática I. Sintomática Sida { 25 }

26 1 INFORME VIH-SIDA EN GALICIA: DIAGNÓSTICOS DE INFECCIÓN POR EL VIH PAÍS DE ORIGEN En el período estudiado, el 19% de los nuevos diagnósticos de infección por el VIH (15% de los hombres y 29% de las mujeres) se realizó en personas originarias de otros países, porcentaje muy similar al 17% señalado en el estudio multihospitalario del Servicio Gallego de Salud para el período 22 a 25. Los hombres eran el 62% (razón de masculinidad de 1,6). Gráfico 24: Número de diagnósticos VIH+ residentes en Galicia según su origen. Galicia Escala de los casos gallegos Escala de los casos extranjeros Lo mismo que en otras situaciones, se observa que el fenómeno de la inmigración también lo debemos ver desde una perspectiva de la infección y no de los casos sida, ya que daría una idea de menor importancia de este aspecto. Gráfico 25: % de los diagnósticos VIH+ y sida residentes en Galicia que no son de origen española. Galicia % sobre el total de casos 25% Infección por VIH Sida 2% 17,8% 18,4% 2,6% 16,8% 19,7% 15% 1% 14,2% 15,7% 1,2% 12,% 5% 7,4% % Años { 26 } Los más frecuentes fueron los latinoamericanos con un 55% (hombres 52% y mujeres 48%), seguidos de los europeos 27% mayoritariamente portugueses (hombres 78% y mujeres 22%), de los subsaharianos 15% (hombres 64% y mujeres 36%), y el resto de las áreas geográficas 4% (hombres 86% y mujeres 14%).

27 INFORME VIH-SIDA EN GALICIA: DIAGNÓSTICOS DE INFECCIÓN POR EL VIH Gráfico 26: Número de diagnósticos VIH+ en extranjeros según el área de origen y el sexo. Galicia Casos MUJERES HOMBRES Latinoamérica Europa África subsahariana Otros Por categorías de transmisión, los procedentes de Latinoamérica están mayoritariamente asociados a la transmisión por relaciones sexuales no protegidas (94%: 63% heterosexuales y el 31% homosexuales), en los originarios de Europa el 59% se infectaron por compartir material de inyección de drogas (27% por relaciones heterosexuales no protegidas) y los que vinieron de África casi todos se infectaron por relaciones heterosexuales no protegidas (93%). Gráfico 27: % de los diagnósticos VIH+ en extranjeros según el área de origen y la práctica de riesgo. Galicia % T. heteros. UDI HSH Otros/desc % 33 de % 3 de % 26 de % 66 de 15 27% 14 de 51 4 de 7 Latinoamérica Europa África subsahariana Otros { 27 }

28 1 INFORME VIH-SIDA EN GALICIA: DIAGNÓSTICOS DE INFECCIÓN POR EL VIH DIAGNÓSTICO TARDÍO En este punto comentaremos los datos de infección por el VIH según el nivel de CD4 y luego según lo que consideramos diagnóstico tardío (teniendo en cuenta el nivel de linfocitos CD4 por debajo de las 2 células/μl, y/o el estadio de la infección en situación de caso sida). Gráfico 28: Nuevos diagnósticos VIH+ según el nivel de CD4. Galicia > 35 CD4 (52%) < 2 CD4 (31%) 2-35 CD4 (17%) n = 1. (75% hombres y 25% mujeres) La mediana de CD4 es de 362 y se observó que el 31% de los infectados presentaban una inmunosupresión con <2 células/μl al ser diagnosticados. Además, un 17% tenían entre 2 y 35 CD4, lo que supone que la mitad de los infectados eran ya susceptibles de estar a tratamiento antirretroviral al ser diagnosticados, teniendo en cuenta los criterios actuales de comienzo de pauta antirretroviral. Gráfico 29: Nuevos diagnósticos VIH+ según el nivel de CD4 y sexo. Galicia > 35 CD4 (5%) < 2 CD4 (32%) > 35 CD4 (54%) < 2 CD4 (31%) 2-35 CD4 (18%) 2-35 CD4 (15%) HOMBRES (n = 754; 75%) MUJERES (n = 245; 25%) { 28 } El nivel de CD4 según la edad se categorizó en los tramos de menos de 25 años, de 25 a 34 años, de 35 a 44 años, de 45 a 54 años y mayores de 54 años. Se ve que los mayores porcentajes de inmunosupresión aumentan con la edad, pasando de un 8% en el grupo de menor edad (6 de 76 casos) hasta un 56% en los mayores de 54 años (4 de 71 casos). Este mismo comportamiento se ve por igual en todas las categorías de transmisión.

29 INFORME VIH-SIDA EN GALICIA: DIAGNÓSTICOS DE INFECCIÓN POR EL VIH Gráfico 3: Nuevos diagnósticos VIH+ según el nivel de CD4 e intervalos de edad. Galicia Casos 45 4 > < (8%) (22%) 131 (34%) < 25 años años años años > 54 años (47%) (56%) Grupos de edad Por último, comentaremos los datos de diagnóstico tardío según el nivel de linfocitos CD4 por debajo de las 2 células/μl, y/o el estadio de la infección en situación de caso sida, observándose que el 35% de los infectados presentaban una inmunosupresión severa al ser diagnosticados, sin observar diferencias por sexos. Gráfico 31: Diagnóstico tardío en los nuevos diagnósticos VIH+. Galicia <2 (31%) adecuado (65%) TARDÍO (35%) 2-35 (2%) >35 (2%) n = 1.14 (76% hombres e 24% mujeres) Teniendo en cuenta las diferentes categorías de transmisión, el diagnóstico tardío para el período completo de cinco años es mayor en infectados por relaciones heterosexuales sin protección (el 39% de los casos asociados a esta categoría de transmisión son tardíos), mientras que en UDI es del 37% y en HSH es del 22%. { 29 }

30 1 INFORME VIH-SIDA EN GALICIA: DIAGNÓSTICOS DE INFECCIÓN POR EL VIH Gráfico 32: % del diagnóstico tardío en los nuevos diagnósticos VIH+ en las principales categorías de transmisión según el sexo y los años. Galicia HOMBRES 6% 5% 4% UDI Hetero. 3% 2% HSH 1% % Años MUJERES 6% 5% 4% 3% 2% 1% Hetero. UDI % Años { 3 } Si estudiamos el porcentaje de cada una de las categorías de transmisión en los casos de retraso diagnóstico, observamos que el 47% del diagnóstico tardío se asocia a la transmisión heterosexual (38% para los hombres y 77% en las mujeres), el 28% a UDI (32% para los hombres y 15% en las mujeres) y el 22% del diagnóstico tardío en hombres se asocia a la categoría HSH.

31 INFORME VIH-SIDA EN GALICIA: DIAGNÓSTICOS DE INFECCIÓN POR EL VIH Gráfico 33: % del diagnóstico tardío en los nuevos diagnósticos VIH+ según el sexo, la categoría de transmisión y los años. Galicia HOMBRES UDI T. heteros. HSH Otros/desc. 1% 4,8% 4,9% 6,7% 13,% 14,% 8% 19,4% 19,7% 28,3% 15,2% 27,9% 6% 38,7% 39,3% 3,% 47,8% 4% 37,2% 2% 37,1% 36,1% 35,% 23,9% 2,9% % Años MUJERES UDI T. heteros. Otros/desc. 1%,% 5,3% 9,5% 17,6% 12,5% 8% 6% 77,8% 89,5% 76,2% 64,7% 75,% 4% 2% 22,2% 14,3% 17,6% 12,5% 5,3% % Años Al estudiar el diagnóstico tardío y la edad vemos que la mayoría de estas situaciones se produjeron entre los 35 y 44 años con un 42% de todos los casos de diagnóstico tardío (52% en los asociados a UDI y 4% en HSH y heterosexuales), seguidos de los que tenían entre y años con un 22% en ambos períodos. { 31 }

32 1 INFORME VIH-SIDA EN GALICIA: DIAGNÓSTICOS DE INFECCIÓN POR EL VIH Gráfico 34: % del diagnóstico tardío en los nuevos diagnósticos VIH+ según los intervalos de edad y la categoría de transmisión. Galicia > 54 > % 8% 12% 22% 19% 1% 17% 21% 17% 2% 6% 4% 42% 52% 42% 4% 2% 22% 27% 2% 2% % 3% 1% 1% 8% TOTAL UDI HET HSH En general, podemos decir que el retraso en el diagnóstico según la edad aumenta con ésta, pasando de un 12% de diagnóstico tardío en el grupo de menores de 25 años hasta un 61% en los mayores de 54. Este mismo comportamiento se ve por igual en las principales categorías de transmisión. Gráfico 35: % de diagnóstico tardío en los nuevos diagnósticos VIH+ en cada uno de los intervalos de edad según el año. Galicia % 9% 8% 7% >54 Años 6% 5% Años 4% 3% 2% 1% % Años Años < 25 Años Años { 32 }

33 INFORME VIH-SIDA EN GALICIA: DIAGNÓSTICOS DE INFECCIÓN POR EL VIH Tabla 4: % de diagnóstico tardío en los nuevos diagnósticos VIH+ según grupos de edad y categoría de transmisión. Galicia casos totales heterosexual UDI HSH menores de 25 años 11,7% 4,% 7,7% 14,3% de 25 a 34 años 23,5% 26,4% 24,8% 14,% de 35 a 44 años 37,5% 42,5% 41,1% 24,% de 45 a 54 años 52,7% 56,3% 63,3% 32,4% mayores de 54 años 61,1% 59,2% 1,% 46,7% ESTUDIO MULTIHOSPITALARIO DE LAS NUEVAS INFECCIONES POR EL VIH EN GALICIA En este punto citaremos los datos de un estudio transversal sobre los nuevos casos de infección por el VIH durante el período (*) en cinco grandes hospitales del Servicio Gallego de Salud. La incidencia media de los cuatro años fue de 77 casos por millón de habitantes mayores de 14 años en el área de influencia de los cinco hospitales. Gráfico 36: Incidencia de la infección por el VIH. Galicia (área de influencia de los cinco hospitales). Incidencia por millón de habitantes > 14 años Años La razón de sexos fue 2,35 hombres por cada mujer. Los casos eran mayoritariamente de origen español (83%), menos de latinoamericanos (8%) y mucho menos de otras áreas geográficas. (*) E. Losada (Complejo Hospitalario Universitario de Santiago), R. Ojea (Complejo Hospitalario de Pontevedra), M.J. López Álvarez (Complejo Hospitalario Xeral-Calde), P. Esquete (Complejo Hospitalario de Pontevedra), A. Ocampo (Complejo Hospitalario Universitario de Vigo), A. Mariño (Hospital Arquitecto Marcide), A. Rodríguez da Silva (Complejo Hospitalario Universitario de Vigo), J. Diz (Complejo Hospitalario de Pontevedra) y M. Hernández (Complejo Hospitalario de Pontevedra). { 33 }

34 1 INFORME VIH-SIDA EN GALICIA: DIAGNÓSTICOS DE INFECCIÓN POR EL VIH Gráfico 37: Casos nuevos de infección por el VIH según el sexo. Galicia (área de influencia de los cinco hospitales). Mujeres 12 (3%) Hombres 282 (7%) La vía de transmisión más frecuente, casi la mitad de los casos, es la heterosexual sin protección, seguidos de los UDVP que comparten el material de inyección en una tercera parte de los casos. Gráfico 38: Casos nuevos de infección por el VIH según la categoría de transmisión. Galicia (área de influencia de los cinco hospitales). Casos (46%) (3%) 1 67 (17%) 5 27 (7%) % Heterosexual UDVP Homosexual Otras/desc. En los hombres la vía de transmisión más habitual es la heterosexual, con un 38% frente al 33% de los UDVP. En las mujeres aún es más frecuente la vía heterosexual, con un 67% frente al 23% de la vía parenteral. Gráfico 39: Casos nuevos de infección por el VIH según el sexo y la 1ª causa de transmisión. Galicia (área de influencia de los cinco hospitales). 15 (5%) Heterosexual 12 (1%) { 34 } 67 (24%) 16 (38%) UDVP Homosexual Otras/desc. 28 (23%) 8 (67%) 94 (33%) HOMBRES MUJERES

35 INFORME VIH-SIDA EN GALICIA: DIAGNÓSTICOS DE INFECCIÓN POR EL VIH PRINCIPALES CONCLUSIONES a. Los datos del SIGIVIH en Galicia, en el período 24-28, presentan una incidencia de infección por el VIH de 74 casos/año por millón de habitantes, lo que nos sitúa por debajo de la incidencia anual española que es de 86 para el intervalo 23-27, y es muy coherente con lo expresado en el estudio multihospitalario de cinco instituciones sanitarias del Servicio Gallego de Salud para el período b. La información procedente del SIGIVIH complementa y mejora la aportada por el Registro Gallego del Sida, ya que los datos de este último están condicionados por el largo tiempo de evolución natural de esta infección, y por lo tanto nos dá información de la evolución de la infección con varios años de retraso, lo que supone un vacío excesivo en la toma de decisiones en materia de prevención. Así, entre 24 y 28 se declararon en Galicia 1.25 nuevos diagnósticos de VIH+ y solamente 485 casos de sida, lo que supone un 111% más de registros de infección que de enfermedad. De este modo, a partir de ahora el SIGIVIH nos aportará datos que nos aproximen al tiempo real de la infección, que es el objetivo perseguido por todo sistema epidemiológico de vigilancia. c. El patrón epidemiológico predominante en la transmisión del virus es claramente la vía sexual con un 68,3% (41,7% asociado a la heterosexualidad y un 26,6% a los HSH), lo que rompe claramente con la idea de predominancia que tenía la transmisión por compartir material de inyección entre los UDI en el registro de datos de sida de Galicia (aunque últimamente ya se hablaba de que la vía sexual comenzaba a ser la primera categoría de transmisión de la infección por el VIH). d. En el caso particular de los datos en hombres también confirman la predominancia de la vía sexual con un 66,7% de los infectados, pero en este caso predomina la transmisión en HSH con un 35,2% de los casos por los 31,5% asociados a la vía heterosexual. Esto justifica el refuerzo de las medidas preventivas en este colectivo para atajar la alta prevalencia de infección por este virus en estas personas. e. El 35% de los infectados presentan una inmunosupresión severa que expresa un diagnóstico tardío (<2 CD4/μl, y/o el estadio de la infección en situación de caso sida), y por lo tanto, la promoción del diagnóstico precoz entre la población y los profesionales sanitarios es prioritaria para obtener el máximo beneficio, individual y colectivo, de los avances en la prevención y el tratamiento de la infección por el VIH. f. Los infectados no originarios de España representan el 19% de los casos registrados (29% de las mujeres y 15% de los hombres), resultado del aumento de la población inmigrante ocurrido en España en los últimos años, lo que supone la necesidad de diversificar los programas de prevención para adaptarlos a la población inmigrante, social y culturalmente muy heterogéneo, y especialmente vulnerable, sobre todo en el caso de las mujeres. { 35 } g. Es necesario mantener y reforzar el SIGIVIH, pues así podremos superar las limitaciones que supone el Registro Gallego del Sida como único sistema de vigilancia epidemiológica de la problemática de la infección por el VIH.

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37 INFORME VIH-SIDA EN GALICIA: CASOS DE SIDA CASOS DE SIDA EN GALICIA: El Registro Gallego del Sida nos ofrece información sobre la evolución de esta patología en Galicia. Al interpretar los datos que se aportan, debemos tener en cuenta que la incidencia del sida es un indicador de la frecuencia y evolución de los estadios avanzados de la infección por el VIH en la población, por lo que es clave para evaluar la efectividad de los tratamientos y de la precocidad del diagnóstico de la infección por el VIH, pero no aporta datos sobre la frecuencia de nuevas infecciones por el VIH en la población ni de su evolución reciente, pudiéndose dar el hecho de que aumenten las nuevas infecciones mientras los casos de sida sigan otra tendencia. El informe de los casos de sida declarados al Registro Gallego del Sida recoge información sobre los pacientes que fueron diagnosticados de sida en Galicia durante los años 1984 a 28. Los datos son facilitados por los profesionales sanitarios que hacen el correspondiente diagnóstico (tal como se cita en la Orden de 4 de diciembre de 1998 por la que se regula el sistema específico de vigilancia del sida en Galicia). Para el análisis epidemiológico también se incluyen los casos registrados fuera de Galicia pero que pertenecen a personas que residen habitualmente en nuestra comunidad y, asimismo, no son tenidos en cuenta los casos declarados en instituciones sanitarias gallegas en los que el ayuntamiento de residencia habitual no es gallego. La base de datos que da lugar a este informe se actualiza continuamente, por lo que pueden existir cambios en años pasados con respecto a informes anteriores. Además, es importante tener en cuenta el atraso en el registro de los casos, sobre todo en los casos diagnosticados en el último año (los casos de este informe se refieren a los que se declararon hasta el 31 de diciembre de 28), debido a los lapsos de tiempo que se producen entre el diagnóstico, la declaración y la introdución de los datos en el registro. Durante la mayor parte de las dos últimas décadas del siglo XX, España fue el país del occidente europeo con mayores tasas de incidencia de sida, y en el actual periodo de tiempo es Portugal el país con la mayor afectación por el sida en este área. Nuestra comunidad autónoma presenta, en el conjunto de las CC.AA. del Estado, una incidencia anual de casos de sida siempre por debajo de la media estatal. { 37 } Todas las tasas que se citan en este informe para los casos de sida en Galicia tienen en cuenta poblaciones intercensales calculadas por el Servicio de Epidemiología de la Dirección General de Salud Pública y Planificación, a partir de la interpolación entre los datos de los censos y padrones desde 1981 hasta 1998, y están referidas a 1 de julio de cada año desde 1984 hasta Las poblaciones para los años 1999 a 28 se consideraron según los correspondientes padrones.

38 2 INFORME VIH-SIDA EN GALICIA: CASOS DE SIDA Desde el año 1981, en que se describió el primer caso de sida a nivel mundial, y hasta el 31 de diciembre de 28, se registraron en Galicia un total de casos de esta enfermedad. En la Dirección General de Salud Pública y Planificación tenemos constancia de que 2.85 de ellos murieron, lo que representa un 55,4% de las personas registradas. En el año 1997 se inicia un descenso continuado en el número de casos nuevos de enfermedad. El escalón más amplio en este descenso se produce entre los años 1997 y 1998, con una bajada que supera el 4% entre esos dos años. Desde el año 25 el número de casos nuevos de enfermedad en nuestra población se sitúa por debajo de los 1 casos anuales, lo que sigue a mantener esa tendencia descendente de finales del siglo XX y una estabilización posterior por debajo de los 5 casos por millón de habitantes (objetivo para esta enfermedad en el Plan de Salud de Galicia 26-21). Este descenso a partir de 1997 se atribuye fundamentalmente al uso de los tratamientos antirretrovirales y es reflejo, asimismo, de los esfuerzos preventivos de los últimos tiempos. No obstante, esta disminución de la incidencia del sida no produce un efecto paralelo de disminución del número total de población afectada, más bien, y debido a la disminución en la mortalidad, la prevalencia de la enfermedad y el número de personas infectadas por el VIH están aumentando. Los que trabajamos en la Dirección General de Salud Pública y Planificación somos conscientes de que la prevención de las enfermedades sigue siendo, en el momento actual, la mejor estrategia para su control. En el caso de la enfermedad que nos ocupa, esto es aún más importante dada la inexistencia de una vacuna efectiva ni de un tratamiento curativo para hacerle frente. En el total acumulado de casos registrados de todo el período se observa que por sexos los hombres son los más afectados, pues representan un 77,3% del total. La edad en el momento del diagnóstico es principalmente la de los adultos jóvenes, ya que, en el 69% de los casos, esta edad se sitúa entre los 25 y los 39 años (86% si aumentamos el intervalo de 2 a 44 años). Es interesante comentar también que la edad más frecuente en el momento del diagnóstico de caso sida sigue aumentando paulatinamente, situándose actualmente en 41 años. En cuanto a las cohortes de nacimiento, y en conjunto, las personas nacidas entre 196 y 1969 son las más afectadas, con un 56% de los casos. Más detalladamente, las personas nacidas entre los años 196 y 1964 son sobre las que el sida tuvo un mayor impacto en cuanto al número de casos, aunque en los casos declarados a partir del año 2 se observa que los nacidos entre 1965 a 1969 representan una mayor proporción de afectados. { 38 } Desde 1984 hasta el año 28 la práctica de riesgo más asociada a la transmisión de la enfermedad en Galicia es compartir material de inyección para la administración parenteral de drogas, pues esta supone el 64% de los casos acontecidos en el conjunto de esos años. En segundo lugar se sitúan los casos en relación con las prácticas heterosexuales no protegidas, que representan un 21% de los casos; el 11% de los casos en hombres son debidos a relaciones homosexuales de riesgo. Teniendo en cuenta los seis años del período 23 a 28, vemos que se produce este mismo fenómeno, pues compartir material de inyección para la administración parenteral de drogas supone el 47% de los casos (5% de los hombres y el 39%

39 INFORME VIH-SIDA EN GALICIA: CASOS DE SIDA de las mujeres). No obstante, ya se refleja la tendencia de los últimos años, en que se observa que la importancia relativa de esta vía de transmisión va disminuyendo respecto de los casos asociados a prácticas heterosexuales de riesgo. La transmisión por relaciones heterosexuales no protegidas sigue ascendiendo, representando en estos seis años un 31% de los casos (25% de los hombres y un 48% de las mujeres). El 19% de los casos en hombres muestran riesgos relacionados con prácticas homosexuales no protegidas (83 casos entre los 434 hombres que se registraron en este periodo de tempo). A Coruña es la provincia gallega que presenta una mayor frecuencia absoluta de enfermedad, ya que desde el comienzo de la epidemia se registraron en ella casos, y Lugo la de menor frecuencia, con 31 casos. Sin embargo, al calcular las tasas acumuladas por millón de habitantes, le corresponde a Pontevedra la mayor de estas (1.565 por cada 1 6 habitantes en 25 años), presentando A Coruña y Ourense tasas intermedias, y Lugo es la provincia que siempre se sitúa por debajo de las demás. Si comparamos nuestra situación con la del conjunto del Estado, observamos que Galicia ocupa, en el total del periodo estudiado (años ), un lugar intermedio entre las diferentes CC.AA., con una taxa de incidencia situada por debajo de la del total del Estado, sin superar esta en ningún momento del período. En los años 23 a 28, casi la mitad de los casos nuevos de sida (44%) supieron casi al mismo tiempo que eran VIH(+) y que estaban afectados por el sida (no más de seis meses entre el diagnóstico de la infección y el de la enfermedad), por lo que sigue siendo muy alto el porcentaje de personas que no tienen un diagnóstico precoz de la infección por el VIH. Todo ello pone de manifesto que una actividad prioritaria en nuestro entorno, para el control de la infección por el VIH, son las intervenciones destinadas al consejo preventivo y a la detección precoz en poblaciones con prácticas de riesgo de infección, en especial las parejas sexuales de usuarios de drogas inyectables o de antiguos consumidores, hombres que tienen relaciones sexuales con otros hombres, parejas serodiscordantes, personas con enfermedades de transmisión sexual y sus parejas y colectivos. { 39 }