A propósito del Día Mundial de Lucha contra el Sida y La vulnerabilidad de las mujeres frente al VIH

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1 A propósito del Día Mundial de Lucha contra el Sida y La vulnerabilidad de las mujeres frente al VIH Después de casi 30 años de la epidemia, las mujeres, niñas y adolescentes se encuentran en una situación de creciente riesgo y vulnerabilidad frente al VIH/Sida. En el año 1986, por cada mujer con la infección había nueve varones con el VIH; actualmente, la razón de infecciones mujer/hombre, es de una mujer por cada tres varones. La desigualdad de género y el machismo contribuyen a la aceleración de la diseminación del VIH/Sida en la población femenina. Ambos factores limitan la capacidad de las mujeres, por ejemplo, para negociar prácticas sexuales seguras, como el uso sostenido del condón, principalmente cuando las relaciones sexuales se dan en el marco de una relación de pareja considerada estable. Estas limitaciones incluyen la posibilidad de negarse a tener relaciones sexuales aún cuando se sabe o sospecha de conductas sexuales de riesgo en la pareja o para exigirles una prueba diagnóstica de infecciones de transmisión sexual o del VIH como medida de prevención. Sin embargo, la posibilidad de demanda de las mujeres de tales medidas de prevención a sus parejas requieren de relaciones de género equitativas y co-responsables además del reconocimiento de su autonomía en el terreno de la sexualidad. Vínculo entre el VIH y la Violencia de género Diversos estudios señalan un importante vínculo entre la femininización de la epidemia y la violencia de género. La violencia en las relaciones de pareja reduce significativamente las posibilidades de las mujeres de proteger su salud sexual; en un contexto de violencia es casi imposible negociar las relaciones sexuales y el uso del preservativo. La violencia sexual, que afecta mayoritariamente a las mujeres, contribuye a la difusión de múltiples infecciones de transmisión sexual, incluyendo el VIH. Epidemia en fase concentrada En el Perú, la prevalencia de VIH Sida es más alta en la población de hombres que tienen sexo con otros hombres (HSH). Esta concentración solo indica el grupo más afectado en la actualidad pero no indica qué personas o grupos están libres de adquirir el virus. De hecho, toda persona puede contraerlo y la concentración de la epidemia puede variar hacia otros grupos. Por ejemplo, en África Subsahariana las mujeres representan el 57% de los adultos con VIH y en República Dominicana, a finales de 2001, las mujeres adultas constituían el 51% de personas con VIH 1. 1 PAREDES, Susel. Las mujeres positivas. La situación de las Mujeres viviendo con VIH/SIDA en el Perú. CMP FLORA TRISTÁN. Lima

2 El Estudio de Estimación de la incidencia de VIH aplicando el modelo de Modos de Transmisión para epidemias concentradas: Perú 2009, estimó que del total de los nuevos casos de infecciones para el 2010, la transmisión heterosexual sería de 43% 2. La composición de este alto porcentaje ilustra el importante y creciente riesgo para las mujeres de contraer VIH: 15% de población heterosexual de bajo riesgo 5,4% personas que tienen sexo casual y a sus parejas estables 0.8% trabajadoras sexuales 1.3% clientes de trabajadoras sexuales 18% de parejas femeninas de los clientes de trabajadoras sexual es, de los hombres que tienen sexo con otros hombres y de los usuarios de drogas intravenosas. El riesgo de adquirir el VIH durante una relación sexual vaginal no protegida es de 2 a 4 veces mayor para la mujer que para el varón 3 ; la zona de exposición al virus durante la relación coital es de mayor superficie en la mujer y la carga viral es mayor en el semen que en los fluidos vaginales. El riesgo de contraer el virus es mucho mayor si la mujer es adolescente porque el cuello del útero tiende a ser inmaduro y las paredes de la vagina menos gruesas. Lo mismo ocurre con las mujeres durante la menopausia, la superficie que recubre la vagina tiende a adelgazarse. El 22,4% de mujeres entre 40 y 49 años, alguna vez, fue obligada a tener relaciones sexuales por parte de su esposo o compañero 4. El 14% fue obligada a realizar prácticas sexuales que ella no quería 5. Pero las razones vinculadas a la anatomía de las mujeres no son las únicas que explican el incremento de la infección en esta población, su vulnerabilidad frente al VIH se compone de la combinación de múltiples factores, entre ellos: la _aún pendiente_ igualdad real entre mujeres y varones, las barreras de las y los adolescentes para acceder a información y a medios de protección de ITS y VIH, la escasa difusión y provisión del condón femenino en los establecimientos públicos de salud, y la insuficiente promoción del uso del condón como forma confiable de protegerse del VIH durante una relación sexual. 2 3 CHAVEZ, Susana; GUTIERREZ, Rocío y DESMAISON, Martha. El VIH Sida y su incidencia en la vida de las mujeres. MMR, CENDIPP y PROMSEX. Lima INSITUTO NACIONAL DE ESTADÍSTICA E INFORMÁTICA. Encuesta Demográfica y de Salud Familiar INEI. Lima IBÍDEM 2

3 El VIH Sida en el Perú Según el Ministerio de Salud (MINSA) desde 1983, año en que se detectó el primer caso de Sida en el Perú, hasta octubre de 2011, se tienen notificados 28,064 casos de Sida y 45,207 casos de VIH en el Perú 6.En total 73,271 personas viviendo con VIH/Sida. Según datos del MINSA, la epidemia de VIH en el Perú se encuentra en fase concentrada. El 0,6% de la población peruana vive con VIH, pero la prevalencia se eleva al 10% en el grupo de hombres que tienen sexo con hombres (HSH) y a casi 40% en la población travesti 7. La mayoría de los casos proceden de las ciudades y departamentos con mayor concentración urbana de la costa y selva peruanas. Lima y Callao concentran el 73% de los casos registrados 8. Las ciudades más afectadas se encuentran en la Costa y la Selva; En la Sierra la prevalencia de VIH es más baja 9. La mayoría de casos de Sida en el país, se concentra entre jóvenes y adultos jóvenes en edad productiva, entre los 25 y 35 años 10. La edad mediana de personas con Sida es de 31 años. Es posible que el 50% de todos los casos hayan adquirido la infección alrededor de los 20 años 11. La forma de transmisión predominante es la trasmisión sexual, el 97% de los casos de VIH registrados en el país, se infectaron por vía sexual, el 2% fue por transmisión vertical madre/niño y el 1% restante fue por transmisión parenteral Diario La República Fuente: Ministerio de Salud. 7 Esto solo indica quienes son los grupos más afectados pero no indica quiénes están libres de contraerlo. 8 ONUSIDA 9 IBÍDEM 10 IBÍDEM 11 IBÍDEM 12 MINSA 3

4 Desafíos para responder a las necesidades de las mujeres Diseñar e implementar políticas que respondan a la vulnerabilidad de las mujeres frente al VIH/Sida, con atención a los siguientes grupos: Mujeres heterosexuales y monógamas. Su consideración como población heterosexual de bajo riesgo no toma en cuenta las relaciones de poder desiguales entre mujeres y hombres, que en ellos, legitima conductas sexuales de riesgo_ múltiples parejas sexuales y compra de servicios sexuales con uso infrecuente de condón_ e incluso la violencia sexual contra las mujeres; y en éstas, limita su capacidad de exigir y usar sistemáticamente el preservativo. La insuficiente atención a esta población, obstaculiza la toma de conciencia respecto al riesgo de adquirir el VIH a través de los esposos o compañeros estables. Las estadísticas demuestran que las mujeres de todas las edades usan el condón en un bajo porcentaje cuando tienen relaciones sexuales con el esposo o compañero. Las adolescentes y las mujeres entre 40 y 49 años, son las que menos usan este método de protección de ITS y VIH 13. Grupo de edad Con esposo o Con compañero Diferencia compañero que no vive ,1 31,2 24, ,6 34, ,6 20, ,7 15, ,4 27,8 19,4 Elaboración propia. Fuente: ENDES 2010 Las mujeres lesbianas y bisexuales. No están incluidas en las políticas públicas de prevención de VIH. El menor peligro de transmisión del virus del VIH en las prácticas sexuales entre mujeres, en comparación con las relaciones sexuales heterosexuales y homosexuales entre varones, ha llevado a la desatención de las necesidades de salud de las mujeres lesbianas. Ni en los establecimientos públicos de salud ni en el mercado, se encuentran disponibles las barreras de látex que evitan la propagación del VIH y de otras ITS A la vez, son quienes se encuentran en mayor vulnerabilidad biológica. 14 PAREDES, Susel. Las mujeres positivas. La situación de las Mujeres viviendo con VIH/SIDA en el Perú. CMP FLORA TRISTÁN. Lima

5 Mujeres adolescentes. El 95,5% de las mujeres entrevistadas en la ENDES Continua 2010 conoce o ha oído hablar del VIH/Sida. El conocimiento sobre el tema bordea el 78% en la población de 15 a 19 años; en este grupo, son más las mujeres que conocen sobre VIH/Sida, con un 85,8% versus un 71,8% en los varones 15. Sin embargo, este mayor conocimiento sobre VIH no necesariamente garantiza que ese alto, pero aún insuficiente, porcentaje de adolescentes esté en capacidad de protegerse de la infección. En un contexto social y cultural que le otorga mayor poder al varón en el terreno de la sexualidad, se requiere no solo elevar el conocimiento sobre el VIH y sus formas de transmisión y prevención, sino también garantizar que la población adolescente acceda a información y medios para ejercer sus derechos sexuales y reproductivos. 15 INSITUTO NACIONAL DE ESTADÍSTICA E INFORMÁTICA. Brechas de Género. Insumos para la adopción de medidas a favor de las mujeres. INEI. LIMA