Patología Dual en niños y adolescentes. Dr. Gabriel Rossi Gonnet Secretaria Nacional de Drogas Uruguay

Transcripción

1 Patología Dual en niños y adolescentes Dr. Gabriel Rossi Gonnet Secretaria Nacional de Drogas Uruguay

2 1. Niños y Adolescentes: coordenadas de inicio. 2. Epidemiología. 3. Patología Dual

3 1. Niños y Adolescentes: coordenadas de inicio. 2. Epidemiología. 3. Patología Dual

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13 Shopping y FNC se aliaron para festejar el día del padre otorgando 100 botellas a clientes con la única condición de festejarlo en familia y con amigos, brindando a la salud de sus hijos

14 La Salud: Parámetros en la niñez Sugerimos no hablar de adicción, sino de consumo. No se han observado la presencia de indicadores que definen una adicción como por ejemplo el síndrome de abstinencia. No existiría un consumo no problemático. Serían todos problemáticos o de alto riesgo

15 Wisconsin Council on Children and Families, Inc. (2000) La Salud: Paradoja de la Adolescencia De la niñez a la adolescencia: Mejoría en la fortaleza, rapidez, habilidades mentales de razonamiento, función inmunológica... Aumento de la resistencia al frío, calor, hambre, deshidratación y casi todo tipo de herida... Sin embargo: Los índices de enfermedad y mortalidad en conjunto aumentan un % de la niñez a la adolescencia.

16 Los consumos de drogas en los adolescentes se presentan habitualmente en los lugares de encuentro y dejaron de ser un comportamiento marginal para ser uno de los elementos que articulan la construcción de la identidad individual, social y cultural (Nuñez Pérez, 1998).

17 Tipos de usos problemáticos Intoxicaciones Accidentes de vehículos Episodios de violencia Resaca Sobredosis

18 1. Niños y Adolescentes: coordenadas de inicio. 2. Epidemiología. 3. Patología Dual

19 De acuerdo a investigaciones recientes desarrolladas en nuestro continente se está produciendo un cambio cualitativo y cuantitativo en el consumo de sustancias por parte de los adolescentes, el cual podría expresarse de acuerdo a la siguiente fórmula:. los individuos que consumen drogas comienzan a hacerlo más temprano en la vida y además consumen más intensamente

20 Estudio de consumo en estudiantes de Enseñanza Media. OUD (2005 La mayoría de la población de estudiantes de enseñanza media ha experimentado con alcohol alguna vez en la vida. A los 13 años, casi siete de cada diez estudiantes han experimentado con el alcohol. A los 17 años, prácticamente la totalidad de los estudiantes ya lo ha hecho. El consumo habitual de alcohol alcanza al 50% de los estudiantes y al llegar al final del ciclo al 75%.

21 estudiantes OUD (2005 )

22 estudiantes OUD (2005 )

23 estudiantes OUD (2009 y 2011 ) 1 de cada 3

24 estudiantes OUD (2009 y 2011 ) 1 de cada 3

25 Si tuvieras que organizar una fiesta para 10 personas, incluyéndote a ti, cuántas cervezas comprarías? Comprarían en promedio un litro y medio por persona. Comprarías otro tipo de bebida alcohólica? Casi la mitad contesta que sí. Comprando en promedio medio litro de bebidas destiladas por persona. Consumo de vasos de cerveza por salida nocturna y percepción de consumo personal. (% de estudiantes)

26 Motivos por los que los estudiantes consumen alcohol 1 de cada 3 estudiantes declara que consume buscando los efectos. Lo hago porque quedo mas suelto y me divierto mas Tomo un poco para poder divertirme más porque soy tímida Por sentir el cuerpo diferente y tener un poco mas de diversión con mis amigos Es un motivo de cambio de estado Sólo el 15% de los estudiantes manifiesta que consume por el sabor de la sustancia. El 8% expresa que consume alcohol por influencia del grupo de pares. Me divierte y me hace sentirme mas adaptada al ambiente

27 OUD SND Consumo nocivo de alcohol. Estos datos son de población escolarizada que representa el 60% del total de jóvenes. Queda un importante 40% de jóvenes a los cuales no se le pueden extrapolar los resultados de este estudio.

28 André Kertész Paris, 1934

29 vino tónico con quinina

30 1. Niños y Adolescentes: coordenadas de inicio. 2. Epidemiología. 3. Patología Dual

31 Patología Dual La relación entre la patología psiquiátrica y el consumo problemático de drogas en la población de niños, niñas y adolescentes, es difícil de definir, dado que las metodologías para su abordaje han sido desarrolladas a partir de modelos construidos para la población adulta.

32 Patología Dual (II) La mayoría de los estudios plantean que el comienzo del trastorno psiquiátrico PRECEDE al TAS. Período de latencia de 5 a 8 años. (Kessler, 2001) Esto debe relacionarse a la gran cantidad de tiempo requerida para lograr criterio de diagnóstico de DSM para el abuso y dependencia de sustancias más que para otro tipo de trastorno

33 Patología Dual (III) El principal predictor psicopatológico de la aparición precoz de TAS, es la existencia de alteraciones del espectro Agresividad/Impulsividad

34 Patología Dual (IV) T. Mentales externalizantes Infancia Adolescencia Edad Adulta T. Mentales internalizantes Pérez de los Cobos (2009) Son causales para el desarrollo de una CPD posterior.

35 El consumo en el mundo adolescente Dime niño que haces y te diré si te drogarás. Shelder J. y Block J. (1990)

36 Dime niño que haces y te diré si te drogarás Seguimiento desde los 3 años hasta los 18. Evaluaciones a los 4, 5, 7, 11, 14 años. ABSTEMIOS EXPERIMENTADORES CONSUMIDORES PROBLEMATICOS Shelder J. Y Block J. (1990)

37 Dime niño que haces y te diré si te drogarás CONSUMIDORES PROBLEMATICOS A los 7 años incapaces de instaurar relaciones sanas, inseguros, con muchos síntomas de sufrimiento emotivo. Precede Adolescencia y consumo de drogas. EXPERIMENTADORES Admiten el consumo de manera esporádica, sin excesivo interés en ello. Shelder J. Y Block J. (1990)

38 Dime niño que haces y te diré si te drogarás ABSTEMIOS Desde el principio, hipercontrolados, tímidos, ansiosos y huraños. Con respecto al grupo de los Experimentadores son menos comunicativos, no son curiosos, ni abiertos a nuevas experiencias, poco vitales. Shelder J. Y Block J. (1990)

39 Chile 14,6 % 2008, Estudio epidemiológico sobre la salud mental de los niños uruguayos - Viola L., Garrido G., Varela A.

40 Patología Dual (IV) T. Mentales externalizantes Infancia Adolescencia Edad Adulta T. Mentales internalizantes Pérez de los Cobos (2009) Son causales para el desarrollo de una CPD posterior.

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42 Comorbilidad Trastorno de conducta Trastorno del estado de ánimo Trastorno por déficit Atencional Trastornos de ansiedad.

43 Patología Dual (VI) No siempre la existencia previa de alguno de estos trastornos deriva necesariamente en la aparición de PD dual precoz. No todos los niños con trastornos mentales externalizantes desarrollan una adicción en la adolescencia. El trastorno mental infantil puede cesar y continuar con una adicción (continuidad heterotípica) Carrera, 2011

44 Patología Dual (V) Se han observado diferencias bioquímicas en quienes han desarrollado tempranamente TAS, en comparación con personas que lo han desarrollado en la adultez. Estas diferencias incluyen, el aumento de las tasas de funcionamiento anormal de la serotonina en el cerebro y respuestas variables a las estrategias farmacológicas

45 NIÑOS EN SITUACION DE CALLE Estudio descriptivo exploratorio sobre Consumo de Drogas y Factores de Riesgo / Protección Instrumentos Cuestionario semi-estructurado sobre la situacion de calle y Cuestionario autoadministrado SDQ DE Goodman Cuestionario semi-estructurado sobre salud mental aplicado a los referentes. CBCL de Achembach.

46 Perfil de la población n : Consumo de sustancias. Alguna vez Edad de inicio Edad inicio consumo regular Consumo mensual Tabaco Alcohol Marihuana Cocaína Pasta Base Crack Solventes Alucinógenos Extasis Otros Policonsumo ilegales 2.02 La droga de uso ilegal más prematuro es solventes, posteriormente sustituida por PBC. Altas tasas de uso frecuente de Alcohol, Tabaco y Marihuana. Existencia de un 21% de Abstemios

47 Valor Promedio que asume cada una de las escalas para Niños / Adolescentes en Situación n de calle y adolescentes escolarizados. 6,0 5,0 4,9 4,4 4,6 4,0 3,8 3,8 3,3 3,0 2,0 2,0 2,5 2,6 2,8 Media niños calle Media media población normal escolarizada 1,0 0,0 INDICE Problemas con los pares INDICE Hiperactividad INDICE Problemas Emocionales INDICE Conducta Pro Social INDICE problemas conducta

48 Índices altos de Hiperactividad y bajos de Conducta Pro Social según n frecuencia de consumo de alcohol. 9,0 8,0 7,0 6,0 5,0 4,0 INDICE Hiperactividad 3,0 2,0 1,0 0,0 Una sola vez Nunca en los últimos 12 meses Algunas veces durante los últimos 12 meses Algunas veces mensualmente Algunas veces semanalmente Diariamente INDICE Conducta Pro Social En niños en situación de calle una relación entre la frecuencia de consumo de alcohol, y los índices de hiperactividad (a mayor hiperactividad mayor consumo) y de conducta pro-social (a menor conducta pro-social, mayor consumo).

49 Plan Integral de prevención de Patología Dual (Díaz Hurtado, 2009) Detección precoz Evaluación Devolución y Motivación para el cambio Psicoeducación Psicoterapia

50 Plan Integral de prevención de Patología Dual (Díaz Hurtado, 2009) Objetivos: 1. Prevenir o actuar durante la infancia sobre alteraciones psicopatológicas de tipo internalizante y externalizante. 2. Prevenir el desarrollo de TUS en N y A que tienen otros TM. 2.a Retrasar el contacto con sustancias psicoactivas. 2.b Evitar la transición del consumo experiencial al habitual. 2.c Disminuir los daños relacionados con el consumo.

51 Cambios en políticas preventivas Potenciar y mejorar la coordinación entre los servicios de asistencia básica Potenciar los programas selectivos indicados en escuelas y centros socio sanitarios y recreativos Crear materiales educativos y preventivos, y protocolos de actuación Impulsar líneas de investigación epidemiológicas y evaluación de programas para avanzar en el campo de la prevención selectiva e indicada.

52 gracias