El Arbitraje Médico en Coahuila. San Luis Potosí, SLP, México. 10 de Febrero del 2011.

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José Lozano Crespo
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3 Somos un organismo público descentralizado, de la Administración Pública Estatal, con personalidad jurídica propia y autonomía técnica, que interviene en la resolución de controversias entre prestadores de servicios médicos y sus usuarios, con el objetivo de evitar procesos judiciales, promoviendo el diálogo y la resolución en amigable composición.

4 Contribuimos a resolver los conflictos suscitados entre los usuarios de los servicios médicos y los prestadores de dichos servicios. Promovemos una buena práctica de la medicina, coadyuvando a mejorar la calidad servicios médicos que reciben los coahuilenses y Contribuimos a la observancia del derecho a la protección de la salud, en la prestación de servicios médicos.

5 El día 9 de julio del 2004 se crea por decreto: Ley de Conciliación y Arbitraje Médico para el Estado de Coahuila de Zaragoza

6 PERSPECTIVAS ACTUALES Estudio para identificar posicionamiento de la COCCAM Creación de unidades regionales (3) Monclova, Torreón y Piedras Negras

7 Reunión de evaluación documental y operativa (CONAMED) Proceso de Homologación en la atención de Quejas Médicas antes Instancias Federales

8 Convenio de Colaboración con Procuraduría General de Justicia del Estado. Implementación del Sistema de Videoconferencia.

9 EL CONTINUO DE LOS SERVICIOS DE SALUD Promoción de la salud, prevención de enfermedades/ protección de la salud Cuidados institucionales especializados Atención en instalaciones de salud Bienestar/ mantenimiento de la salud cuidado propio y ayuda mutua Cuidado a nivel comunitario

10 DEFINICION DE CALIDAD La calidad es el concepto clave hoy en día para los servicios de Salud y la Organización Mundial de la Salud la define como: Un alto nivel de excelencia profesional Uso eficiente de los recursos Un mínimo de riesgos para el paciente Un alto grado de satisfacción por parte del paciente Impacto final en la salud

11 ASEGURAMIENTO DE LA CALIDAD Está basado en el diseño de un sólido Sistema de Salud, seguido de una evaluación continua de su funcionamiento, dirigido a actividades educativas y motivadoras, y al reajuste del Sistema.

12 MEJORAMIENTO DE LA CALIDAD DE LA ATENCIÓN ESTRUCTURA PROCESO RESULTADOS Insumos RH Equipos Normas Leyes Políticas Pertinencia Seguridad Ajuste a normas y protocolos Reducción de mortalidad, morbilidad o invalidez Mejoramiento de la calidad de vida Satisfacción de los usuarios

13 DIMENSIONES DE LA CALIDAD DE LA ATENCIÓN DE LA SALUD Integralidad de los concepto Indivisible para la efectividad de las intervenciones Resultantes de la interacción entre todos los autores (proveedores y usuarios) Perspectivas múltiples (calidad técnica y calidad percibida)

14 MARCO DE REFERENCIA PARA CALIDAD DE LA ATENCIÓN Personal de Salud Enfoque en el paciente Competencia Son apropiados conocimientos y habilidades del personal y regularmente re evaluados? Seguridad Fueron evitados o minimizados los riesgos potenciales? Accesibilidad Se dispuso del servicio en el lugar y tiempo apropiado? Eficiencia Se utilizó el mínimo de recursos para alcanzar los resultados? CALIDAD Pertinencia Fue el tratamiento necesario y apropiado? Mejoramiento continuo Enfoque en el proceso Aceptabilidad Alcanzan las actividades las expectativas del paciente y del personal? Efectividad Ayuda el tratamiento o servicio a producir un incremento sustantivo en la sobrevivencia o calidad de vida?

15 JUSTIFICACIÓN DE PROGRAMAS DE CALIDAD EN BASE A LOS PRINCIPIOS RECTORES DE LA REFORMA Equidad Efectividad y calidad Eficiencia Categorías Acción intersectorial Participación comunitaria Sostenibilidad financiera

16 JUSTIFICACIÓN DE LOS PROGRAMAS DE CALIDAD Los procesos de transformación y reforma sectorial favorecen la inclusión del tema Disponibilidad de escasos recursos frente a grandes necesidades Existencia de intervenciones inefectivas Diversos grados de insatisfacción del usuario, tanto interno como externo Persistencia de inequidades Mayor control de costos

17 CARACTERÍSTICAS DE UN PGC Estar incorporado a las políticas de Estado Estar adaptado a las necesidades del usuario Debe también satisfacer las necesidades internas (incentivos) Ser multidisciplinario Su evaluación debe estar basada en la satisfacción del usuario Ser dinámico Ser adaptable a los diferentes escenarios

18 CARACTERÍSTICAS DE UN PGC Orientado a promover cambios de actitud Que propicie la capacitación Tener disponibilidad adecuada de recursos Ser permanentemente evaluado Que promueva alianzas estratégicas Que sea bien articulado Que incluya a todos los actores

19 CARACTERÍSTICAS DE UN PGC Estar articulado con el sistema de regulación. Que reconozca la compra y venta de servicios. Que incluya elaboración de protocolos. Que integre los riesgos y los beneficios. Que se asegure el respeto a las decisiones tomadas.

20 CARACTERISTICAS DE UN PGC Que asegure la medición de los resultados. Que contenga retroalimentación adecuada. Que el nivel Nacional y local estén trabajando en paralelo. Que establezca prioridades. Que contenga un sistema de información confiable. Que promueva coberturas crecientes.

21 CONTENIDOS DEL PLAN DE MANEJO INTEGRAL DEL PGC Políticas, procedimientos, normas, legislación, protocolos. Recursos: infraestructura, tecnología, humanos, financieros. Evaluación de Resultados. Rediseño del plan.

22 RESPONSABILIDAD DEL SECTOR SALUD Prevenir enfermedades, prolongar la vida Prevenir discapacidades Reducir las secuelas Satisfacer las necesidades del usuario (Percepción) Hacer uso adecuado de recursos Mejorar la calidad de vida de la población

23 RESPONSABILIDAD DEL SECTOR SALUD Ejercer el rol Rector El rol de Conducción El rol de Regulación La Vigilancia en la prestación de los Servicios La CALIDAD necesaria pero NO suficiente

24 SOSTENIBILIDAD DE LOS PROGRAMAS DE CALIDAD Que esté contenida en las políticas de Estado Que sea integral Que tenga múltiples perspectivas Que participen todos los actores

25 NUEVOS ÉNFASIS EN EL TEMA DE CALIDAD Adaptación a las diferencias socioculturales Consideración de perspectivas étnicas Inclusión de aspectos de género Respeto del derecho ciudadano

26 RETOS DE LAS AUTORIDADES SANITARIAS Promover que todos los Servicios de Salud se presten con Calidad. Estimular a los usuarios a utilizar la información sobre Calidad para seleccionar y usar los Servicios más efectivamente.

27 RETOS Pasar del énfasis en criterios e indicadores de estructura hacia criterios e indicadores de procesos y resultados Incorporar los componentes de calidad técnica y calidad percibida a la calidad total Incluir el componente de educación continua y re certificación del recurso humano en salud

28 RETOS Apoyar el desarrollo de medición de resultados atribuibles a los servicios. Articular los Programas Nacionales con los procesos de evaluación de tecnologías en salud y de medicina basada en evidencia. Promover la articulación de la valoración de prerrequisitos para la calidad de la atención (instalaciones, organización, personal y normas o pautas) con elementos de desempeño y efectos de la atención.

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