IAMI Una estrategia para cerrar la brecha desde el sector salud con participación comunitaria 1. Nieves Zoraida Flórez García 2

Transcripción

1 1 IAMI Una estrategia para cerrar la brecha desde el sector salud con participación comunitaria 1 Nieves Zoraida Flórez García 2 1 Experiencia retomada de los proyectos de Asistencia Técnica para la implementación y fortalecimiento de la IAMI en diferentes Departamentos y Municipios del País; Creación y fortalecimiento de equipos Gestores Institucionales Locales y Comunitarios para la atención integral a la primera infancia en los departamentos de Córdoba, Guajira y Boyacá. Financiados por UNICEF y con contrapartida de PROINAPSA UIS. 2 Enfermera. Especialista en Gerencia de Empresas. Coordinadora Gestión Educativa y de Comunicación PROINAPSA UIS. Docente Cátedra Escuela de Enfermería Universidad Industrial de Santander Bucaramanga. nizoflo@yahoo.com, nizoflo@gmail.com.

2 2 PRESENTACION Los resultados obtenidos en las diferentes intervenciones realizadas desde los procesos de Asistencia Técnica para la implementación y fortalecimiento de la Estrategia IAMI, pusieron de manifiesto un trabajo continuado de las IPS para mejorar la salud, la nutrición y el bienestar de madres, niñas y niños menores de seis años, pero a la vez, evidenciaron debilidades como la falta de articulación de las diferentes estrategias orientadas a la salud y bienestar de la primera infancia, en algunos casos la falta de voluntad y compromiso político administrativo a nivel de los diferentes entes involucrados y la ausencia de un trabajo articulado entre el departamento, el municipio y las IPS tanto en la respuesta institucional como en la articulación con otros sectores, especialmente el de educación y en la respuesta comunitaria para atender efectivamente las necesidades y condiciones de los hogares y las familias. Se puede decir que se ha logrado avanzar del enfoque de estrategias verticales como la lactancia materna, la vacunación, la rehidratación oral, la planificación familiar, entre otras, las cuales son muy útiles para solucionar problemas críticos de mortalidad y morbilidad, hacia un enfoque de estrategias horizontales que combinan varias de estas intervenciones en un paquete de atención para ser ofrecido en cada uno de los momentos clave del ciclo vital (gestación, parto, crecimiento y desarrollo), como es el caso de la estrategia IAMI (Institución Amiga de la Mujer y la Infancia). No obstante, en el caso de la estrategia IAMI, se requiere ir más allá de la integración al interior del sector salud, para establecer vínculos y sinergias con la educación inicial y la protección a partir de la participación social y comunitaria mediante el desarrollo de prácticas claves al interior de las IPS, en el hogar y en la comunidad en general. Puesto que los derechos son interdependientes e indivisibles, solo a través de la articulación de las distintas áreas de derechos se podrá lograr el más alto nivel de salud y bienestar para la infancia. Esa es una de las formas de cerrar la brecha entre lo que sabemos desde la estrategia IAMI y lo que estamos haciendo en la implementación de la misma. Palabras claves: Comunidad, Derechos, IAMI (Institución Amiga de la Mujer y la Infancia), IPS (Institución Prestadora de Servicios de Salud), Integralidad, Participación, Prácticas Claves, Primera Infancia.

3 3 IAMI Una estrategia para cerrar la brecha desde el sector salud con participación comunitaria Un desafío que Colombia considera de mayor relevancia es la lucha contra la desigualdad y la pobreza, las cuales son más evidentes en las mujeres, las niñas, niños y adolescentes, pueblos indígenas y afro descendientes, habitantes de la zona rural, y algunos departamentos y municipios que presentan índices más elevados de pobreza, mayores dificultades de acceso y cobertura a servicios de saneamiento básico y a servicios de salud de calidad, entre otros. En el país existen departamentos con indicadores demográficos y de salud, de satisfacción de necesidades, de distribución del ingreso y de pobreza que son muy desfavorables: entre los que se encuentran Bolívar, la Guajira, Chocó, Boyacá, Nariño y Cauca, los cuales han sido objeto de los proyectos trabajados con UNICEF. Colombia es un país de enormes disparidades, mientras Bogotá tiene indicadores semejantes a Hungría i en Chocó se asemejan a Kenia ii y junto con Cauca y Nariño son los departamentos con menor desarrollo humano en los últimos catorce años. Por zonas, el área rural presenta indicadores inferiores a los del área urbana y entre grupos sociales la distribución por deciles de ingreso es insatisfactoria. iii Algunas de las consecuencias de estas desigualdades se aprecian en las mayores tasas de desnutrición crónica, anemia por deficiencia de hierro y en el comportamiento de mortalidad infantil y materna que continúan constituyendo retos urgentes por enfrentar, a fin de avanzar en el camino que le resta al país para cumplir con los Objetivos de Desarrollo del Milenio, ODM. La reducción mundial de la mortalidad infantil a menos de 10 millones de muertes al año (9,7 millones en 2007 frente a 13 millones en 1990), es un hito histórico en la salud pública que demuestra que es posible reducir la mortalidad infantil aún en países menos desarrollados. Como país signatario de la Declaración de la Cumbre del Milenio Colombia adoptó los ODM a través del CONPES Social 091 del año El CONPES 109 asigna recursos para la atención integral a la primera infancia, y el Plan Nacional de Salud Pública, priorizó la salud de la infancia e incluyó la estrategia Instituciones Amigas de la Mujer y la Infancia (IAMI), la cual es una de las que contribuye a los tres componente esenciales del Desarrollo Infantil Temprano: salud, nutrición y educación inicial. Durante el periodo UNICEF a través de PROINAPSA UIS y el Centro de Investigaciones en Salud CEIS de la Fundación Santa Fe de Bogotá impulsó la estrategia IAMI en 149 IPS de 45 municipios en 10 departamentos del país, a través de procesos de asistencia técnica, capacitación y formación de evaluadores externos. Los resultados obtenidos en dichas intervenciones pusieron de manifiesto un trabajo continuado de las IPS para mejorar la salud, la nutrición y el bienestar de madres, niñas y niños menores de seis años, pero a la vez, evidenciaron debilidades como la falta de articulación de las diferentes estrategias orientadas a la salud y

4 4 bienestar de la primera infancia, en algunos casos la falta de voluntad y compromiso político administrativo a nivel de los diferentes entes involucrados y la ausencia de un trabajo articulado entre el departamento, el municipio y las IPS tanto en la respuesta institucional como en la articulación con otros sectores, especialmente el de educación y en la respuesta comunitaria para atender efectivamente las necesidades y condiciones de los hogares y las familias. iv Se puede decir que se ha logrado avanzar del enfoque de estrategias verticales hacia un enfoque de estrategias horizontales que combinan varias de estas intervenciones en un paquete de atención para ser ofrecido en cada uno de los momentos clave del ciclo vital (gestación, parto, crecimiento y desarrollo), como es el caso de la estrategia IAMI (Institución Amiga de la Mujer y la Infancia). No obstante, se requiere ir más allá de la integración al interior del sector salud, para establecer vínculos y sinergias con la educación inicial y la protección a partir de la participación social y comunitaria mediante el desarrollo de prácticas claves al interior de las IPS, en el hogar y en la comunidad en general. Puesto que los derechos son interdependientes e indivisibles, solo a través de la articulación de las distintas áreas de derechos se podrá lograr el más alto nivel de salud y bienestar para la infancia. Entonces, Cómo cerramos la brecha desde la estrategia IAMI? Si tenemos en cuenta los datos de la línea de base en Colombia planteada en el Plan Nacional de Salud Pública v desde los diferentes objetivos prioritarios en salud, estamos ante un reto para el cumplimiento de las metas de la política de infancia y de los objetivos de desarrollo del Milenio, por lo cual es urgente la necesidad de aunar esfuerzos e implementar acciones que fortalezcan la gestión de la estrategia IAMI en los niveles directivos y técnicos de las instituciones, y su continuidad a nivel del hogar y la comunidad, con el fin de fortalecer su implementación y sostenibilidad. Para ello será necesario seguir insistiendo en los ejes de integralidad, continuidad y calidad de la atención, con enfoque de derechos de mujeres, niñas y niños y perspectiva diferencial (de género, étnica y de discapacidad), dentro del contexto de la diversidad cultural, cuyo propósito es el de mejorar el estado de salud y nutrición y la calidad de vida de las mujeres, niñas y niños de nuestro país. Debemos partir de los principios y disposiciones que establece la Ley de Infancia 1098 para garantizar los derechos de la infancia, en especial el derecho al desarrollo integral de la primera infancia, Art. 29, a través de la corresponsabilidad del estado, la familia y la sociedad. vi Para ello identifica la necesidad de fortalecer las capacidades de padres, madres y cuidadores primarios (persona que esté a cargo del cuidado directo de las niñas y los niños sean familiares o no) de niñas y niños menores de 6 años para llevar a cabo prácticas de crianza con características de calidad e integralidad en articulación con las estrategias y actividades que brinda el sector salud, y para participar en los espacios de discusión y toma de decisiones de las políticas públicas que afectan sus intereses.

5 5 Existen actualmente grupos comunitarios que apoyan la estrategia IAMI, y otras actividades y estrategias de seguridad alimentaria y de atención a la primera infancia, con una gran motivación para favorecer cuidados integrales a las niñas y niños de 0 a 6 años de edad que les garanticen bases firmes para tener éxito en la vida. Sin embargo, la visión de los cuidados integrales y del desarrollo infantil temprano no es suficientemente comprendida ni manejada, no solo por los cuidadores y comunidades sino también por una buena parte del personal de salud. Si bien en esta tarea está empeñada la estrategia IAMI a través de los nuevos lineamientos, aún existe mucha dificultad para lograr un trabajo mancomunado y cualificado con los Grupos Comunitarios de Apoyo (Paso 10 de la IAMI). Esto tiene varias razones: de una parte la Ley 100 no facilita las actividades comunitarias y el personal de salud no ve mecanismos expeditos para incorporar a las familias y comunidades en las actividades que realiza en las instituciones prestadoras, y mucho menos para facturarlas, y de otra parte, la falta de conocimiento y habilidades de los cuidadores y comunidades en el nuevo enfoque de desarrollo infantil temprano crea desconfianza en el personal de salud para vincularlos activamente a las estrategias. Es bien sabido que las intervenciones en lo local cambian la calidad de vida de la población, y que en la medida en que las comunidades y familias, especialmente las más pobres y vulnerables, tengan las competencias para orientar y realizar buenas prácticas de cuidados para la salud y el desarrollo de las niñas y niños, podrán favorecer su crecimiento y desarrollo integral y contribuir a crear mejores sociedades. El desarrollo de estas capacidades es en primer lugar responsabilidad del estado y las instituciones, por lo cual es necesario apoyar al sector salud para el diseño y puesta en marcha de mecanismos que fortalezcan las capacidades familiares y comunitarias, y la continuidad de las acciones que se realizan en las IPS las que se realizan en los hogares y las comunidades, a fin de garantizar la concurrencia, corresponsabilidad y sostenibilidad del estado y la sociedad para la atención integral a la primera infancia. Por ello, adicionalmente al objeto para el cual fueron creadas las instituciones de salud, como es la prestación de la atención, requieren contar con mecanismos alternativos que fortalezcan la capacidad de las familias para cuidar a las niñas y niños menores de 6 años a través de prácticas de crianza en cuidados específicos de alimentación, nutrición y educación inicial, y de este modo garantizar la continuidad de las acciones realizadas en la institución prestadora de salud, con las prácticas cotidianas en el hogar y la comunidad. Uno de estos mecanismos es la conformación y consolidación tanto de equipos institucionales, bien sea internos y/o extramurales de salud familiar y comunitaria, promotores/as de salud, etc., como de grupos comunitarios y/o redes de apoyo, madres comunitarias de los hogares Familia, Mujer e Infancia, FAMI, madres comunitarias, escuelas de padres, consejeras comunitarias, madres tutoras, y otras organizaciones de base comunitaria, que interactúen y establezcan sinergias en favor de las madres, niñas y niños.

6 6 Es así, como al tener desde los lineamientos nacionales 10 pasos para la implementación de la estrategia IAMI en las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud vii, de los cuales 9 han sido responsabilidad directa de las y los funcionarios de las IPS a través del cumplimiento de los protocolos de atención en salud y los procesos del sistema de garantía de la calidad de los servicios de salud, y solo 1 centrado en la participación social y comunitaria, se hace imprescindible desde la estrategia IAMI capacitar a líderes comunitarios y familias vinculadas con las estrategias y acciones del sector salud, en pautas y prácticas de cuidados para la salud, la nutrición y el desarrollo infantil, a la vez que fortalecer los mecanismos de coordinación y participación con las instituciones de salud y el ICBF para que los asuntos relacionados con el derecho al desarrollo integral de la primera infancia sean puestos en la agenda política de las mesas territoriales de infancia y adolescencia y los Consejos de Política Social. i País de alto desarrollo humano, puesto 38 en el mundo. ii País de bajo desarrollo humano, puesto 148 en el mundo. iii PNUD. Informe Sobre Desarrollo Humano p.237 a 239. New York iv Informes de ejecución de los proyectos ejecutados por PROINAPSA UIS y el CEIS de la Fundación Santafé de Bogotá v Ministerio de la Protección Social. Decreto 3039 de 2007 vi Ministerio de la Protección Social, Instituto Colombiano de Bienestar Familiar. Ley De Código de la Infancia y la Adolescencia.. vii Ministerio de la Protección Social, UNICEF. Instituciones Amigas de la Mujer y la Infancia IAMI. Lineamientos. Febrero de 2010.