GESTIÓN DE RESIDUOS EN CENTROS HOSPITALARIOS. Dr. Ing. Julián Uriarte Jaureguízar

Transcripción

1 GESTIÓN DE RESIDUOS EN CENTROS HOSPITALARIOS Dr. Ing. Julián Uriarte Jaureguízar 1

2 CONTENIDOS INTRODUCCIÓN LEGISLACIÓN GESTIÓN DE RESIDUOS EN CENTROS HOSPITALARIOS centros sanitarios - desarrollan de actividades de atención: humana o veterinaria de forma temporal o permanente 2

3 INTRODUCCIÓN LEGISLACIÓN GESTIÓN DE RESIDUOS EN CENTROS HOSPITALARIOS 3

4 Durante los últimos años, las innovaciones habidas en el ámbito de las actividades hospitalarias han traído consigo un incremento del volumen de desechos clínicos y de la variedad de residuos. Hay que tener en cuenta que la composición del residuo varía notablemente según el tipo de centro y entre centros similares puede ofrecer también notable variedad según el tipo de clasificación que se aplique. Para llevar a cabo un tratamiento adecuado y seguro para la eliminación de residuos generados en los centros sanitarios, se debe proponer una gestión racional, inocua y segura que resuelva el problema que básicamente consiste en la correcta separación, envasado, transporte y eliminación de los residuos. 4

6 En España la gestión de los diferentes tipos de residuos sanitarios viene regulada por diferentes normativas, siendo las básicas: LEY 10/1998, de 21 de abril, de Residuos Esta Ley tiene por objeto prevenir la producción de residuos, establecer el régimen jurídico de su producción y gestión y fomentar, por este orden, su reducción, su reutilización, reciclado y otras formas de valorización, así como regular los suelos contaminados, con la finalidad de proteger el medio ambiente y la salud de las personas. REAL DECRETO 833/1988, de 20 de julio Mediante este Real Decreto se aprueba el Reglamento para la ejecución de la Ley 20/1986 Básica de Residuos Tóxicos y Peligrosos Como complemento a esta normativa existen directivas a nivel comunitario o autonómico-con diversidad de criterios en la caracterización- como por ejemplo el Plan de Residuos Biosanitarios y Citotóxicos de la Comunidad de Madrid. 6

8 GESTION DE RESIDUOS EN CENTROS HOSPITALARIOS Se entiende como residuo hospitalario aquéllos que se generan en los hospitales y centros sanitarios y en principio se pueden clasificar como: Sólidos Líquidos Radiactivos 8

9 Residuos SÓLIDOS Clasificación caracterización y definiciones La clasificación de los residuos sólidos sanitarios está basada en cuatro criterios: a)el riesgo para la salud pública debido a la propia naturaleza o composición del residuo b)el riesgo derivado del potencial impacto medioambiental del residuo por un tratamiento y eliminación ineficaz-emisiones contaminantes c)el riesgo que presenta cada residuo debido al soporte que los sustenta d)el sistema de gestión, tratamiento y eliminación aplicable a cada residuo. Riesgo a los trabajadores del centro productor y externos. 9

10 Residuos SÓLIDOS Atendiendo a estos criterios los residuos sólidos sanitarios se dividen en diferentes grupos: Tipo I: Residuos urbanos generales asimilables a domiciliarios En la mayoría de los centros sanitarios estos residuos proceden de unidades en las que no se realiza la asistencia sanitaria propiamente dicha, como departamentos administrativos, almacenes de material clínico, salas de espera, despachos, comedores, jardines, etc. Por ello, se trata de residuos básicamente urbanos como papel, cartón, vidrio, plásticos, aluminio, restos de alimentos, etc. No plantean ningún riesgo primario para la salud, ni en el interior ni en el exterior del centro sanitario, aunque sí presentan los problemas generales de gestión medioambiental de los residuos urbanos. Tipo II: Residuos sanitarios no específicos Sobre estos sí deben observarse medidas de prevención en la manipulación, la recogida, el almacenamiento y el transporte, únicamente en el ámbito sanitario. Incluyen material de curas, yesos, ropa y material de un solo uso contaminados con sangre, secreciones y/o excreciones y que no estén clasificados como residuo sanitario específico. 10

11 Residuos SÓLIDOS Tipo III Sobre estos residuos se observarán medidas de prevención en la manipulación, la recogida, el almacenamiento, el transporte, el tratamiento y la eliminación, tanto dentro como fuera del centro generador ya que puede representar un riesgo tanto para la salud laboral como para la pública. Estos residuos se clasifican en: Residuos sanitarios o infecciosos capaces de transmitir enfermedades infecciosas Residuos anatómicos Recipientes que hayan contenido sangre y hemoderivados u otros líquidos biológicos Agujas y cualquier otro material punzante o cortante Cultivos y reservas de agentes infecciosos Residuos infecciosos de animales de experimentación Residuos de vacunas vivas y atenuadas 11

12 Residuos SÓLIDOS Tipo IV: Residuos tipificados en normativas singulares Son residuos cuya gestión está sujeta a requerimientos especiales desde el punto de vista higiénico y medioambiental. Incluyen: Residuos citostáticos Restos de sustancias químicas Medicamentos caducados Residuos con metales Restos anatómicos humanos con entidad: cadáveres y restos humanos con entidad Tipo V: Otros residuos especiales Cualquier residuo no incluido en los aparatos anteriores. Plan Interno de Gestión de Residuos Sanitarios en los tipos II y III Ajustarse a su legislación específica tipos IV Clasificación LER 12

13 Residuos SÓLIDOS Transporte tratamiento y eliminación El objetivo de un tratamiento final de residuos sanitarios es su conversión en residuos que puedan ser eliminados como cualquier otro residuo doméstico. Es decir, que una vez tratados, los residuos de riesgo han de ser equiparables, en cuanto a su peligrosidad, a los residuos domésticos, por haber variado su estructura macroscópica. En un sentido amplio, un sistema adecuado para el tratamiento final y la eliminación de residuos sanitarios debería satisfacer los siguientes requisitos: Realizar una adecuada profilaxis infecciosa Presentar inocuidad ecológica Permitir una economía en las inversiones y en los costes de explotación Garantizar la seguridad en la eliminación Tener posibilidad de control por parte de la Administración Utilizar una clasificación sencilla según su composición Cumplir las exigencias legales y demás obligaciones establecidas 13

14 Residuos SÓLIDOS Los sistemas de tratamiento final y eliminación de residuos sanitarios pueden clasificarse, según el esquema operativo, según el método de tratamiento utilizado y según la técnica de eliminación: Según el esquema operativo: Tratamientos descentralizados Tratamientos centralizados Según el método de tratamiento: Tratamientos destructivos Tratamientos no destructivos Según la técnica de eliminación: Tratamiento de incineración Tratamiento de gasificación-desgasificación Tratamientos de desinfección 14

15 Residuos LÍQUIDOS Introducción Una de las características probablemente más importantes de los residuos líquidos producidos por los centros sanitarios es su heterogeneidad. De hecho, la gran variedad de sustancias que contienen y el hecho de que cada una de ellas precise un tratamiento distinto, dificulta considerablemente su manejo. Existen, además, otros factores implicados en la gestión de los residuos. Algunos de ellos son factores contextuales como es la ausencia de criterios uniformes para su clasificación y tratamiento, o la inexistencia de una norma legal estatal específica. Otros de los factores implicados son de tipo intrínseco derivados de la especificidad de su gestión como: Dificultad de cuantificación de los residuos líquidos generados La aparente facilidad con que es posible deshacerse de ellos La gestión conjunta interna-externa de los sólidos y líquidos biológicos debido básicamente al hecho de que serán recogidos den los mismos contenedores. 15

16 Residuos LÍQUIDOS Residuos biológicos Se define como residuo biológico aquel residuo que contiene agentes patógenos que por su tipo, concentración y cantidad pueden causar enfermedad en personas expuestas, es decir, que puede producir una enfermedad infecciosa. Según el riesgo de originar una enfermedad en el individuo o en la comunidad, los agentes biológicos se clasifican en cuatro grupos. Grupo 1: incluye a aquellos agentes que tienen escasa probabilidad de causar enfermedad en el hombre Grupo 2: Los agentes de este grupo pueden originar una enfermedad en el hombre y pueden suponer un peligro para los trabajadores pero es poco probable que se propaguen a la comunidad Grupo 3: Agrupo los agentes patógenos capaces de causar enfermedad grave en el hombre y presentan un serio peligro para los trabajadores. Existe el riesgo de propagación a la comunidad pero están disponibles tratamientos eficaces Grupo 4: Son aquellos agentes que pueden causar enfermedad grave en el hombre e implican un grave peligro para los trabajadores. Existen muchas probabilidades de propagación a la comunidad y no se dispone de tratamientos 16eficaces

17 Residuos LÍQUIDOS Residuos biológicos Los residuos biológicos constituyen fundamentalmente un problema de seguridad e higiene en el trabajo, especialmente en el interior de los centros sanitarios, aunque el riesgo que representan para la salud pública es muy poco significativo. Teóricamente, tanto la sangre como las secreciones corporales presentan también un riesgo de infección, aunque este riesgo es muy inferior al de los residuos cortantes o punzantes. Las cantidades importantes de líquidos sanguinolentos u otros líquidos corporales (cantidades por encima de 100 ml) deben catalogarse como residuos especiales. 17

18 Residuos LÍQUIDOS Residuos químicos La evolución de la tecnología sanitaria y la sofisticación de los medios diagnósticos han hecho que los centros sanitarios empleen un número y una variedad cada vez mayor de sustancias químicas. En general, el personal que maneja estos productos tiene un grado de conocimiento bajo sobre el riesgo que para la salud y el medio ambiente implica la exposición. Además, este desconocimiento conduce inevitablemente a una deficiente gestión de los residuos que generan este tipo de productos. El problema de los residuos químicos está inmerso en el campo de la gestión de los residuos peligrosos generados en pequeñas cantidades. Por otro lado, los sistemas actuales, de gestión de estos residuos están basados en una estrategia global de minimización de los mismos en su origen. 18

19 Residuos LÍQUIDOS Residuos químicos Los centros sanitarios son generadores de residuos peligrosos en pequeñas cantidades, comparables a los laboratorios químicos, los talleres de reparación, las tintorerías y otros muchos establecimientos industriales. La gestión correcta de los residuos es compleja debido a varios factores: La dificultad de hallar en España instalaciones suficientes y adecuadas para su eliminación, teniendo que recurrir a la exportación El hecho de que, aun existiendo la instalación de reciclaje o eliminación, el pequeño generador no dispone de servicios especializados que le orienten en la gestión interna y externa y le ayuden a paliar los elevados costes de escala que le afectan. Es importante que los centros sanitarios mejoren las prácticas internas de gestión de residuos químicos para reducir su generación y facilitar el reciclaje y la eliminación. Además, el manejo, almacenamiento y transporte de residuos químicos requiere medidas especiales, no solo para prevenir los riesgos contra la salud dentro del establecimiento generador, sino también por el considerable peligro medioambiental durante su transporte externo y eliminación. 19

20 Residuos LÍQUIDOS Residuos de productos cancerígenos y medicamentos citostáticos Los grupos de productos cancerígenos de uso común en los laboratorios químicos a considerar serán las aminas aromáticas, los hidrocarburos aromáticos polinucleados, el benceno, los hidrocarburos halogenados, las nitrosaminas y nitrosamidas, la hidracina y derivados, los agente alquilantes, los compuestos cíclicos activos y las sales inorgánicas. Los residuos a eliminar deben ser transformados en productos inocuos antes de su salida del laboratorio, generalmente mediante procesos químicos o físico-químicos. Los medicamentos citostáticos empleados en cualquier centro sanitario representan un peligro importante. Los puntos donde se pueden producir este tipo de residuos, al igual que cualquier otro medicamento, son las unidades de mezcla y las unidades de enfermería. La eliminación de productos citostáticos puede hacerse básicamente de dos formas: mediante incineración o mediante neutralización química. El tratamiento químico precisa de unas instalaciones de laboratorio específicas con el fin de conducir las reacciones en condiciones controladas. La incineración no haría necesario el concurso de un laboratorio preparado ni un personal altamente cualificado. Sin embrago, la unidad incineradora requiere de un postquemador y sistemas muy exigentes de filtrado de humos. 20

21 Residuos RADIACTIVOS Introducción Se entiende por residuo radiactivo la propia materia reactiva que se desecha por no ser reutilizable o cualquier producto que esté contaminado con material radiactivo y emita radiación. El peligro de los residuos radiactivos estriba en la radiación que emiten. Existen dos clases de radiaciones: las constituidas por partículas cargadas (radiaciones alfa y beta) y las que carecen de carga eléctrica (radiación gamma y neutrones). Sus efectos son distintos y dado que su presentación física puede ser también distinta, su tratamiento debe ser diferente. Por la forma de presentación se pueden también clasificar como encapsulados, que son los que permanecen confinados en su propio recinto contenedor; y no encapsulados, susceptibles de su separación en partes, con la consiguiente problemática de posible derramamiento, dilución o evaporación, según su característica específica. El periodo de desintegración de estas sustancias puede variar desde unas horas hasta años. 21

22 Residuos RADIACTIVOS Introducción Los residuos radiactivos hospitalarios se pueden considerar, según su forma física, como residuos sólidos y líquidos de baja y media actividad. La peculiaridad de cada uno de los residuos condiciona la forma de eliminación, pudiendo terminar su ciclo como residuo convencional si sus características lo permiten, o bien ser retirado por una entidad debidamente autorizada para ello o por la casa proveedora de la fuente. 22

23 Residuos RADIACTIVOS Residuos radiactivos líquidos Cuando la actividad específica es superior a los niveles considerados como seguros en el RD 2519/82, se tendrán que someter a un proceso de confinamiento y tratamiento posterior hasta alcanzar los niveles autorizados. Los residuos procedentes de fuentes no encapsuladas pueden ser líquidos o gaseosos. En cuanto a los líquidos son aquellos restos de soluciones de material procedente de la manipulación para la realización de las diversas técnicas (preparación, lavado, etc.) y por líquidos orgánicos procedentes de pacientes tratados con radionúclidos. Al igual que los residuos sólidos, el final del ciclo de los residuos líquidos puede tener una evolución como residuo convencional, o bien ser tratados por una empresa autorizada. La particularidad de los residuos líquidos es que, en caso de eliminarlos por vertido a la red de saneamiento como si fuera un residuo convencional, habrá que tener en cuenta la concentración de actividad vertida con el fin de cumplir la norma impuesta para cada isótopo. 23

24 Residuos RADIACTIVOS Residuos radiactivos líquidos En la práctica y como medida de optimización, se diseña la eliminación por vertido de forma que la concentración vertida sea inferior a la centésima parte del límite establecido. Con estas consideraciones se puede decir que con un envejecimiento y dilución adecuados los residuos líquidos generados en un centro sanitario pueden ser vertidos a la red de saneamiento general. Mención especial merecen los líquidos de centelleo, ya que al no admitir su dilución en agua, no se podrán eliminar bajo ningún concepto por la red de saneamiento por lo que siempre tendrán que ser retirados. También hay que citar la presencia en los hospitales de fuentes radiactivas de referencia, es decir, pequeñas cantidades de sustancia radiactivas perfectamente calibradas y generalmente de periodo de semidesintegración largo, que se utilizan como patrón de los distintos sistemas de detección y medida. 24

25 Residuos RADIACTIVOS Residuos radiactivos sólidos En general, estos residuos presentan menos problemas para su tratamiento, por su fácil detección e identificación. Los residuos procedentes de fuentes encapsuladas como el cobalto (Co 60), el cesio (Cs 137) o el iridio (Ir 192) no podrán ser manipulados por personal del centro, ni tampoco por el personal autorizado para el manejo del resto de residuos radiactivos, siendo la manipulación de estos, competencia exclusiva de ENRESA (empresa pública que se ocupa de la gestión y almacenamiento seguro de los residuos radiactivos que se producen en España) por ser los de mayor actividad. El cobalto, fuente radiactiva base de la cobaltoterapia, al considerarse agotada para tratamientos clínicos, es sustituida por una nueva fuente. La casa proveedora de la nueva fuente se hace cargo de la antigua por lo que no genera residuo en el hospital. 25

26 Residuos RADIACTIVOS Residuos radiactivos sólidos El cesio, cuyo periodo de desintegración es alto, aproximadamente 30 años, puede considerarse como residuo cuando se agota para su uso clínico o bien, si llega a deteriorarse. El iridio necesita una reposición periódica al tener un periodo de desintegración relativamente corto, unos 72 días, generando continuamente residuos. Cuando se considera clínicamente agotado se guarda en contenedores adecuados hasta la retirada por parte de ENRESA. Los residuos radiactivos sólidos de fuentes no encapsuladas están constituidos, por una parte, por todo el material que haya tenido contacto con algún radioisótopo líquido como viales, agujas, jeringas, algodones; y por otra parte por columnas generadoras de TC- 99m elemento de amplio uso en el Servicio de Medicina Nuclear. 26

27 Residuos RADIACTIVOS Evacuación de los residuos radiactivos Se debe garantizar que se puedan evacuar y tratar los residuos sin riesgo alguno para el medio ambiente. Para ello, la evacuación será siempre supervisada por el personal del Servicio de Protección Radiológica o persona autorizada. Para evitar una falta de control en este sentido, sólo se podrán evacuar los residuos desde el almacén central dispuesto para tal efecto. Los residuos líquidos de centelleo, por su carácter tóxico e inflamable, serán almacenados en bidones de acero inoxidable antes de ser evacuados por ENRESA. Los residuos sólidos del período de almacenamiento en las cámaras blindadas o en el almacén central que asegure que su tasa de dosis es inferior a los niveles preceptivos, se clasificarán para su traslado y tratamiento por ENRESA, o para su eliminación o incineración junto con el resto de residuos del centro. 27

28 MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCIÓN Dr. Ing. Julián Uriarte Jaureguízar 28