Seguro Integral de Salud - SIS

Transcripción

1 Seguro Integral de Salud - SIS Sistema de Cobertura Extraordinaria Plantilla: REQ100 Código del documento:inf001 Detalle: Manual de Usuario del Sistema Manual de usuario Mayo 2011

2 Índicede Contenido 1. Objetivos Generales Alcance Sistema de Alertas y Sms Estándares Reglas Generales Roles del Sistema de Alertas y Sms Sistema Alertas y Sms 04 Página1de17

3 1. OBJETIVO GENERALES Brindar las pautas básicas sobre el procedimiento para el uso del Sistema de Cobertura Extraordinaria del SIS. 2. ALCANCE Este documento brinda las pautas para el correcto uso y administración del Sistema de Cobertura Extraordinaria para cada sitio de trabajo implementado (página web) 3. SISTEMA DE ALERTAS Y SMS Estándares para el Sistema de Cobertura Extraordinaria Resumen El presente manual ha sido desarrollado para guiar a los usuarios en la realización de cada una de las funciones con las que cuenta el sistema, con el fin de crear una experiencia uniforme para los usuarios del Sistema de Cobertura Extraordinaria. Este sistema trata básicamente del registro de una Solicitud de Cobertura Extraordinaria, su Aprobación y administración de estados de la Solicitud, así como del Registro de la Ficha Única de Atención asociada a una Solicitud de Cobertura Extraordinaria Aprobada. El Sistema de Cobertura Extraordinaria consta de 8formularios web, los cuales son: - Registro de Solicitud - Registro de Anexo 2 (Informe Médico) - Evaluación de Solicitud - Evaluación de Solicitud de Desbloqueo - Consulta de Solicitudes Registradas - Consulta de Solicitudes Bloqueadas - Envío de Resultado de Evaluación - Consulta Evaluación de Solicitudes Enviadas Página2de17

4 Reglas Generales a. Todos los usuarios se abstendrán de usar el Sistema de Cobertura Extraordinaria en forma ilegal, no ética, no autorizada o perturbadora. Esto incluye el registro de Solicitudes de Cobertura Extraordinaria (en adelante CE) para fines personales no propios de su concepto ni bajo los lineamientos de la Institución. b. El sistema de CE no debe ser usado para propósitos que no estén relacionados con las actividades del negocio de la Institución y estipulados en la RJ N Página3de17

5 SISTEMA DE COBERTURA EXTRAORDINARIA Página Principal del Sistema El Acceso al Sistema de CE, se hace a través del link de acceso a la aplicación SIASIS y que se ubica en Ingreso al SIASIS Página4de17

6 Menú del Sistema de Cobertura Extraordinaria El menú consta de las siguientes opciones: Menú de Opciones CE Página5de17

7 REGISTRO DE SOLICITUD Este formulario web, permitirá al usuario registrar una Solicitud de Cobertura Extraordinaria, asignando datos de la inscripción o afiliación de una persona, y el Establecimiento de Salud (prestador) desde donde se genera la atención y por ende se solicita Cobertura Extraordinaria anexa al tratamiento de un paciente. En este mismo formulario web, se permite ingresar los detalles asociados a la Solicitud de CE, como son Diagnóstico(s), Medicamento(s), Insumo(s), Procedimiento(s) y Otro(s), también se permite adjuntar distintos archivos asociados a una Solicitud de CE. Otros, hace referencia a diversos detalles que no se encuentran contemplados dentro de la relación de precios de DIGEMID y validados por la Gerencia de Financiamiento del SIS, pudiendo ingresar cantidad y precio unitario. En los componentes de Medicamento(s), Insumo(s) y Procedimiento(s), se toma los precios proporcionados para DIGEMID y validados por la Gerencia de Financiamiento del SIS, tomando como primer precio el asignado a la Unidad Ejecutora y luego el asignado a Nivel Nacional, por lo que solo se podrá registrar las cantidades asignadas a cada componente de la Solicitud de CE. ANEXO 2 INFORME MEDICO Es un formulario web que permite el registro del Anexo 2 de la RJ N Informe Médico y relacionarlo a una Solicitud de Cobertura Extraordinaria. EVALUACION DE SOLICITUD Este formulario web, es el que permite realizar el proceso de Evaluación de una Solicitud de CE registrada y enviada para evaluación; se permite la selección de Solicitudes por criterios, y asimismo, se permite realizar la evaluación de la Solicitud de CE, viendo los detalles de la Solicitud de CE y pudiendo solamente modificar las cantidades de Medicamento(s), Insumo(s) y Procedimiento(s), siendo que en el Página6de17

8 componente de Otros se puede modificar tanto la cantidad como el precio unitario asignado por el prestador. Dentro de este formulario web, se permite el registro de la Solicitud de Desbloqueo de una Solicitud de CE que se encuentra en estado Demorado, puesto que ha pasado 4 días útiles desde su registro y no ha sido atendida. Esto permitirá que el Evaluador de Solicitudes de CE no pueda continuar su evaluación sino hasta que la Gerencia de Operaciones del SIS le permita continuar con este proceso, siendo que esto afecta la performance de su desempeño. EVALUACION DE SOLICITUD DE DESBLOQUEO Este formulario web, permite realizar la evaluación de las solicitudes de desbloqueo realizadas por los evaluadores de Solicitudes de Cobertura Extraordinaria, de modo que se permita aperturar una Solicitud de Cobertura Extraordinaria para que pueda ser evaluada. Esta acción cambia el estado de la Solicitud de Cobertura Extraordinaria, y registra la fecha de desbloqueo de dicha Solicitud de Cobertura Extraordinaria. CONSULTA SOLICITUDES REGISTRADAS Formulario web de consulta que permite la selección de filtros para poder consultar Solicitudes de Cobertura Extraordinaria que hayan sido registradas, visualizar el detalle de cada una en modo de lectura y exportar en formato Excel el consolidado de las Solicitudes de Cobertura Extraordinaria obtenidas de la consulta. CONSULTA SOLICITUDES BLOQUEADAS Formulario web de consulta que permite la selección de filtros para poder consultar Solicitudes de Cobertura Extraordinaria que se encuentren en estado de bloqueadas, solicitadas, o en proceso. Permite visualizar el detalle de cada una en modo de lectura y exportar en formato Excel el consolidado de las Solicitudes de Cobertura Extraordinaria obtenidas de la consulta. Página7de17

9 ENVIO DE RESULTADO DE EVALUACION Formulario web que permite realizar la acción de Envío del resultado de la evaluación de las Solicitudes de Cobertura Extraordinaria comprendidas en un periodo de tiempo, esto posibilitará a los prestadores (Establecimientos de Salud), poder posteriormente consultar los resultados de evaluación de sus Solicitudes de Cobertura Extraordinaria. CONSULTA DE EVALUACION DE SOLICITUDES ENVIADAS Formulario web que permite generar el Anexo 4 del Proceso de Cobertura Extraordinaria que muestra el resultado de la evaluación de Solicitudes de Cobertura Extraordinaria en un periodo de tiempo para un prestador (Establecimiento de Salud). INTERACTUANDO CON EL SISTEMA Registro de Solicitud de Cobertura Extraordinaria 1. Clic en el menú Registro de Solicitud, esto nos llevará a la página de Registro de Solicitud de Cobertura Extraordinaria. Página8de17

10 2. La primera acción a realizar es la selección del Establecimiento de Salud, dando click sobre la imagen de lupa ubicada al lado de la caja de texto de Código de EESS (que de conocerse puede ser ingresada directamente) Click para obtener relación de EESS 3. Luego debe ingresarse el número de Afiliación o Inscripción de la persona para la que se solicita Cobertura Extraordinaria. Ingreso de Nro de Afiliación /Inscripción Página9de17

11 4. Luego se digita el Monto Consumido por dicha persona, se selecciona el Criterio de Solicitud y se ingresa un Tratamiento Propuesto.Paso seguido grabamos los datos principales de la Solicitud de Cobertura Extraordinaria, este paso es prioritario para poder continuar con el registro de los detalles que conforman la Solicitud de Cobertura Extraordinaria. Guardar datos de Solicitud Registro de Monto Consumido Seleccionar Criterio de Solicitud Registro de Tratamiento Propuesto 5. El Sistema asignará un Número de Solicitud, el usuario no debe registrar ningún Número de Solicitud. Nro de Solicitud asignado por el Sistema Página10de17

12 6. Podemos visualizar que se habilitan botones de acción de modo que pueda registrarse el detalle de la Solicitud de Cobertura Extraordinaria. 7. Una ventaja importante es la de poder Adjuntar archivos digitalizados a una Solicitud de Cobertura Extraordinaria. Dando click al botón de Adjuntar podemos ingresar archivos relacionados a la Solicitud de Cobertura Extraordinaria, son necesarios ingresar la descripción del Documento y seleccionar la ruta o ubicación del archivo a ser adjuntado. Página11de17

13 Dar click para abrir ventana adjunta 8. Ingreso de Diagnósticos: El sistema permite el ingreso de varios diagnósticos relacionados a la Solicitud. Click para Abrir ventana de Diagnósticos Click para agregar Diagnóstico seleccionado Click para seleccionar Diagnóstico Página12de17

14 9. Ingreso de Medicamentos, Insumos y Procedimientos: El Sistema permite el ingreso de varios medicamentos, insumos y procedimientos relacionados a la Solicitud. Los pasos son iguales, siendo que lo único que se puede ingresar son las cantidades por cada uno de los medicamentos, insumos y procedimientos. Los precios son valores que no podrán ser modificados y son aprobados por el Área de Financiamiento del SIS. Estos componentes de la Solicitud pueden ser seleccionados desde la ventana de Consulta y Selección o pueden ingresarse directamente los códigos (algunos ya conocidos) de modo que se obtenga los datos del componente y su precio unitario. Click para Abrir ventana de Medicamentos Click para agregar Medicamento seleccionado Registrar Unidades de Medicamento solicitado Click para seleccionar Medicamento Página13de17

15 10. Ingreso de Otros: Si alguno de los medicamentos, insumos o procedimientos no se encuentran dentro de las ventanas de selección o al digitar su código no se obtiene descripción alguna, existe la opción de registrarse directamente tanto los medicamentos, insumos o procedimientos bajo el concepto de Otros. Este es el único componente en el que se puede ingresar aparte de las unidades solicitadas, el precio unitario que el prestador estima, siendo que este dato pueda ser autorizado o no posteriormente durante el proceso de evaluación. 11. Luego de tener registrados todos los componentes necesarios de la Solicitud, debemos proceder a Enviar la solicitud Página14de17

16 Click para Enviar Solicitud para evaluación Página15de17

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