Empresa no cooperativa en la que las cooperativas tienen una participatión mayoritaria.

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1 Sección 1. Información General 1. Persona de contacto que completa el formulario: Teléfono Apellido/s Correo 2. La información que está por ingresar se refiere a: Cooperativa. Una cooperativa es una asociación autónoma de personas que se han unido voluntariamente para hacer frente a sus necesidades y aspiraciones económicas, sociales y culturales por medio de una empresa de propiedad conjunta y democráticamente controlada. Los miembros suelen recibir una compensación limitada, si es que reciben compensación alguna, sobre el capital Cooperativa de cooperativas. Las Cooperativas compuestas principalmente por cooperativas/mutuales que desempañan una actividad económica para la producción de bienes o la prestación de servicios de interés común para sus miembros. La organización publica regularmente estados financieros. Grupo Cooperativo. Un grupo cooperativo 1) está compuesto por organizaciones que operan como una sola entidad económica; 2) regularmente publica un estado financiero consolidado; 3) incluye principalmente las cooperativas; 4) actúa según los principios y valores cooperativos; y 5) es controlada por las cooperativas. Red cooperativa (incluidas las federaciones y uniones con una actividad económica de producción de bienes o prestación de servicios). Una red cooperativa: 1) está compuesta por organizaciones que operan como una sola entidad económica; 2) no publica un estado financiero consolidado; 3) incluye principalmente las cooperativas; 4) actúa según los principios y valores cooperativos; y 5) es controlada por las cooperativas. Mutual. Organización privada de tipo cooperativo que ofrece seguros u otros servicios de bienestar social. Consideradas también microaseguradoras y mutuales con afiliación tanto voluntaria como obligatoria. Empresa no cooperativa en la que las cooperativas tienen una participatión mayoritaria. 3. Por favor introduzca una breve descripción de su grupo cooperativo /red cooperativa: Sólo si la pregunta 02 es un "Grupo Cooperativo " o "Red Cooperativa": 4. País: 5. Detalles de la organización: de la organización Año de ingreso a la membresía Dirección Ciudad Sitio Web Código postal

2 6. Presidente de la Organización Teléfono Apellido/s Correo electrónico 7. Director Ejecutivo de la Organización Teléfono Apellido/s Correo electrónico 8. Subtipo Solo si su organización es una "cooperativa" Cooperativa de trabajo asociado Cooperativa de productores Cooperativa de venta al detalle Cooperativa de consumo Cooperativa de comercialización (compras) Cooperativa financiera (banco cooperativo, de ahorro y crédito y seguros y otros servicios financieros cooperativos) Cooperativa de vivienda Cooperativa social Otros tipos: 9. Es su cooperativa/mutual parte de un grupo de empresas? Solo si su organización es una "cooperativa" o mutual Sí, un grupo cooperativo Sí, una red cooperativa Sí, otro tipo de grupo de empresas No - siga a la pregunta Datos del grupo de empresas: del Grupo Sitio Web 11. Es su cooperativa la casa matriz del grupo? 12. Datos de la casa matriz: Solo si la pregunta 11 = No Sitio Web

3 13. Sector de actividad: Cuestionario Seleccionar todos los sectores de actividad en los que la organización opera, e indicar el sector principal. todos los sectores sector principal ACTIVIDADES EN SERVICIOS DE HOSPEDAJE Y DE ALIMENTACIÓN ACTIVIDADES ADMINISTRATIVAS Y DE SERVICIOS DE APOYO AGRICULTURA, LVICULTURA Y PESCA ARTES, ENTRETENIMIENTO Y RECREACION CONSTRUCCIÓN EDUCACIÓN ELECTRICIDAD, GAS, VAPOR Y SUMINISTRO DE AIRE ACONDICIONADO ACTIVIDADES FINANCIERAS ACTIVIDADES DE SALUD HUMANA Y DE TRABAJO SOCIAL INFORMACIÓN Y COMUNICACIÓN ACTIVIDADES DE SEGUROS INDUSTRIAL MINERÍA Y EXPLOTACIÓN DE CANTERAS ACTIVIDADES PROFEONALES, CIENTÍFICAS Y TÉCNICAS ACTIVIDADES DE BIENES RAÍCES TRANSPORTE Y ALMACENAMIENTO SUMINISTRO DE AGUA; GESTIÓN DE REDUOS Y ACTIVIDADES DE SANEAMIENTO COMERCIO AL POR MAYOR Y AL POR MER OTROS SERVICIOS DE ACTIVIDADES 14. Su organización produce bienes y/o servicios que se distribuyen (incluso a través de intermediarios) a: Nivel local Nivel nacional Nivel internacional 15. Su organización provee solamente pólizas de micro-seguros (ej.: seguros de viaje, seguros para teléfonos móviles, etc.)? Requerimiento solo para las organizaciones mutuales 16. La membresía/afiliación a su organización es voluntaria? 17. Tienen todos los socios los mismos derechos de voto (un socio = un voto)? siga a la pregunta Si los socios de su organización no tienen los mismos derechos de voto, como se ejerce la democracia en su organización?

4 Sección 2. Información Económica 19. Moneda: 20. Facturación anual (ingresos por venta de bienes y/o servicios para el año fiscal que termina en el 2012): No se requiere para cooperativas financieras (favor ver pregunta 21), grupos y redes cooperativos (favor ver pregunta 22) Facturación anual 21. Ingresos (año fiscal que termina en el 2012): Requerido solamente para cooperativas financieras (banco cooperativo, cooperativas de ahorro y crédito y seguros y otras cooperativas de servicios financieros) a. Ingreso Neto por intereses b. Ingreso por no-intereses c. Ingreso por primas 22. Ingresos de Grupos y Redes Cooperativas (año fiscal que termina en el 2012): Requerido solamente para grupos cooperativos y redes cooperativas Si su grupo cooperativo (o red cooperativa) brinda servicios bancarios y/o seguros por favor indique: a. Ingreso Neto por intereses b. Ingreso por no-intereses c. Ingreso por primas Si su grupo cooperativo (o red) brinda otros servicios diferentes a los bancarios y/o seguros por favor indique: Facturación 23. Otros datos económicos (año fiscal que termina en el 2012): Total de activos Total de activos fijos total a pagar Total de costos operacionales Costos de los bienes Total de ganancias/perdidas para el periodo Total de gastos de personal Patrimonio Becas Donaciones Patrocinios

5 24. Remunera su organización a los miembros? Valor total por el año 2012 (sí disponibile) Sí con reembolsos de patrocinios Sí con reparto de utilidades Sí con descuentos en productos/servicios Sí con otras remuneraciones 25. Cuota de mercado: Si su empresa opera en más de un sector, por favor ingrese la cuota de mercado a nivel nacional para cada sector. 26. Su organización cuenta con un informe anual de auditoria (año fiscal que termina en el 2012)? (Favor adjuntar el documento en PDF) 27. El grupo de cooperativas cuenta con un informe consolidado de auditoria (año fiscal que termina en el 2012)? Requerido solamente para grupos cooperativos o la pregunta 09 = Sí (Favor adjuntar el documento en PDF) Sección 3. Datos de los socios (asociados) 28. Número de socios (año 2012): de los cuales los miembros activos (si aplica) 29. En relación al número de socios (año 2012) por favor indique: Número de Individuos Organizaciones 30. En referencia a los socios individuales de su organización (año 2012), por favor indique: Números permitidos: de 0 a 100, con la opción de 1 decimal % socias mujeres % socios jóvenes (personas entre 15 y 24 años de edad)

6 31. En relación a las entidades corporativas socias de su organización (año 2012), por favor indique: Allowed numbers from 0 to 100, with 1 decimal optional Cooperativas Mutuales Otras empresas % 32. Número promedio de empleados (año 2012): de los cuales los empleados a tiempo completo* * Tenga en cuenta que no existe un estándar aceptado internacionalmente que establezca el número mínimo de horas de trabajo por semana que defina el trabajo a tiempo completo. Por tanto, la distinción entre el empleo a "tiempo completo" y a "tiempo parcial" se establece de manera diferente de pais a pais, o segùn criterios regionales especiales. 33. En referencia a los empleados (año 2012) por favor indique el porcentaje de: Números permitidos: de 0 a 100, con la opción de 1 decimal % empleadas mujeres % empleados jóvenes (empleados entre 15 y 24 años de edad) % de graduados (empleados que han alcanzado la educación universitaria o similar) 34. Número de funcionarios electos (año 2012): 35. Número de voluntarios/as (año 2012): Trabajo voluntario: actividades o trabajo que algunas personas hacen voluntariamente sin recibir salario para promover una causa o ayudar a alguien fuera de su hogar o familia inmediata (Organización Internacional del trabajo, Manual sobre la Medición del Trabajo Voluntario).

7 Sección 4. Medición del impacto social Cuestionario 35. Muchos investigadores están tratando de definir cómo medir el impacto de las cooperativas, más allá de los indicadores tradicionales de la hoja de balance. Les solicitamos reflejar en los datos e indicadores que su organización recoge para medir el impacto de la actividad de su organización en sus asociados y la sociedad en general. Por ejemplo: se recopilan datos sobre el número de personas que se han beneficiado de los servicios o productos de su organización? 36. Su organización cuenta también con informes no financieros (informe social, Informe ambiental, reporte de sustentabilidad, informe integrado, etc.)? (Favor adjuntar el documento en PDF) Los datos de este formulario son recopilados por el Instituto Europeo de Investigación sobre Cooperativas y Empresas Sociales (EURICSE) en nombre de la Alianza Cooperativa Internacional (ACI). Dichos datos serán utilizados exclusivamente con el propósito de gestionar el Proyecto de Monitoreo de Cooperativas Mundial (World Co-operative Monitor Project) de parte de la ACI y de EURICSE y para fines de investigación de parte de EURICSE. Los datos serán tratados en conformidad con la legislación europea correspondiente (D95/46/CE). La organización cooperativa otorga su consentimiento para el uso de los datos recopilados en este formulario con los propósitos arriba mencionados. La organización cooperativa otorga su consentimiento para la publicación de los datos recopilados en este formulario (nombre, dirección, datos sociales y económicos) con el propósito de promover su organización alrededor del mundo.