Funciones Esenciales de la Salud Pública y la Atención en Salud, algunas reflexiones

Transcripción

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2 Funciones Esenciales de la Salud Pública y la Atención en Salud, algunas reflexiones Curso Bases Conceptuales en Salud Pública Julio 2011 Dr. Gabriel H. Sanhueza Cruzat. Centro de Epidemiología y Políticas de Salud Pública

3 Que es un sistema de salud? Un sistema de salud abarca todas las actividades cuya finalidad principal es, Mejorar el Nivel de Salud de las personas, a través de la: Promoción, Prevención, Diagnostico, Tratamiento, Rehabilitación y Mantención de la Salud. Entregar herramientas para que las personas estén sanas, entregar asistencia de salud cuando una persona está enferma y se preocupa que las condiciones en que las personas viven sean adecuadas para la salud: agua potable, alcantarillado, etc. Abarca organizaciones e instituciones recursos dedicados a producir acciones o actividades de salud o de orientación sanitaria. Actividad de salud todo acto en el ámbito de la salud personal o colectiva, de los servicios sanitarios cuyo principal objetivo sea mejorar el nivel de Salud.

4 Que hacen los Sistema de Salud? No es sólo actividades de Salud, sino que hay que mirar: Contexto Socio-Cultural Necesidades diferentes a hace 50 años??? Crecen o se diferencian las expectativas en relación a la atención sanitaria y más Hay un impacto por diferentes ámbitos como por ej. Tecnología, Globalización, etc. Cambios en los tipos de problemas y su valoración. Contacto de las personas con el Sistema, ha variado: como enfermo que demanda servicios demandante de medicamentos sin receta. como beneficiarios de información. contribuyentes que costean el sistema por ej. vía impuestos o cotizaciones ETC.

5 Objetivos principales Mejorar la salud de la población a la que sirven Brindar protección financiera contra los costos de la mala salud. Responder a las expectativas de las personas: dignidad, prontitud, confidencialidad y autonomía.

6 Relaciones entre funciones y objetivos de un sistema de salud Rectoría Funciones Objetivos Responsiveness (acogida a expectativas no médicas) Creación de recursos (inversión y entrenamiento) Prestación de servicios Salud Financiamiento (Recaudación, redistribución y compra) Contribución Justa (financiera) Fuente: OMS 2000

7 Atención en Salud / Servicios de Salud: Todo acto en el ámbito de la salud personal o colectiva, de los servicios sanitarios cuyo principal objetivo sea mejorar el nivel de Salud. Un servicio en salud abarca las actividades cuya finalidad principal es: Mejorar el Nivel de Salud de las personas, a través de la: Promoción, Prevención, Diagnostico, Tratamiento, Rehabilitación y Mantención de la Salud.

8 Una desviación hacia la Prestación de Servicios: Establecimientos o Instituciones que prestan los servicios: ambulatorios (públicos y privados) Postas rurales, consultorios rurales, consultorios urbanos (mayoritariamente municipales), CRS, CDT, Centros médicos, Centros de atención de especialidades, COSAM, CESFAM, CECOF hospitalarios (públicos y privados) Otros que prestan apoyo diagnostico o terapéutico: (públicos y privados): Laboratorios clínicos, Centros radiológicos, Rehabilitación, etc. Sólo lo curativo y lo preventivo?, y lo colectivo?,.

9 Armonización de la Provisión de Servicios: Armonización Provisión de Servicios Planificación servicios con criterio funcional y territorial. Desarrollo de mecanismos regulatorios para la protección del público y garantizar estándares mínimos de calidad en la prestación de servicios de salud. Desarrollo de programas de calidad. Acreditación de instituciones públicas y privadas de salud. Establecimiento de normas básicas de atención en salud. Medición del desempeño de los servicios en relación a cumplimiento de los estándares establecidos. Normalización para la incorporación de tecnologías para la planificación y asignación de recursos. Capacidad institucional para la fiscalización y control de los servicios de salud

10 Función de provisión de servicios Colectivos o públicos Prevención y control Protección contra riesgos ambientales Prevención de lesiones Promoción de conductas saludables y salud mental individual o personal Prevención individual Diagnóstico Recuperación Rehabilitación Paliativa Aseguramiento de la calidad y accesibilidad de los servicios de salud

11 Una conclusión... La comprensión de las causas que generan la enfermedad en las poblaciones debe tener un enfoque multidimensional, integrador, interactivo y dinámico.

12 Determinantes Sociales Factores de riesgo Servicios Equidad en salud Análisis de las causas de las causas de la distribución de los problemas de salud y/o de su prevalencia e incidencia Análisis de la causalidad de los problemas de salud Análisis asociado a mitigar las consecuencias de los problemas de salud.

13 Funciones básicas de Salud pública 1. Monitorizar y valorar el Estado de salud de la comunidad 2. Diagnosticar e investigar problemas y riesgos para la salud Valorar las necesidad de salud: 1. Informar,educar y otorgar poder a la población en temas de salud, 2.Fomentar alianzas comunitarias para identificar resolver problemas de salud. 3. Desarrollar planes Desarrollar las políticas de salud : 1.- Aplicar leyes y normas 2.- Conectar personas con servicios 3.- Garantizar recursos humanos competentes; 4.- Evaluar efectividad accesibilidad y calidad de Servicios de Salud; 5.- Investigar nuevos Aspectos e innovar en salud Garantizar prestaciones de servicios básicos. Fuente : Proceso reforma salud publica Andalucia Es el esfuerzo organizado por la sociedad para prevenir enfermedades, proteger y recuperarla salud

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15 Dentro del ámbito de aseguramiento, en las FESP, entonces..: FESP nº 7: Evaluación y Promoción del acceso equitativo de la población a los Servicios de Salud necesarios. FESP nº 9: Garantía de Calidad de los Servicios de Salud individual y colectivos.

16 FESP 7 Evaluación y promoción del acceso equitativo a los Servicios de Salud Esta función incluye: La promoción de la equidad en el acceso efectivo de todos los ciudadanos a los servicios de salud necesarios. El desarrollo de acciones dirigidas a superar obstáculos de acceso a las intervenciones en materia de salud pública y a facilitar la vinculación de grupos vulnerables a los servicios de salud, sin incluir la financiación de esta atención. El seguimiento y la evaluación del acceso a los servicios de salud necesarios, por medio de proveedores públicos y/o privados, adoptando un enfoque multisectorial, multitécnico y multicultural, que permita trabajar con diversos organismos e instituciones con el fin de resolver las injusticias y desigualdades en la utilización de los servicios. La estrecha colaboración con entidades de gobierno y no gubernamentales para fomentar el acceso equitativo a los servicios de salud necesarios.

17 Y como la mido???? Indicadores: Evaluación del acceso a los servicios de salud necesarios. Conocimientos, aptitudes y mecanismos para acercar a la población los programas y servicios de salud necesarios. Promoción de apoyos y acción para mejorar el acceso a los servicios de salud necesarios. Asesoría y apoyo técnico a las instancias regionales de salud pública en materia de promoción de un acceso equitativo a los servicios de salud.

18 Informe OPS de Evaluación de Desempeño (FESP 7): 1. En general, la evaluación del acceso a los servicios de salud colectivos es mejor que para los individuales. 2. Debilidades están relacionadas con el conocimiento y la experiencia del personal para orientar a los usuarios cuando existen barreras lingüísticas, así como con diseñar acciones dirigidas a acercar los servicios a las poblaciones más vulnerables. 3. Un buen desempeño de los países se da en el desarrollo de leyes y normas, pero con notorias debilidades en la generación de sistemas de incentivos para los encargados de prestar los servicios con el fin de reducir las brechas de acceso encontradas. 5. Todos los países asesoran a sus niveles en la definición de un conjunto básico de servicios individuales y colectivos que han de estar disponibles para toda la población; sin embargo, no se evalúa regularmente el cumplimiento por parte de los encargados de la prestación de tal conjunto básico de servicios pre-establecidos, especialmente para las poblaciones más vulnerables o insuficientemente atendidas. 1.

19 FESP 9 Garantía y mejoramiento de la calidad de los servicios de salud individuales y colectivos Esta función incluye: La promoción de la implantación de sistemas de evaluación y el mejoramiento de su calidad. El fomento de la elaboración de normas sobre las características básicas que deben tener los sistemas de garantía y mejoramiento de la calidad y supervisión del cumplimiento de los proveedores de servicios que tengan esta obligación. La definición, explicación y garantía de los derechos de los usuarios. La existencia de un sistema de evaluación de las tecnologías de la salud que colabore en los procesos de toma de decisiones de todo el sistema de salud y que contribuya a mejorar la calidad. La utilización de métodos científicos para evaluar intervenciones de diverso grado de complejidad en materia de salud. La implantación de sistemas de evaluación de la satisfacción de los usuarios y el uso de sus indicadores para mejorar la calidad de los servicios de salud.

20 Y como la mido???? Indicadores: Definición de estándares y evaluación para el mejoramiento de la calidad de los servicios de salud individual y colectivos. Mejora de la satisfacción de los usuarios con los servicios de salud. Sistema de gestión tecnológica y de evaluación de tecnologías en materia de salud para apoyar la toma de decisiones en salud pública. Asesoría y apoyo técnico a las instancias sub-nacionales de salud y para asegurar la calidad de los servicios.

21 Informe OPS de Evaluación de Desempeño (FESP 9): 1. El 49% de los países cuentan con políticas de mejoramiento continuo de la calidad de los servicios, el 43% aplican estándares de desempeño de la calidad y el 27% han medido sus avances en la materia. 2. En general, la evaluación de la calidad se ha centrado en los servicios individuales (especialmente para medir procesos más que resultados), que en los servicios colectivos. 3. Existe escaso desarrollo de estrategias sistemáticas y periódicas dirigidas a evaluar la satisfacción de los usuarios, con el fin de generar y perfeccionar planes e intervenciones concretas de mejora (planes de mejora) 4. Si bien el 30% de los países cuentan con organismos responsables de la gestión tecnológica y del apoyo a la toma de decisiones en la materia, no hay correspondencia evidente en lo relativo a apoyar la toma de decisiones en políticas de salud.

22 Contexto Calidad, ejemplo el GES?: En el trasfondo de la Reforma del Sector Salud y su imperativo ético, se ha priorizado el gestionar el sistema sanitario, tanto público como privado, con Calidad en cuanto a cada una de sus dimensiones se refiere. Para lograrlo, se ha establecido como requisito obligatorio para el funcionamiento de los Establecimientos de Salud, lograr la Acreditación de Prestadores Institucionales tanto en la Atención Cerrada como Abierta. Existen otras medidas, entre las que destacan la certificación de las especialidades y la incorporación dentro del Régimen de Garantías Explícitas en Salud (GES), de Protocolos y Guías Clínicas que apuntan a la estandarización de la práctica clínica. Es así como se establece un enfoque de proceso asistencial integral, en que además de garantías de acceso, oportunidad y protección financiera se incorpora la garantía de calidad, conminando a otorgar las atenciones por un prestador debidamente acreditado y registrado.

23 Actualmente existen programas orientados hacia una mejoría continua de la calidad, los cuales convergen en cuatro aspectos fundamentales: la calidad científico técnica de los profesionales, el uso racional de la tecnología sanitaria, la prevención de lesiones o enfermedades asociadas a los servicios brindados a los pacientes; y la satisfacción de los usuarios con los servicios otorgados o la calidad percibida.

24 Dimensiones de la Calidad a relevar: Estrategia General Metodología Propuesta por MINSAL (Contextualizada a la nuestra realidad) Satisfacción Usuario Externo Seguridad. Competencia Profesional o Calidad Científico / Técnica Satisfacción Usuario Interno Oportunidad Accesibilidad Efectividad Eficiencia

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