Ministerio de Salud Pública

Transcripción

1 Ministerio de Salud Pública BOLETÍN NO. 14 JUNIO 2014 Dirección Nacional de Registros Médicos y Estadísticas de Salud. MINSAP Calle 23 #201 entre M y N. Plaza de la Revolución. La Habana. Cuba. Teléfonos: / / Correo electrónico: cecuce@mspdne.sld.cu

2 MUERTES MATERNAS TARDÍAS Y MUERTES MATERNAS POR SECUELAS La CIE-10 define la muerte materna como la muerte de una mujer mientras está embarazada o dentro de los 42 días siguientes a la terminación del embarazo, independientemente de la duración y el sitio del embarazo, debida a cualquier causa relacionada con o agravada por el embarazo mismo o su atención, pero no por causas accidentales o incidentales. Esta definición no sufrió cambios respecto a la que se manejaba por la CIE-9, lo que garantiza una continuidad en la medición de este evento. A partir de las defunciones que cumplen con esta definición es que se calcula la tasa o razón de mortalidad materna, indicador que sirve para medir la efectividad de los programas de salud en cuanto a la atención materno-infantil y permite realizar comparaciones entre territorios, países y a través del tiempo. Con la CIE-10 se incluyó una nueva definición, no manejada en la CIE-9, que es la defunción materna tardía la cual fue una propuesta al Comité de la CIE por algunos países, basada en los resultados de investigaciones hechas en mujeres en edad fértil, en las que se encontró que habían muertes por causas obstétricas directas e indirectas que ocurrían después de los 42 días de finalizado el embarazo y quedaban sin identificarse como tal. De ahí que se definiera como la muerte de una mujer por causas obstétricas directas o indirectas después de los 42 días pero antes de un año de la terminación del embarazo y se le asignó el código O96. En consecuencia con ello en el modelo de certificado médico de defunción, en el acápite destinado a mujeres fallecidas en período fértil (12-49 años) se pregunta por la existencia de un embarazo en el año previo al momento del fallecimiento, lo que activa la búsqueda de una muerte materna o una defunción materna tardía en caso que la respuesta haya sido positiva. Adicionalmente, con la CIE-10, se creó el código O97 cuya descripción fue Muerte por secuelas de causas obstétricas directas, con la nota de inclusión de que se refiere a la muerte por cualquier causa obstétrica directa que ocurre un año o más después del parto. Este código va más allá, tratando de identificar las fallecidas donde intervino una causa vinculada al embarazo aún cuando haya transcurrido más de un año después del evento materno.

3 Cabe señalar que inicialmente estos códigos (O96 y O97) no tenían apertura de cuarto dígito, pero con las actualizaciones realizadas a la CIE-10 en el año 2010 se abrieron subcategorías para ellos quedando de la siguiente forma: Para el O96 se mantuvo la descripción para la categoría y las subcategorías creadas fueron: O96.0 Muerte materna que ocurre después de 42 días pero antes de un año, debida a causa obstétrica directa O96.1 Muerte materna que ocurre después de 42 días pero antes de un año, debida a causa obstétrica indirecta O96.9 Muerte materna que ocurre después de 42 días pero antes de un año, debida a causa obstétrica no especificada En el caso del O97 se modificó la descripción de la categoría quedando como Muerte materna por secuelas de causas obstétricas, es decir, no se restringe solamente a las causas obstétricas directas y las subcategorías creadas fueron: O97.0 Muerte materna por secuelas de causa obstétrica directa O97.1 Muerte materna por secuelas de causa obstétrica indirecta O97.9 Muerte materna por secuelas de causa obstétrica no especificada Está reconocido mundialmente que la medición de la mortalidad materna es un proceso complejo y que aún en los países con buenos sistemas de registro de defunciones puede presentarse algún subregistro, esto se hace más complejo aún para la búsqueda de las defunciones maternas tardías y por secuelas de causas obstétricas. Sin embargo, nuestro país mediante el sistema de vigilancia, registro continuo y búsqueda activa logra una identificación y conteo eficaz de estas defunciones que guardaron relación con el período del embarazo, el parto y el puerperio. En publicaciones internacionales recientes sobre el comportamiento de la mortalidad materna en el mundo, realizadas por grupos interagenciales avalados por la OMS se han incluido para los cálculos de las tasas estos códigos O96 y O97 que como ya hemos reiterado no forman parte de la definición de muerte materna, lo que hace que se sobreestime la tasa de mortalidad materna y no coincidan con las publicaciones realizadas por el país. Esto se pone de manifiesto en el caso de Cuba con el comienzo de la utilización de la CIE-10 (año 2001), pues es cuando se introducen estos nuevos rubros. En la tabla presentamos la serie

4 desde 1990 al 2013 con el aporte de estos códigos y el porcentaje que representa de la mortalidad materna. En todos los años exceptuando el 2008 se han reportado defunciones maternas tardías y por secuelas de causas obstétricas y el aporte porcentual al total de muertes maternas ha variado desde 6,1% en el 2005 hasta 23,6% en el MORTALIDAD MATERNA, DEFUNCIONES MATERNAS TARDÍAS Y MUERTES POR SECUELAS DE CAUSAS OBSTÉTRICAS SEGÚN AÑOS. CUBA AÑO MORTALIDAD O96 O97 TOTAL % O96-O97 MATERNA DEL TOTAL No. No. No. No , , , , , , , , , , , ,6 2013* ,5 * Datos provisionales

5 TASA x nv 60,0 TASA DE MORTALIDAD MATERNA POR NV. CUBA ,0 50,0 45,0 40,0 35,0 30,0 25, MORT. MATERNA MORT. MATERNA MAS O96 Y O En el gráfico se muestra que desde 1990 al 2000, donde estuvo vigente la CIE-9, coinciden las tasas por no existir en dicho período los códigos para defunciones maternas tardías y por secuelas, sin embargo, a partir del 2001 las tasas que incluyen los códigos O96 y O97 se incrementan ostensiblemente. AÑOS TALLER DE ACTUALIZACIÓN Y DISCUSIÓN PARA CODIFICADORES DE MORTALIDAD En la semana del 8 al 11 de abril del presente año se desarrolló el taller de actualización de codificadores de mortalidad dirigido a personal de los Departamentos de Registros Médicos y Estadísticas de las Direcciones Provinciales de Salud con sede en la villa residencial estudiantil del MINSAP, en el mismo se capacitaron un total de 20 cursantes con resultados satisfactorios. Entre los principales temas impartidos estuvieron: - Actualizaciones a realizar a los volúmenes de la CIE Errores más frecuentes en la codificación y en el procesamiento del sistema de información de mortalidad. - Solución de ejercicios y ejemplos de alta complejidad. - Actualización sobre Circular y anexos sobre codificación.

6 Nota: El equipo de redacción del BOLETÍN del Centro Cubano para la Clasificación de Enfermedades agradece cualquier sugerencia o inquietud que el lector nos haga llegar, así como propuestas sobre temas de interés que podrían ser tratados en próximos números. EQUIPO DE REDACCIÓN Dirección General: Dra. Sonia Bess Constantén Dirección Técnica: Dr. Miguel Ángel Martínez Elaborado por: Dr. Miguel Ángel Martínez Lic. María Rosa Fernández Edición Computarizada: Lic. Ana M. Clúa Calderín