Valor Publico: Una vision global de la gestion hospitalaria

Transcripción

1 Dr. Mario Ruiz Cubillo MBA INCAE Business School Value Based Health care Delivery Harvard Business School Especialista en Cirugia General Valor Publico: Una vision global de la gestion hospitalaria Artículo basado en el trabajo del Dr. Thomas Lee y Michael Porter / 2013 Harvard Business School Publishing. Creado para Harvard Business Review por BullsEye Resources,

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3 ASPECTOS GENERALES 1 Los problemas que enfrenta el sistema de atención médica en los Sistemas de Salud han sido bien documentados, al igual que los numerosos obstáculos para el cambio del sistema. Sin embargo, la "marea" ya ha empezado a cambiar. Quienes han estado involucrados en la provisión de servicios médicos reconocen que se requiere una transformación fundamental a través de la cual el sistema impulsado por la oferta y organizado en torno a los médicos pase a ser un sistema impulsado por los pacientes, donde el valor pase a ser la meta predominante. 2 Ofrecer valor requiere un enfoque en una agenda estratégica con seis componentes: reorganización de la entrega de atención médica, medición de resultados y costos para un ciclo de atención completo, cambiar la forma de pago a un pago global o conjunto, integración de los sistemas de atención médica, expansión del alcance geográfico, así como la creación y habilitación de una plataforma de tecnología de la información. 3 La transformación del sistema de atención médica a través de la implementación de todos los seis elementos de esta agenda estratégica no será fácil. Esta transformación debe ser vista como un proceso de largo plazo que ya ha empezado.

4 CONTEXTO APRENDIZAJES CLAVE La meta del sistema de entrega de atención médica debe ser mejorar el valor. Tradicionalmente, los intereses de las partes interesadas dentro del sistema de atención médica han diferido. El resultado ha sido una falta de enfoque en los resultados; altos costos; y falta de una atención integrada y coordinada. Este es el caso de los sitemas de salud en todo el mundo.

5 Análisis del entorno Actual

6 Definición de Valor

7 Agenda Estratégica

8 Entorno Actual

9 Envejecimiento Enfermedades crónicas besidad Sistema de Salud Fraccionado

10 Entorno Actual Déficit Fiscal El sistema actual esta enfocado en la disminución de costos y en la restricción de servicios

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12 Valor = Resultados de salud de importancia para el paciente Costos de la entrega de los resultados La determinación del valor requiere la medición de resultados que son de importancia para un paciente en un ciclo completo de atención, y la medición de costos totales en dicho ciclo de atención. El valor es la única meta que puede unir los intereses de todos participantes del sistema, y el mejoramiento del valor es la única solución real, en contraste al cambio de costos y la restricción de los servicios

13 Una agenda de estratégica de reforzamiento mutuo 1 Organizar en unidades de práctica integrada (PI) 2 Medición y resultados y costos para cada paciente 3 Cambiar a sistemas de pago globales para ciclos de atención 4 Integrar sistemas de entrega de atención 5 Ampliar el alcance geográfico 6 Crear una plataforma tecnológica de información habilitadora Derechos Michael Porter Fuente: NEJM Dic 2010.

14 Reuniones Semanales

15 Programación Quirúrgica

17 Análisis de Resultados

18 Orden de Pacientes

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21 La Jerarquía de resultados medidos Nivel 1 estado de salud logrado o retenido Supervivencia Grado de Salud / recuperación Derechos Michael Porter Fuente: NEJM Dic 2010.

22 La Jerarquía de resultados medidos Nivel 2 estado Proceso de Recuperació n Tiempo de recuperación y retorno a actividades normales Inutilidad del proceso de cuido o tratamiento ( p. Ej. Errores de diagnóstico y cuidado insuficiente, incomodidad relacionada al tratamiento, complicaciones o efectos adversos, errores en el tratamiento y consecuencias en términos de tratamiento adicional.) Derechos Michael Porter Fuente: NEJM Dic 2010.

23 La Jerarquía de resultados medidos Nivel 3 Salud Sostenible Sostenibilidad de la salud / recuperación y naturaleza de las recurrencias Consecuencias a largo plazo de la terapia (p. Ej. Enfermedadesinducidas por el cuido Derechos Michael Porter Fuente: NEJM Dic 2010.

24 El Sistema de atención médica no ha definido una meta de valor y presenta un desequilibrio o falta de alineamiento. Con la creación de valor todos ganan. Profesor de Bishop William Lawrence University, Escuela de Negocios de Harvard - Michael Porter

25 La creación de un sistema de entrega de atención médica basado en el valor puede lograrse a través de una agenda estratégica de seis componentes. Cada vez más, los líderes en el mundo en los sistemas de atención médica entienden la importancia de la transformación del sistema para brindar valor. La pregunta fundamental ha sido: " cómo podemos crear una organización de atención médica que maximice el valor?" Porter y Lee han desarrollado un marco estratégico para crear un sistema de entrega de atención médica basado en el valor que consta de seis componentes. Todos estos seis elementos son esenciales; las organizaciones no pueden simplemente escoger uno o dos.

27 No podemos tener un mejoramiento incremental. Tenemos que transformar la forma en que se brinda, se mide y se paga la atención. - Michael Porter Profesor de Bishop William Lawrence University, Escuela de Negocios de Harvard

28 La tansformación del sistema de entrega de atención médica no será fácil, pero sí es posible. No será posible alcanzar los cambios necesarios fácilmente, considerando que él mismo tiene experiencia como proveedor y ha hablado con muchos proveedores. Los proveedores están estancados con los sistemas y procesos heredados, y las diferentes "soluciones mágicas" implementadas han tenido un impacto limitado. Esto incluye la investigación de la efectividad clínica, que convierte a los pacientes en consumidores, registros médicos electrónicos, y parte de un sistema de capitación. Pero los cambios están empezando a darse. El entorno actual es muy diferente al que existía dos a cinco años atrás. Los proveedores entienden la necesidad de cambiar y están empezando a hacerlo. Si bien ninguna organización ha implementado aún todos los seis elementos de la agenda estratégica, casi todos los proveedores han trabajado algunos elementos de esta agenda. Este es un proceso que consumirá tiempo.

29 La tansformación del sistema de entrega de atención médica no será fácil, pero sí es posible. Empezar a medir lo que es importante para los pacientes. Crear puntos de referencia y reportes. Crear un propósito compartido a lo largo de toda la organización y utilizar lo que manifiestan los pacientes (sus historias) para crear un alineamiento en torno a este propósito compartido. Establecer incentivos financieros y no financieros para impulsar un valor mejorado.

31 OTROS PUNTOS IMPORTANTES 1 La atención médica debe enfocarse en la mayoría en vez de enfocarse en las excepciones: Tradicionalmente, la atención médica ha estado organizada en torno a las excepciones; cada paciente era visto como un caso especial. Pero es posible agregar pacientes con base en su condición o sus condiciones y sus necesidades. 2 Los proveedores tendrán capacidad de respuesta al cambio: Pero los proveedores se adaptarán al existir un enfoque en los resultados y costos a lo largo del ciclo de atención completo y al existir pagos globales o conjuntos de atención médica. 3 Los pacientes deben exigir el cambio: El sistema de atención médica está por alcanzar esta etapa, los consumidores deben preguntar sobre los resultados y buscar proveedores que brinden atención en equipos multidisciplinarios. Los consumidores deben buscar el mejor valor no solo a nivel local, si no a nivel regional y nacional.

33 Tradicionalmente, la atención médica ha estado organizada en torno a las excepciones; cada paciente era visto como un caso especial. Pero es posible agregar pacientes con base en su condición o sus condiciones y sus necesidades. - Thomas Lee Director Médico, Press Ganey

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36 El orden y la simplificación son los primeros pasos hacia el dominio de un tema, el enemigo real es lo desconocido. Thomas Mann