La Reforma de Salud: Preguntas Frecuentes de los Empleados

Transcripción

1 La Reforma de Salud: Preguntas Frecuentes de los Empleados I. Fundamentos de la Reforma de Salud (RDS) 1. Cuáles son otros nombres para (RDS)? Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio (Affordable Care Act, o ACA por sus siglas en inglés), Ley de Protección al Paciente y Cuidado de Salud Asequible (PPACA, por sus siglas en inglés). "Obamacare" 2. Qué supone lograr esta ley? Si usted necesita cobertura de salud o la tiene ya, la RDS tiene la intención de ofrecer nuevos derechos y protecciones que hacen que la cobertura sea más justa y más fácil de entender, obtener y pagar. Algunos derechos y protecciones aplican a los planes en el mercado de seguro individual, algunos aplican a los planes basados en su lugar de empleo, y algunos aplican a todas las coberturas de salud. Estos derechos y protecciones ofrecerán aún más opciones y más control sobre su cobertura de salud cuando las piezas clave de la ley entren en vigor en el Cuáles son las principales disposiciones de la ley que afectan a mi familia y a mí? Se requiere que todos los estadounidenses tengan una forma aceptable de seguro de salud. Crea Intercambios de seguro médico (también llamados Mercados) como una nueva forma para que las personas, las familias y las pequeñas empresas a obtengan cobertura. Requiere que las empresas con 50 empleados o más ofrezcan seguro de salud con un nivel mínimo de cobertura a un costo máximo "asequible" (o económico ) para el empleado, o de lo contrario serán sujetas a multas importantes del gobierno. Requiere que las compañías de seguros cubran a las personas con condiciones de salud preexistentes. Los planes deben ofrecer cobertura como dependientes a los adultos jóvenes menores de 26 años. En la mayoría de los casos, deben proporcionar atención preventiva gratuita. Elimina límites de dólares anuales y de por vida sobre la cobertura de beneficios de salud esenciales. 4. Permite RDS que las personas mantengan su cobertura de salud actual? Sí. No hay nada en la ley que requiera que los individuos cancelen la cobertura que ya tienen. 5. Cuándo entran en vigor las reformas? RDS se convirtió en ley en Marzo del Las modificaciones introducidas por la ley entran en vigor durante un período de años. Algunos de los cambios ya están en vigor, como la prohibición de las exclusiones por condiciones preexistentes para las personas menores de 19 años. Otros cambios clave entrarán en vigor en el 2014, como el requisito de que los individuos compren seguro médico o paguen una multa (el llamado "mandato individual"). Page 1 of 4

2 6. Quién está exento del Mandato Individual? Algunas personas están exentas del mandato individual. Por ejemplo, se le puede eximir de la pena por no mantener la cobertura de salud aceptable si: No puede pagar la cobertura (es decir, que la contribución necesaria para la cobertura costaría más del 8 por ciento de su ingreso familiar) Tener ingresos por debajo del umbral para la declaración de impuestos sobre ingresos federales, o Un miembro de una secta o división religiosa reconocida o un ministerio de cuidados de la salud compartidos, o Un no-ciudadano exento II. Cómo afecta a su cobertura RDS? 1. Hay ciertos beneficios que son requeridos bajo la RDS? RDS establece una norma para los "beneficios de salud esenciales mínimos" que los planes de salud individuales y de grupos pequeños (de menos de 50 empleados), deben cubrir comenzando el 1 de Enero de Los beneficios de salud esenciales deben reflejar los beneficios previstos en un plan de salud patrocinado por el empleador típico. El departamento de Salud y Servicios Humanos (HHS) definirá un paquete que incluye, como mínimo: Los servicios de pacientes ambulatorios, tales como visitas al médico y los servicios ambulatorios Servicios de emergencia Hospitalización Maternidad y cuidado del recién nacido Servicios de salud mental y abuso de sustancias (incluyendo el tratamiento del trastorno de salud mental) Medicamentos recetados Servicios y aparatos de rehabilitación y habilitación Servicios de laboratorio Los servicios de prevención y de bienestar y el manejo de las enfermedades crónicas Los servicios pediátricos, incluyendo el cuidado bucal y la visión Los planes de grupos grandes (en la mayoría de los estados, los grupos con 50 empleados o más) no están obligados a proporcionar toda la gama de beneficios en el paquete, sin embargo, los planes de todos los tamaños que cubren beneficios designados como beneficios esenciales de salud deben cubrir estos beneficios sin límites anuales o máximos de por vida. 2. Afectará la RDS el costo de mi prima bajo el plan de mi empleador? Para las grandes empresas (50 empleados o más), la contribución de los empleados para la cobertura del empleado solamente no puede ser más que el 9.5 por ciento de sus ingresos para el año, y los beneficios que se ofrecen deben cumplir con las normas de el "valor mínimo " establecida por la RDS. 3. Afectará la RDS mis deducibles o los gastos de mi bolsillo bajo el plan de mi empleador? Si bien los patronos pueden todavía fijar las disposiciones del plan de salud que ofrecen a sus empleados, a partir del año del plan que comienza en o después del 1ro de Enero del 2014, existirán límites establecidos para los deducibles para la mayoría de los planes de salud. Los gastos de su propio bolsillo para los planes de salud de grupos grandes y pequeños no podrán superar el importe aplicable al Page 2 of 4

3 plan de salud con deducible alto que es elegible para las Cuentas de Ahorro de Salud (HSA), que en 2014, el de límite de desembolso será de $ 6,350 para un individuo, $ 12,700 para una familia. III. La RDS y Otros Programas de Beneficios 1. Mi empleador todavía será capaz de ofrecer una Cuenta de Gastos Flexibles (FSA) para la Salud, un Acuerdo de Reembolso de Salud (HRA), o una Cuenta de Ahorros de Salud (HSA )? Sí, su patrono puede seguir ofreciendo estos programas, o empezar por primera vez. En algunos casos, los límites a las contribuciones y las disposiciones del plan han cambiado bajo la RDS. Revise los detalles con su Departamento de Recursos Humanos. 2. Elimina la RDS a COBRA? No. La ley no eliminó COBRA ni cambiará las reglas de COBRA. IV. Sus Opciones de Seguro Bajo la RDS 1. Qué es el nuevo Mercado / Intercambio de seguro de salud, y cuando estará disponible? El Mercado de seguros de salud es un sistema de enlace en línea que está diseñado para ayudar a hacer la compra de la cobertura médica y de medicamentos con receta más fácil y más asequible. A partir de 2014, el mercado va a permitir a los individuos y las pequeñas empresas: Comparar los planes de salud. Obtenga respuestas a sus preguntas. Averigüe si es elegible para los créditos fiscales para los programas de salud (como el Programa de Seguro Médico para Niños o CHIP) o seguro privado. Inscribirse en un plan de salud que satisfaga sus necesidades. 2. Cuánto cuesta un plan de salud a través del Mercado / Intercambio? Las primas de los planes de salud ofrecidos en el Mercado varían según el tipo de plan y la ubicación. Los diferentes programas de asistencia financiera se vincularán al Mercado / Intercambio, cuando comienza la inscripción (como Medicaid y el Programa de Seguro Médico para Niños.) Además, cuando la inscripción a través del Mercado se inicie en Octubre del 2013, algunos individuos (basado en sus ingresos) serán elegibles para un nuevo tipo de crédito fiscal sobre los impuestos que puede utilizar de inmediato para reducir sus primas mensuales del plan de salud. El crédito contributivo se envía directamente a la compañía de seguros y se aplica a la prima, las personas elegibles van a pagar menos de su propio bolsillo. 3. Quién va a ser elegible para el crédito fiscal de sus impuestos en las primas del Mercado? La elegibilidad para el crédito fiscal depende de sus ingresos y el tamaño de la familia, y el monto del crédito depende también de la cantidad de ingresos que su familia espera ganar. Sin embargo, no será elegible para un crédito de impuestos sobre las primas si usted es elegible para inscribirse en el plan de salud de un grupo grande a través de su patrono que cumpla con los estándares de la RDS sobre los "beneficios de salud esenciales mínimos" y la asequibilidad. Page 3 of 4

4 4. Además de la cobertura médica y de medicamentos con receta, una persona puede comprar otros beneficios a través del Mercado / Intercambio? Una cubierta pediátrica dental y de la vista limitada se incluirá en los programas disponibles a través de los Mercados. En algunos Estados, los beneficios dentales se ofrecerán a grupos de empleadores pequeños. Beneficios tales como la visión, incapacidad y seguros de vida y accidente no están disponibles. 5. Si mi empleador ofrece beneficios de Salud, puedo comprar cobertura a través del Mercado / Intercambio? A partir del 2014, todas las personas tendrán derecho a la inscripción en un "plan de salud calificado" a través del Intercambio si él o ella: Es un ciudadano, nacional o no ciudadano legalmente en los Estados Unidos, y se espera razonablemente que se mantenga así durante todo el período para el que se solicita la inscripción No está encarcelado Reside en el estado cubierto por el Mercado / Intercambio Los empleados que cumplan con estos requisitos básicos de elegibilidad generalmente se les permite renunciar a la cobertura patrocinada por el empleador y el uso del Intercambio. Sin embargo, si su empleador ofrece cobertura mínima esencial y cumple con las normas de accesibilidad del gobierno, usted no califica para ningún programa de asistencia de prima disponible a través del Intercambio. Además, usted dejará de recibir las contribuciones hechas por su patrono al pago de la prima en el plan patrocinado por su empleador. V. Obligaciones y sanciones de la RDS 1. Qué pasa si alguien no tiene cobertura de salud en el 2014? Si alguien puede con el costo, pero no obtiene la cobertura de seguro médico en el 2014, él o ella puede tener que pagar una multa, y también debe pagar de su bolsillo por el costo total de la atención médica. 2. Cuáles son las sanciones para las personas que no tienen cobertura de salud? La sanción por no obtener la cobertura de salud aceptable será gradual a lo largo de un período de tres años. El monto de la multa es la mayor de las dos cantidades - la "cantidad fija en dólares" o "el porcentaje de la cantidad de ingresos." 2014: La multa será el mayor de $95 por persona, o un 1 por ciento del ingreso familiar. 2015: La pena aumenta a $ 325 por persona o 2 por ciento de los ingresos del hogar. 2016: La pena aumenta a $ 695 por persona o 2.5 por ciento del ingreso familiar. La pena para los niños sin seguro médico es la mitad que la de un adulto. La mayor penalidad que una familia tendría que pagar en el 2014 es de $285. La pena mínima por persona aumentará después de 2016 por el factor del índice del costo de vida. 3. Cómo se recopilará la multa? A partir de 2015, todo el mundo que presenta una declaración federal de impuestos para el año anterior se debe informar lo siguiente: Qué miembros de la familia (incluidos ellos mismos) están exentos de la obligatoriedad individual Si cada persona que no está exento tenía cobertura de seguro para ese año Usted tendrá que pagar una multa por cada miembro de la familia no exentos que no tiene cobertura. Si usted y su cónyuge presentan una declaración conjunta, son solidariamente responsables de las Page 4 of 4

5 sanciones que se aplican a uno o ambos de ustedes. Si usted es elegible para reclamar un dependiente, usted será responsable de declarar y pagar la pena por ese dependiente. 5. Qué tipo de seguro de salud no califica como cobertura? Los planes de salud que no ofrecen " beneficios mínimos esenciales de salud " no se considerarán validos en el VI. Fechas a Tener en Cuenta 01 de Octubre 2013: Inscripción abierta a través del Mercado /Intercambio comienza. Los empleados deben recibir en o antes de esta fecha un aviso de su patrono que proporciona información sobre los Mercados y su funcionamiento, y sobre elegibilidad de los empleados para los beneficios de salud patrocinados por el empleador. 15 de Diciembre 2013: El último día para inscribirse a través del Mercado / Intercambio para la cobertura de salud a partir del 1 enero de de Enero 2014: La cobertura a través del Mercado / Intercambio comienza, para los que se han inscrito. Page 5 of 4