PROGRAMA PREVENCION DE FACTORES DE RIESGO DE ENFERMEDADES CRONICAS Y PROMOCION DE ESTILOS DE VIDA SALUDABLES

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1 PROGRAMA PREVENCION DE FACTORES DE RIESGO DE ENFERMEDADES CRONICAS Y PROMOCION DE ESTILOS DE VIDA SALUDABLES A fin de planificar una evaluación que fuera coherente con la naturaleza y alcance del programa, fue necesario repensar lo que ha asido el programa y lo que debiera ser a la luz de los objetivos de la primera fase, los avances a la fecha, los nuevos desafíos y problemas emergentes, las demandas de los actores comprometidos y los recursos disponibles. A continuación se sintetizan los resultados de esta discusión, para luego describir el objetivo de la evaluación, al igual que los enfoques e instrumentos metodológicos para aplicarla y la utilización de los resultados. Características del programa 1. Principios orientadores del Programa Poblacional Basado en Líderes comunitarios como agentes de cambio: Promotoras Progresivo - escalonado Multinivel- acciones en diferentes niveles Participativo Integrador (articula esfuerzos y recursos existentes) Multisectorial

2 2. Objetivo Desarrollar y evaluar un programa para la prevención de Factores de riesgo asociados con enfermedades crónicas no transmisibles y promoción de estilos de vida. 3. Estrategias Programa de capacitación de promotoras y líderes comunitarios Incorporación del programa de promotoras al sistema salud Promotoras son parte de un equipo de salud, responsables de acciones comunitarias para la detección y manejo de factores de riesgo en la población objetivo y promoción de estilos de vida saludables 4. Implementación El grafico siguiente presenta los componentes, intencionalidades, estrategias y actividades del Programa para la prevención de factores de riesgo de enfermedades crónicas y promoción de estilos de vida saludables, en un esfuerzo por tener una mirada integral y comprehensiva del mismo. Es necesario tener en cuenta que a pesar de ser un proyecto colaborativo entre tres países las estrategias e implementación de cada componente responde a las particularidades propias de cada uno. Es precisamente esta diferencia la que imprime un carácter más universal a los hallazgos y al mismo tiempo, la que suministra mas información acerca de las condiciones que hacen viable sostenible y efectiva la estrategias. De allí que se insista tanto en la recuperación de esta experiencia.

3 COMPONENTES DEL PROGRAMA FASE I Desarrollo del Programa de Capacitación de Promotores y líderes comunitarios Evaluación de desempeño e impacto PROGRAMA PREVENCION FR CRONICAS FASE II Implementación del Programa Prevención FR, y Promoción de Estilos de Vida Saludable Evaluación de Efectividad Intención: Diseñar el programa de capacitación, considerando las necesidades, recursos, infraestructura y contexto de cada país. ACTIVIDADES Intención: Fortalecer y complementar el programa de capacitación de promotoras para prevenir los factores de riesgo asociados con enfermedades crónicas Revisión y ajuste del manual Diseño del curso de capacitación Implementación del curso Documentación de la experiencia Evaluación de desempeño e 5. Evaluación impacto Rediseño del Programa Formulación de Plan Implementación Concertación y articulación Abogacía y Alianzas Institucionalización del programa Evaluación de Efectividad del Programa Formulación de recomendaciones

4 Fase I: Objetivo de la Evaluación: Evaluar el desempeño e impacto del programa de promotores no profesionales, a fin de producir información útil para reorientar y fortalecer el programa. Variables A. Desempeño del Programa (Proceso) Relevancia y utilidad del Manual Asistencia y cumplimiento de tareas Criterios y metodología de selección promotoras Perfil de capacitadores y participantes Duración curso y sesiones Metodología Contexto (factibilidad y viabilidad del programa de de capacitación de promotoras Otros B. Impacto del Programa en Promotoras Conocimientos Hábitos saludables Comportamientos

5 Indicadores: Desempeño: o Porcentaje de cumplimiento de actividades programadas o Grado de aceptación, relevancia y utilidad del manual de capacitación de promotoras o Identificación y manejo de factores fortalecedores y limitantes de la implementación del programa o Factores de contexto que pueden haber influido en los resultados del programa (hechos políticos, nuevos socios, nuevas políticas, presupuestos adicionales, proyectos complementarios) o Modificaciones al programa como resultados de seguimiento y monitoreo del programa Impacto: o Magnitud del cambio en las promotoras capacitadas, en relación con el aumento en conocimientos sobre factores de riesgo asociados con crónicas y cambios en estilos de vida antes y después de la capacitación. o Grado de aceptación del Programa por parte de promotoras, comunidad e instituciones que tiene que ver con el funcionamiento posterior del programa. Metodología de evaluación Fase I: Evaluación de desempeño e impacto del programa Diseño: Estudio comparativo -antes y después- a fin de identificar cambios en conocimientos y hábitos de las promotoras que recibieron la capacitación.

6 1. Población: total de promotoras que finalizaron y cumplieron los criterios de inclusión 2. Variables Relevancia y utilidad del Manual: (cambios en el contenido, forma, extensión, etc) Asistencia y cumplimiento de tareas Criterios y metodología de selección promotoras Perfil de capacitadores y participantes Aceptación de las promotoras por la comunidad Metodología de capacitación (instrumentos pedagógicos, docentes, talleres, dinámicas grupales etc) Duración del curso y sesiones Contexto: cuáles aspectos y cómo influenciaron la implementación del programa y los resultados Otros.. 3. Métodos: Se combinaron métodos cualitativos y cuantitativos a fin de robustecer la validez y relevancia de la información. Metodología para documentación del proceso de implementación del programa Cuestionarios/ entrevistas estructuradas no estructuradas Grupos focales Discusiones técnicas Informes periódicos 4. Análisis: con el fin de atribuir al programa de capacitación los cambios en conocimientos y hábitos de las promotoras, se realizaron las siguientes actividades:

7 a. Aplicación de Test Estadístico para diferencia de prevalencias y proporciones b. Reuniones técnicas para análisis del desempeño del programa e identificar su influencia en los resultados del punto anterior. (cumplimiento y adherencia a las actividades, entre otros) c. Otros Fase II : Formulación del Plan de implementación Después de acordar el objetivo de la fase II del proyecto apoyados en los resultados de la evaluación de la primera fase y en necesidades surgidas en esta fase, se procedió a formular un plan de implementación de esta fase, para luego abordar la evaluación. Justificación de la segunda fase: La justificación central para desarrollar la fas ees que hasta el momento se ha desarrollado un proyecto piloto para capacitación de promotoras pero no se ha avanzado en el programa de prevención de FR y promoción de estilos de vida saludable, adicionalmente: El programa de capacitación al igual que la evaluación de la primera fase esta incompleta: Hay muchas cambios en el manual, en la metodología del curso, en los instrumentos de prueba, y en otros aspectos del programa, los cuales deben ser modificados. Si bien los anteriores cambios surgen como resultado de la evaluación de la primera fase del curso, se requiere ampliar la discusión sobre los ajustes propuestos e identificar las actividades

8 adicionales que deberían hacerse para fortalecer y mantener lo hecho en la primera fase. Los participantes identificaron las limitaciones y problemas para la ejecución del programa en la primera fase y señalaron correctivos tener en cuenta en la segunda; entre estos señalaron: recursos humanos y financieros, oportunidades de encuentro entre los grupos para discutir aspectos claves y compartir experiencias que puedan servir de referente a otros que quieran implementar el programa. Opciones De la discusión anterior surgieron las siguientes opciones para orientar la segunda fase: o Reestructuración del programa de capacitación de promotoras con base en la evaluación de la primera fase (el manual, instrumentos de prueba, la capacitación-. Se discutió sobre la representatividad del programa para todo el país. o Ampliar el programa de capacitación de promotoras incluyendo otros aspectos relacionados con la prevención de factores de riesgo. o Evaluar el programa teniendo en cuenta dos variables: 1) el desempeño de las promotoras para capacitar a otros líderes comunitarios; 2) el desempeño del programa en cuanto a adhesión al protocolo, tanto por las promotoras, como por los capacitados y por los actores institucionales. Objetivo Fase II: Fortalecer y complementar el programa de capacitación de promotoras para promover estilos de vida saludables y contribuir a prevenir los factores de riesgo asociados con enfermedades crónicas.

9 Estrategias 1. Reforzar el Programa de capacitación de la primera fase Actividades a. Selección de promotores para participar en la segunda fase, según el desempeño en la primera. b. Capacitación por las promotoras a personas de la comunidad, sobre prevención de FR. c. Aplicación de formato de prueba al curso realizado por promotoras, en donde los investigadores /implementadores del curso son observadores activos, (se incluye variables como capacidad de las promotoras para impartir el curso) d. Sesiones conjuntas permanentes entre observadores y promotoras para reforzar contenidos y corregir falencias e. Diseño e implementación de un segundo modulo sobre estrategias de capacitación: entrenamiento de entrenadores 2. Crear escenarios /ambientes que favorezcan la práctica de la promotora de salud (hacer que los promotores pueden ejercer su practica en forma efectiva) Actividades a. Seleccionar población objetivo factible de intervenir (definir criterios de selección) b. Seleccionar los lugares o escenarios de practica teniendo en cuenta criterios (sostenibilidad, aceptación, etc)

10 c. Identificar y negociar los aspectos que garanticen la sostenibilidad y motivación del programa d. Identificar nuevas fuentes de financiación para realizar las actividades pendientes Objetivo Evaluación: Evaluar la efectividad del programa a fin de producir información útil para fortalecer, continuar o extender este programa en otras localidades. Variables Se estudiarán las variables de la primera fase, más otras relacionadas con la funcionabilidad y sostenibilidad del programa. Cambios en conocimientos y hábitos en promotoras en diferentes periodos de tiempo 1 año, 2 años. Cambios en conocimientos y hábitos de personas capacitadas por promotoras. o Chile capacitará a líderes comunitarios o Argentina capacitará a estudiantes en escuelas o Guatemala capacitará a personas hipertensas y diabéticas Desempeño del programa según las sub-variables identificadas en la implementación (documentación y sistematización). A continuación se da una lista de algunas variables identificadas:

11 o Manual (se resolvieron los problemas de primera fase, surgieron otros?) o Cumplimiento o adherencia (programa local) o Coordinación local del proyecto e internacional Papel de oficinas regionales de OPS Administración: (Oportunidad en pagos) Intercambio de experiencias Acceso a recursos Abogacía con otros financiadores o Sostenibilidad o Alianzas o Articulación sistema o Desempeño manual o Cobertura o Aceptación de las promotoras y programa o Nuevos insumos o Contexto (factibilidad y viabilidad del programa ampliado) o Costo y costo efectividad o Otros Se definirán indicadores de efectividad del programa en relación con las anteriores variables.

12 Recomendaciones Partiendo de las discusiones, reflexiones y aportes de los tres días del taller, y el hecho de que hasta el momento se ha trabajado en un Proyecto de capacitación de promotoras, pero se está lejos del objetivo general del proyecto, que intenta crear un Programa de prevención de FR y promoción de estilos de vida saludable. Considerando lo dicho anteriormente, sumado a la responsabilidad social que cada país ha asumido no sólo con las promotores sino con las familias y comunidades que representan, me permito hacer las siguientes recomendaciones: 1. Convertir el Proyecto a Programa, significando con ello, Incorporación de componentes y estrategias adicionales para dar cumplimiento al objetivo señalado, con actividades como las que señalan en el plan de implementación mencionado arriba. La institucionalización del programa (hacerlo parte del sistema), realizando para ello un proceso de abogacía, negociación, alianzas etc. Los resultados de la evaluación serán de gran utilidad para esta actividad 2. Reformular la gerencia y coordinación del programa tanto a nivel local como internacional, a fin de atender las nuevas demandas y dar respuesta a las limitaciones actuales Antes de continuar con la planificación de actividades de la segunda fase se requiere tomar decisiones que involucran a las agencias financiadoras y por tanto, se sugiere una reunión o conferencia telefónica. En esta reunión se partirá del análisis de los puntos críticos y acuerdos de la presente reunión.

13 Igualmente, es necesario reuniones de los equipos de cada país con las representantes de gobierno, academia, ONG, Comunidad y agencias de cooperación y financiación para: o Dado que el programa hasta el momento nace como iniciativa de agentes externos, sería estratégico justificarlo a la luz de las necesidades internas de cada país, para ello, sugiero documentarlos contestando las siguientes preguntas: cuál es la situación de crónicas y FR en el país- localidad?; es la respuesta acorde con esta situación?; cuáles son las brechas y cómo el Programa propuesto contribuye a reducirlas? o Buscar apoyo para garantizar la continuidad sostenibilidad del programa o Incorporar el programa en las políticas y agendas institucionales o Definir responsabilidades, roles, cronograma o Identificar fuentes de financiación adicionales que contribuyan a crear, mantener y fortalecer el Programa. o Fortalecer la coordinación local del proyecto y ampliar los recursos humanos en terreno o otros A continuación se presenta un cronograma para desarrollar la evaluación de la segunda fase y complementación de la primera, sin embargo, este solo es una propuesta, la cual será concretada luego de la reunión entre las partes.

14 Cronograma FASE II TRABAJO EN TERRENO Junio 2007 Julio 2008 Sept Marzo 2009 Educación Pobl blanco Sept Acompañamiento a Promotoras Marzo 2010 Junio 2010 FASE I Entrega informe 1 año Entrega Evaluación Fase I Línea base pobl. blanco 1 Evaluación pobl. blanco 2 Evaluación pobl. Blanco 1 Evaluación Promotoras 2 Reforzamiento Promotoras Entrega Informe Fase II Entrega Informe Final Reajuste Manual 1 reforzamiento promotoras Preparación escenarios Desarrollo otras actividades en terreno para promotoras Reuniones Equipos 3 países

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