AMPLIACIÓN RENOVACIÓN DE LA AFILIACIÓN DEL RÉGIMEN SUBSIDIADO SUBCUENTA DE SOLIDARIDAD FOSYGA ATENCIÓN A LA POBLACIÓN DESPLAZADA APD A NIVEL NACIONAL

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1 AMPLIACIÓN RENOVACIÓN DE LA AFILIACIÓN DEL RÉGIMEN SUBSIDIADO SUBCUENTA DE SOLIDARIDAD FOSYGA ATENCIÓN A LA POBLACIÓN DESPLAZADA APD A NIVEL NACIONAL ANTECEDENTES Y JUSTIFICACIÓN El Sistema General de Seguridad Social en Salud SGSSS-, creado mediante Ley 100 de 1993, prevé la afiliación de todos los colombianos al sistema en condiciones de equidad. Con este propósito, la Ley 100 creó dos regímenes de aseguramiento: el régimen contributivo para la población con capacidad de pago y el régimen subsidiado para los más pobres y vulnerables. En este último grupo se encuentra la población desplazada por la violencia, que por las condiciones que afronta enmarcadas por dificultades para generar ingreso y satisfacer sus necesidades básicas de alimentación, vivienda, salud y educación, se ven afrontadas a una situación de vulnerabilidad. Es importante mencionar que en enero de 2004, con la sentencia 025, la Corte Constitucional, teniendo en cuenta la condición crítica de la población desplazada y la magnitud del fenómeno de desplazamiento, cerca de 2.5 millones de personas 1 en 2008, ordenó, entre otras, dar atención integral a esa población con los servicios del Estado y registrar de manera independiente las inversiones realizadas en este grupo. De tal forma, el régimen subsidiado de salud, que desde antes de la sentencia de la corte había afiliado población desplazada 2, discriminó la información referente a esa población tanto en las metas como en los recursos inversión. En este contexto, el gobierno, desde hace varios años, viene adelantando acciones conducentes a proteger la población desplazada por la violencia en Colombia. Para este propósito se han adoptado medidas para garantizar a la población desplazada el derecho a recibir servicios de salud, especialmente aquellos necesarios para la atención oportuna de las enfermedades derivadas de los riesgos inherentes al desplazamiento. Particularmente, como estrategia para garantizar el acceso de este grupo de la población a los servicios de salud, se viene incrementando su afiliación al régimen subsidiado de salud, la cual se financia con recursos de la subcuenta de solidaridad del Fondo de Solidaridad y Garantía FOSYGA-. El FOSYGA, creado también con la Ley 100 de 1993, es una cuenta adscrita al Ministerio de la Protección Social y manejada por encargo fiduciario. Para dar cumplimiento a los propósitos de la cuenta, el Decreto 1283 de 1996 estableció la creación de cuatro subcuentas así: a) De compensación interna del régimen contributivo; b) De solidaridad del régimen de subsidios en salud; c) De promoción de la salud; y d) De seguro de riesgos catastróficos y accidentes de tránsito (ECAT). Por su parte, el Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud, creado como el organismo de concertación entre los diferentes integrantes del SGSSS, es la instancia encargada de aprobar el presupuesto del FOSYGA, definir los lineamientos del régimen subsidiado de salud y los criterios de ampliación de cobertura al régimen subsidiado, entre otros. De tal manera se observan los resultados de las acciones realizadas por parte del Estado para garantizar la afiliación de este grupo de la población al SGSSS: el número de desplazados afiliados al régimen subsidiado pasó de 116,541 en 2004 a 770,719 en Sin embargo, aun queda un número considerable de personas desplazadas por la violencia sin afiliar. (2.5 millones de personas desplazadas). En este sentido, de acuerdo con los compromisos establecidos en el Plan Nacional de Desarrollo y según lo establecido en la Ley 1122 de 2007, la meta del gobierno es lograr la universalización del aseguramiento en los niveles 1, 2 y 3 del SISBEN, en particular priorizando la afiliación de la población desplazada por la violencia. Este proyecto, en el marco de lo anterior, apunta al cumplimiento de los compromisos del Gobierno Nacional a través de la renovación de la afiliación de la población desplazada que actualmente se encuentra en el régimen subsidiado y el incremento en el número de desplazados afiliados de tal forma que se aumente su cobertura en régimen subsidiado 1 Acción Social. Registro Único de Población Desplazada, RUPD, a 30 de abril de En el año 2003 había cerca de 29 mil beneficiarios pertenecientes a población desplazada. 3 La información sobre el número de afiliados del régimen subsidiado de salud proviene del Ministerio de la Protección Social Dirección de Gestión a la Demanda. SOLIDARIDAD FOSYGA ATENCION A LA POBLACION DESPLAZADA- APD A NIVEL NACIONAL Página 1

2 de salud. El proyecto, adicionalmente, hace parte de la Red Juntos y hace parte de la dimensión de salud. El primer obstáculo que presenta el proyecto es la dificultad que representa la identificación y vinculación de la población desplazada así como su permanencia en el sistema. También es de destacar, la restricción que impone la disponibilidad de recursos. OBJETIVOS DEL PROYECTO El objetivo del proyecto es aumentar la cobertura de afiliación al régimen subsidiado en salud de la población pobre y vulnerable que se encuentra desplazada por la violencia en el país. De esta forma contribuir a través de la renovación y ampliación de la afiliación al régimen subsidiado de salud, a proteger a la población desplazada, caracterizada por altos niveles de vulnerabilidad. define entre su población prioritaria a la población desplazada. Localización: Este proyecto es de carácter nacional, actualmente de acuerdo con cifras de Acción Social, 976 municipios son receptores de población desplazada y en el caso del régimen subsidiado hay beneficiarios en 451 municipios del país. Para acceder al proyecto, las personas en situación de desplazamiento sin afiliación a salud se deben registrar en el municipio y a través de Acción Social se incorporan a la base de información de población en situación de desplazamiento. El municipio, una vez se definan sus cupos al proyecto desde el nivel central, realiza los trámites necesarios para vincular a las personas en situación de desplazamiento que se hayan registrado. Con este proyecto, que se financia exclusivamente con recursos de la subcuenta de solidaridad FOSYGA, será posible garantizar la permanencia de personas desplazadas por la violencia que actualmente se encuentran afiliadas al régimen subsidiado (renovación) y permitirá el ingreso de personas desplazadas más en el régimen subsidiado (ampliación). A través de estas acciones, al finalizar el 2008 se logrará una cobertura cercana a 1.O de la población desplazada asegurada en el régimen subsidiado. La importancia estratégica de este proyecto radica, entre otras, en su contribución a los propósitos de la lucha contra la pobreza en la cual la población desplazada es prioritaria de acuerdo con lo establecido en el Plan Nacional de Desarrollo. DESCRIPCIÓN GENERAL DEL PROYECTO A través del aseguramiento el sistema busca cubrir la mayor cantidad de riesgos en salud, reduciendo así la carga financiera asociada a un impacto negativo sobre la salud. De tal forma, este proyecto contribuye al logro del objetivo del Sistema de Protección Social: Proteger a la población frente a los riesgos económicos asociados a la salud y garantizar el acceso a los servicios y, específicamente, al objetivo de política ampliar las coberturas del aseguramiento en salud a través del Sistema General de Seguridad Social en Salud, que 4 Ibid Componentes: 1. Renovación de la afiliación El primer componente busca la continuidad de la afiliación de la población desplazada por la violencia en el régimen subsidiado, es decir, para 2008, generar las condiciones para que los desplazados que se encuentran afiliados se mantengan en el sistema. Para ello, es necesario que en el mes de enero las entidades territoriales consoliden la información sobre sus afiliados y una vez se aprueben el presupuesto del FOSYGA y el acuerdo de financiamiento del Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud, aproximadamente en el mes de marzo, los municipios, a través de Acción Social, proceden a enviar la información de los beneficiarios y de esta forma se elaboran los contratos con las entidades prestadoras de servicios para la continuidad de sus afiliados. La autorización para el giro de los recursos se realiza una vez los municipios cumplan con todos los requisitos establecidos por el Ministerio de la Protección Social. 2. Ampliación de la afiliación El segundo componente del proyecto es el aumento del número de personas desplazadas afiliadas al régimen subsidiado, es decir, para 2008, la ampliación de la afiliación en el régimen subsidiado debe ser de personas desplazadas. Para esto se ha definido que, una vez el Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud mediante acuerdo SOLIDARIDAD FOSYGA ATENCION A LA POBLACION DESPLAZADA- APD A NIVEL NACIONAL Página 2

3 establezca los criterios de ampliación de cobertura de cada año, hacia el mes de junio se inician los trámites para que los municipios accedan a estos recursos. Los criterios de asignación, establecidos por el Consejo de Seguridad Social en Salud, tienen en cuenta la priorización definida, por ejemplo, que el municipio haya utilizado la totalidad de los cupos asignados para población desplazada el año anterior, el nivel de cobertura del régimen subsidiado en el municipio así como la capacidad financiera del municipio, entre otros. LOGROS Y METAS Los principales logros de este proyecto son la afiliación de un número significativo de colombianos desplazados por la violencia al sistema general de seguridad social en salud. En el año 2005, había 259,110 desplazados afiliados al régimen subsidiado y en el año mil. En la gráfica siguiente se presenta la evolución de la afiliación. Gráfica No 1: Evolución de la Afiliación (miles de personas) Renovación Ampliación Fuente: Ministerio de la Protección Social Dirección de Gestión a la Demanda. Nota: El año 2008 es una estimación. Para el año 2008, las metas del proyecto son las siguientes: 1070 Renovación de la afiliación Ampliación de afiliación Número de afiliados de la continuidad Numero de nuevos afiliados Nota 1: El seguimiento a los avances del proyecto será semestral. Nota 2: El presupuesto del FOSYGA se aprueba en el mes de marzo y la definición del uso de los recursos se hace en el mes de julio. Al finalizar el año 2008, habrá cerca de millones de afiliados. La totalidad de los afiliados de este proyecto serán beneficiarios de la Red Juntos. El seguimiento a los avances del proyecto se realizará con base en los indicadores planteados en el cuadro anterior. FUENTES DE FINANCIACION La renovación y ampliación de la afiliación de la población desplazada por la violencia al régimen subsidiado se financia con recursos de la subcuenta de solidaridad del FOSYGA. En el período el proyecto ha apropiado y ejecutado recursos por $176 mil y $155 mil millones, respectivamente 5. En el cuadro siguiente se presenta el detalle por año de los recursos apropiados y comprometidos así como la programación de las vigencias futuras para el período Cuadro No 2: Financiación del proyecto y vigencias futuras Año Apropiación Vigente Compromisos Ejecución 2006 $ $ % 2007 $ $ % 2008 $ $ $ $ 0 Fuente: Departamento Nacional de Planeación Dirección de Inversiones y Finanzas Públicas. Nota: Cifras en pesos corrientes Cuadro No 1: metas por componentes para 2008 Para el año 2008 los por recursos del FOSYGA para la afiliación de la población desplazada al régimen subsidiado ascienden a $ millones de pesos. Indicador Valor 5 Cifras en pesos constantes de 2007 SOLIDARIDAD FOSYGA ATENCION A LA POBLACION DESPLAZADA- APD A NIVEL NACIONAL Página 3

4 CONTACTOS CLAVE DEL PROYECTO Entidad: Ministerio de la Protección Social Dirección: Carrera 13 No Funcionarios Responsables: Nancy Londoño Cargo: Coordinadora Administración del Régimen Subsidiado Teléfono: ext BIBLIOGRAFÍA Ficha EBI del proyecto Informe al Congreso Ministerio de la Protección Social Plan Nacional de Desarrollo Departamento Nacional de Planeación Normatividad Régimen Subsidiado de Salud Entrevista funcionario responsable Documentos CONPES SOLIDARIDAD FOSYGA ATENCION A LA POBLACION DESPLAZADA- APD A NIVEL NACIONAL Página 4

5 FIN PROPÓSITO COMPONENTES Marco Lógico del Proyecto Descripción Contribuir a proteger financieramente a la población frente a los riesgos económicos asociados a la salud y garantizar el acceso a los servicios de salud Aumentar la cobertura del régimen subsidiado de salud en la población desplazada Renovación de la afiliación Ampliación de cobertura Indicadores Verificables En el año 2010, el 100% de la población de los niveles 1, 2 y 3 del SISBEN tendrán acceso al régimen subsidiado de salud En diciembre de 2008 la cobertura del régimen subsidiado de salud en la población desplazada será del 43% En diciembre de 2008 se habrán mantenido afiliados al régimen subsidiado personas desplazadas En diciembre de 2008 se habrán afiliado nuevos beneficiarios desplazados al régimen subsidiado En el BIS está incluido el indicador Familias Desplazadas afiliadas al régimen subsidiado y en el SIGOB nuevos afiliados desplazados. Los indicadores son trimestrales. SOLIDARIDAD FOSYGA ATENCION A LA POBLACION DESPLAZADA- APD A NIVEL NACIONAL Página 5