INSTRUCTIVO CATETERISMO URINARIO A PERMANENCIA (CUP)

Transcripción

1 1. OBJETIVO: Establecer la metodología Institucional para vaciar la orina contenida en la vejiga mediante la introducción de una sonda o catéter a través de uretra, con fines diagnósticos o terapéuticos (previa indicación médica), resguardando la calidad y seguridad de la atención brindada en el Hospital Regional de Arica Dr. Juan Noé Crevani. 2. RESPONSABILIDADES: Responsable ejecución: Médico tratante, es responsable de indicar la instalación y evaluación diaria de la necesidad de mantener, retiro de la cateterización por escrito en Ficha clínica de acuerdo a normativa vigente y a instalarla cuando sus competencias y las condiciones del paciente lo ameriten. Enfermera y/o matrona es responsable de realizar la cateterización urinaria prescrita por el médico y realizar su seguimiento. Técnico Paramédico, es responsable de realizar el aseo genital, del rol de ayudante en la instalación del catéter y de las condiciones de su mantención. Responsabilidad del encargado: Enfermera o Matrona Jefe de servicio, es responsable de supervisar el cumplimiento de este Instructivo y sugerir los cambios requeridos. Enfermera Coordinadora, es responsable de efectuar los cambios cuando estime conveniente y gestionar su aprobación. Enfermera y Médico de IAAS son responsables de validar los cambios. Responsable del monitoreo y evaluación: Encargada de calidad de cada CR,es responsable de efectuar el seguimiento y monitoreo de los CUP. Enfermera de IAAS,es la responsable de la vigilancia epidemiológica de los CUP en la institución, de consolidar los registros y preparar informes de retroalimentación a los servicios clínicos. 3. TERMINOS Y DEFINICIONES CUP: Catéter urinario permanente. Antiséptico AC: Clorhexidina antiséptico con base alcohólica Versiones impresas de este documento, son No Controladas y sólo para usarse como referencia. Pág. 1 de 10

2 4. REFERENCIAS. Norma General Técnica N 95 Prevención de infecciones del tracto urinario asociadas a uso de catéter urinario permanente, resolución exenta n 45/2007, Minsal. Manual de IIH Institucional 2010 (SGC HJNC CYS IIH D N 001). 5. DESARROLLO. 5.1 Descripción. CONSIDERACIONES GENERALES El procedimiento debe ser realizado por Enfermera, Médico o Matrona clínica con asistente entrenado en técnica aséptica. INSTALACION DEL CUP 1. Resguardar la privacidad de paciente en su unidad con biombo o trasladar a sala de procedimiento. 2. Realizar el aseo genital externo, según Instructivo Aseo Genital (SGC HJNC CE I N 008). 3. Informar al paciente de las características del procedimiento con lenguaje comprensible a su nivel educacional. 4. Instale al paciente en posición ginecológica si es mujer o supina si es hombre manteniendo su privacidad. 5. Lavado quirúrgico de manos con antiséptico de efecto residual o Lavado quirúrgico con antiséptico AC (previo lavado clínico de manos). 6. El asistente abre equipo de procedimiento y guantes estériles. 7. Operador se seca las manos con compresa o apósito estéril (si no cuenta con Antiséptico AC) y se coloca guantes estériles. 8. El asistente presentará el material estéril. 9. Preparar el campo estéril, colocando el paño perforado en el área genital y el paño de campo cercano a éste, de manera que permita realizar las maniobras sin contaminar los materiales, es decir, sin que los materiales estériles toquen la superficie fuera del campo. 10. Colocar bandeja metálica estéril en el campo. 11. Prepara el CUP, probando el funcionamiento del balón, y lubricando el extremo con solución fisiológica al 0,9%o lubricante estéril hidrosoluble. Versiones impresas de este documento, son No Controladas y sólo para usarse como referencia. Pág. 2 de 10

3 INSTALACION CUP EN MUJERES 1. Separar los labios mayores y menores con la mano no dominante, visualizar meato urinario e introducir la sonda suavemente 5 a 7 cms. con mano dominante, cuando fluya orina introducir 2 cms. más, recepcionar orina y tomar muestra para urocultivo si procede. 2. Sosteniendo con paño estéril (paño perforado o de campo) el extremo distal de la sonda con mano no dominante. Inflar el balón con solución fisiológica, 10 cc o más, de acuerdo a capacidad indicada en la sonda con mano dominante. 3. Traccionar la sonda levemente para verificar indemnidad y posición del balón. 4. Conectar el extremo distal de la sonda con el recolector de orina, manteniendo técnica aséptica. 5. Comprobar que el recolector de orina, tenga la válvula de salida cerrada, a fin de evitar derrames de orina, y mantener circuito cerrado estéril. 6. Fijar el catéter al muslo, con tela adhesiva, registrando con plumón permanente, fecha y hora de instalación y nombre de operador. 7. Verificar la permeabilidad del recorrido, evitando que la sonda o tubo colector se acoden, aplasten o tuerzan. 8. Establecer la gradiente entre el paciente y el recolector, manteniendo siempre el recolector bajo el nivel de la vejiga. 9. Retirar equipos usados y desechos de la unidad del paciente. 10. Retirar guantes. 11. Dejar en posición cómoda al paciente. 12. Lavado clínico de manos. 13. Registrar en hoja de Procedimientos Invasivos (SGC HJNC CYS CIAAS R N 010). 14. Registrar en Hoja de Enfermería (SGC HJNC CE N ,018) o Matronería (SGC HJNC GCMUJ N 025) la instalación del CUP, cantidad y calidad de la orina obtenida, N º de días de CUP, y urocultivo en caso de haberlo tomado. Además se debe registrar si es cambio de CUP y programar rotación y aseo genital cada 12 horas. Versiones impresas de este documento, son No Controladas y sólo para usarse como referencia. Pág. 3 de 10

4 INSTALACION CUP EN HOMBRES 1. Sujetar el cuerpo del pene con la mano no dominante protegida con apósito o compresa estéril, bajo el glande elevándolo perpendicularmente al cuerpo del paciente, y con la otra mano introducir suavemente la sonda en la uretra entre 17 a 22 cm, avanzar hasta que salga orina, recolectar orina y tomar urocultivo si procede.verificar que el prepucio quede en posición fisiológica, cubriendo el glande al finalizar el procedimiento, a fin de prevenir la formación de parafimosis. 2. Sosteniendo el extremo distal de la sonda con mano no dominante. Inflar el balón con solución fisiológica, 10 cc o más, de acuerdo a capacidad indicada en la sonda. 3. Traccionar la sonda levemente para verificar indemnidad y posición del balón. 4. Conectar el extremo distal de la sonda con el recolector de orina, manteniendo técnica aséptica. 5. Comprobar que el recolector de orina, tenga la válvula de salida cerrada, a fin de evitar derrames de orina, y mantener circuito cerrado estéril. 6. Fijar el catéter al muslo, con tela adhesiva, registrando con plumón permanente, fecha y hora de instalación y nombre de operador. 7. Verificar la permeabilidad del recorrido, en especial evitando que la sonda o tubo colector se acoden, aplasten o tuerzan. 8. Establecer la gradiente entre el paciente y el recolector, manteniendo siempre el recolector bajo el nivel de la vejiga. 9. Retirar equipos usados y desechos de la unidad del paciente. 10. Retirar guantes. 11. Dejar en posición cómoda al paciente 12. Lavado clínico de manos. 13. Registrar en hoja de Procedimientos Invasivos, (SGC HJNC IAAS R N 010). 14. Registrar en Hoja de Enfermería (SGC HJNC CE R N , 0018) la instalación del CUP, cantidad y calidad de la orina obtenida, N º de días de CUP, y urocultivo en caso de haberlo tomado. Además se debe registrar si es cambio de CUP. 15. Programar en Hoja de Enfermería, rotación y aseo genital cada 12 horas. Versiones impresas de este documento, son No Controladas y sólo para usarse como referencia. Pág. 4 de 10

5 MANTENCION DEL CUP 1. Mantener circuito cerrado. 2. Excepcionalmente se pinzara CUP cuando el paciente sea sometido a exámenes que requieran vejiga llena como requisito de su preparación. 3. Sólo podrá ser desconectado en caso de cambio de bolsa recolectora por deterioro o contaminación. 4. Mantener flujo permeable evitando obstrucciones y acodamientos. 5. Mantener bolsa recolectora siempre bajo la pelvis 6. Realizar aseo genital cada 12 horas alternando el muslo de fijación para evitar ulceraciones de apoyo, la sonda debe fijarse cuidadosamente para impedir movimiento registrando en tela adhesiva (fijada en muslo) con plumón permanente la hora, fecha y operador que realizó el aseo de genital. 7. La bolsa recolectora debe manipularse cuidadosamente sin tocar paredes, ni dejarla embutida en frasco recolector. 8. La bolsa no debe sobrepasar ¾ de llene de su capacidad para prevenir reflujo de orina en el circuito. 9. Previo a la colocación de guantes para la medición de orina se debe encender la luz del baño dejando su puerta abierta para evitar contaminación ambiental (manillas e interruptores de luz) 10. El vaciamiento de la bolsa recolectora se realizará utilizando guantes de procedimiento como precauciones estándar de uso individual para cada paciente, en frasco limpio 11. El frasco recolector a utilizar debe ser limpio y enjuagarse con agua corriente después de eliminar la orina. 5.2 Materiales y equipamiento. Material de Aseo genital. Biombo. Equipo de procedimiento. Apósito estéril en caso de no venir compresa en equipo de procedimiento. Guantes estériles 1 par. Sonda Foley (dos vías para vaciamiento vejiga o tres vías para irrigación vesical). Jeringa de 10cc. Depósito de eliminación material cortopunzante. Versiones impresas de este documento, son No Controladas y sólo para usarse como referencia. Pág. 5 de 10

6 Solución fisiológica en ampollas de 10 cc. o 20 cc. Recolector de orina corriente o urológico si corresponde. Guantes procedimiento (para vaciamiento bolsa recolectora). Tela adhesiva para fijar. Plumón permanente. Solución fisiológica para irrigación de 3 litros si corresponde. Equipo para irrigación. Frasco para muestra de urocultivo, en caso necesario. 5.3 Indicadores de Monitoreo y Evaluación. 1. Nombre: Porcentaje de Catéteres urinarios permanentes (CUP) que cumplen con medidas preventivas de Infecciones asociadas a la instalación de CUP. Indicador: N de CUP observados instalados en conformidad a Instructivo Institucional en CR o SCR y periodo determinado N Total de instalaciones de CUP observadas en el mismo CR o SCR y el mismo periodo. X 100 Fuente: Pauta de supervisión Prevención de ITU asociada a CUP durante la instalación (SGC HJNC CYS CIAAS R N 005) Periodicidad: Mensual Umbral de cumplimiento : 85% Responsable: Enfermera Jefe o Supervisora CR O SCR. 2. Nombre: Porcentaje de Catéteres urinarios permanentes (CUP) que cumplen con medidas preventivas de Infecciones asociadas a la mantención del CUP. Indicador: N de CUP observados que cumplen con medidas de mantención de dicho dispositivo según Instructivo Institucional en CR o SCR y periodo determinado X 100 N Total de CUP observados en el mismo CR o SCR y periodo. Fuente: Pauta de supervisión Prevención de ITU asociada a CUP durante la Mantención (SGC HJNC CYS CIAAS R N 005) Periodicidad: Trimestral Umbral de cumplimiento : 85% Responsable: Enfermera Jefe o Supervisora de CR o SCR Versiones impresas de este documento, son No Controladas y sólo para usarse como referencia. Pág. 6 de 10

7 5.4 Flujograma: N.A. 6. REGISTROS. Nombre del Registro Hoja de Enfermería Identificación SGC HJNC CE R N ,018 Llenado Enfermera clínica Acceso Clínico Mantención 10 años Almacenamiento Ficha clínica del paciente. Nombre del Registro Hoja de Matronería Identificación SGC HJNC GC MUJ R N 025 Llenado Matrona clínica Acceso Libre Mantención 10 años Almacenamiento Ficha clínica del paciente Nombre del Registro Hoja de Procedimientos Invasivos Digital Identificación SGC HJNC CYS CIAASR N 010 Llenado Enfermera o Matrona clínica Acceso Clínico y CIAAS Mantención 5 años Almacenamiento Archivo digital CIAAS 7. DISTRIBUCIÓN. Dirección, Subdirección de atención cerrada y apoyo Clínico y sus CR y SCR clínicos dependientes, Subdirección de atención abierta y sus CR y SCR clínicos dependientes, Coordinación Enfermería, Oficina de asesoría jurídica, Oficina de Calidad y Seguridad del Paciente. 8. MODIFICACIONES. Párrafo que se modifica Página Fecha Uso antiséptico AC Cambio redacción indicadores Pauta de Supervisión Marzo 2013 Marzo 2013 Marzo 2013 Versiones impresas de este documento, son No Controladas y sólo para usarse como referencia. Pág. 7 de 10

8 Versiones impresas de este documento, son No Controladas y sólo para usarse como referencia. Pág. 8 de 10

9 ANEXO N 1 PAUTAS DE SUPERVISIÓN: PREVENCIÓN ITU/CUP SERVICIO DE SALUD HOSPITAL REGIONAL COMITÉ DE VIGILANCIA DE INFECCIONES ASOCIADAS A LA ATENCION DE SALUD SGC HJNC CYS CIAAS R N 005 Próxima Revisión: Marzo2018 PAUTAS DE SUPERVISIÓN: PREVENCION DE ITU ASOCIADA CATETER URINARIO PERMANENTE (CUP) CRITERIO: SI; NO; NO APLICA (N-A); NO OBSERVADO (N-O). CR: OBSERVADOR: DE LA INSTALACION OBSERVACIONES 1. Se encuentra registrado en hoja de enfermería el día de instalación del CUP 2. Se realiza Aseo Genital no más de 30 minutos previo al procedimiento 3. Realiza el procedimiento con ayudante 4. Realiza lavado quirúrgico de manos con jabón efecto residual o lavado clínico previo al uso de clorhexidina gel AC 5. Se seca las manos con compresa estéril si corresponde 6. Usa guantes estériles, prepara campo estéril y mantiene la esterilidad del set. 7. Coloca la sonda libre de la contaminación, cambia la sonda si la contamina 8. Realiza fijación efectiva de la sonda, rotulando fecha, hora y nombre o iniciales de quien lo realizó 9. Se conecta el extremo distal de la sonda con el recolector de orina, manteniendo técnica aséptica. DE LA MANTENCION OBSERVACIONES 1. Esta programado en Hoja de Enfermería aseo genital y rotación del CUP cada 12 horas 2. El paciente corrobora la realización del aseo genital. 3. Se constata la fijación efectiva de la sonda al muslo según norma. 4. Se mantiene CUP sin obstrucción ni acodamientos 5. Mantiene bolsa recolectora bajo nivel de la vejiga 6. Mantiene circuito cerrado 7. Bolsa recolectora se encuentra a ¾ nivel o menos 8. Se observa válvula de recolector de orina lejana de fuentes contaminantes (suelo, portasuero, frasco recolector, etc.) 9. Registra días de CUP en Hoja de Enfermería Versiones impresas de este documento, son No Controladas y sólo para usarse como referencia. Pág. 9 de 10

10 DEL VACIAMIENTO DE LA BOLSA RECOLECTORA DE ORINA OBSERVACIONES 1. Realiza lavado clínico de manos y uso de guantes de procedimiento, antes de proceder a medir diuresis 2. Usa frasco graduado limpio para medir diuresis 3. Protege la válvula de recolector evitando contaminación (suelo, portasuero, frasco recolector, etc.) 4. Cierra la válvula en forma hermética 5. Elimina la orina y enjuaga frasco recolector Versiones impresas de este documento, son No Controladas y sólo para usarse como referencia. Pág. 10 de 10