DOBLE MÉTODO MÓDULO 2: ASPECTOS TEÓRICOS DE LOS MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS

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1 MÓDULO 2: ASPECTOS TEÓRICOS DE LOS MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS DOBLE MÉTODO Dra. Núria Parera Junyent Área de Ginecología de la Infancia y de la Adolescencia derechos reservados. Unidad de Anticoncepción Dra. Núria Parera i Junyent Departamento de Obstetricia, Ginecología y Medicina de la Reproducción INSTITUT UNIVERSITARI DEXEUS. BARCELONA Todos los contenidos de este curso (diapositivas, material docente, página web, imágenes, textos, gráficos, etc.) están protegidos por la normativa nacional e internacional vigente sobre propiedad intelectual, encontrándose todos los Queda terminantemente prohibida la reproducción, distribución, comunicación pública, transformación de cualquier contenido del curso sin el consentimiento expreso de la Fundación Española de Contracepción. Asimismo queda prohibida la utilización de cualquier método para revelar o duplicar la metodología didáctica o tecnológica para cualquier propósito que no sea personal o privado. La utilización no autorizada de la información contenida en este curso, así como la infracción de los derechos de propiedad intelectual o industrial dará lugar a las responsabilidades legalmente establecidas. Todos los contenidos de este curso (diapositivas, material docente, página web, imágenes, textos, gráficos, etc.) están protegidos por la normativa nacional e internacional vigente sobre propiedad intelectual, encontrándose todos los derechos reservados. Queda terminantemente prohibida la reproducción, distribución, comunicación pública, transformación de cualquier contenido del curso sin el consentimiento expreso de la Fundación Española de Contracepción. Asimismo queda prohibida la utilización de cualquier método para revelar o duplicar la metodología didáctica o tecnológica para cualquier propósito que no sea personal o privado. La utilización no autorizada de la información contenida en este curso, así como la infracción de los derechos de propiedad intelectual o industrial dará lugar a las responsabilidades legalmente establecidas. Definición doble método Uso combinado de preservativo y otros métodos anticonceptivos de alta eficacia con el fin de prevenir conjuntamente los embarazos no deseados y las infecciones de transmisión sexual (ITS) Definición doble método Uso combinado de preservativo y otros métodos anticonceptivos de alta eficacia con el fin de prevenir conjuntamente los embarazos no deseados y las infecciones de transmisión sexual (ITS) DOBLE MÉTODO Preservativo masculino Preservativo femenino Anticoncepción combinada: Píldora Parche Anillo Anticoncepción sólo gestágenos Píldora Inyectable Implante Dispositivo intrauterino de progesterona Dispositivo intrauterino de cobre Métodos quirúrgicos Vasectomía Oclusión tubárica

2 Antecedentes El concepto doble método se presentó por primera vez en un congreso internacional en el año 1993 (ESC: European Society of Contraception) Es un método totalmente implantado en Bélgica y en Holanda La FIGO (Federación Internacional de Ginecología y Obstetricia) lo considera un método preferente para los adolescentes (por su estilo de vida los adolescentes y adultos jóvenes pueden tener más prácticas de riesgo de ITS y embarazo no deseado, por lo que el mensaje de la doble protección es más importante en estos grupos de edad) El concepto doble método se presentó por primera vez en un congreso internacional en el año 1993 (ESC: European Society of Contraception) Es un método totalmente implantado en Bélgica y en Holanda La FIGO (Federación Internacional de Ginecología y Obstetricia) lo considera un método preferente para los adolescentes (por su estilo de vida los adolescentes y adultos jóvenes pueden tener más prácticas de riesgo de ITS y embarazo no deseado, por lo que el mensaje de la doble protección es más importante en estos grupos de edad) España: V Encuesta de sexualidad y anticoncepción de la juventud española 2009 (Bayern Schering Pharma) Conocen el doble método: 37% de las chicas 19% de los chicos Aceptan el doble método: 82-85% España: V Encuesta de sexualidad y anticoncepción de la juventud española 2009 (Bayern Schering Pharma) Conocen el doble método: 37% de las chicas 19% de los chicos Aceptan el doble método: 82-85% Usan el doble método: 1,5% Usan el doble método: 1,5% Justificación Aunque tampoco debe ser exclusivo para los jóvenes, cada vez más hombres y mujeres de todas las edades podrían considerarse buenos candidatos para el doble método (DM) Según datos del INE y del Ministerio de Sanidad, en nuestro país mujeres tienen riesgo de embarazo no deseado El riesgo de embarazo en caso de rotura del preservativo es de 1 por 300, que se reduciría a 9 por con el doble método Los adolescentes, como amantes inexpertos, tienen 4 veces mayor tasa de rotura del preservativo que los adultos con experiencia. Al añadir un anticonceptivo hormonal, se minimizaría el riesgo de embarazo no deseado El uso del preservativo asociado a los otros métodos minimiza el riesgo de embarazo si hay olvidos o fallos con los otros métodos Aunque tampoco debe ser exclusivo para los jóvenes, cada vez más hombres y mujeres de todas las edades podrían considerarse buenos candidatos para el doble método (DM) Según datos del INE y del Ministerio de Sanidad, en nuestro país mujeres tienen riesgo de embarazo no deseado El riesgo de embarazo en caso de rotura del preservativo es de 1 por 300, que se reduciría a 9 por con el doble método Los adolescentes, como amantes inexpertos, tienen 4 veces mayor tasa de rotura del preservativo que los adultos con experiencia. Al añadir un anticonceptivo hormonal, se minimizaría el riesgo de embarazo no deseado El uso del preservativo asociado a los otros métodos minimiza el riesgo de embarazo si hay olvidos o fallos con los otros métodos

3 Es posible en nuestro medio el doble método? Puede ser difícil saber en que casos se puede promover el DM, puede no convenirle a todas las personas Puede ser difícil saber en que casos se puede promover el DM, puede no convenirle a todas las personas Si el método anticonceptivo que una mujer está usando no la protege contra las ITS, debe ser informada de ello Si el método anticonceptivo que una mujer está usando no la protege contra las ITS, debe ser informada de ello Es posible en nuestro medio el doble método? Requiere más orientación por parte de los profesionales sanitarios Los profesionales deben ayudar a los usuarios/usuarias a decidir qué métodos deben usar en el dilema entre prevención de embarazo no deseado e ITS Los profesionales han de evaluar las dos necesidades de cada persona: prevención de embarazo no deseado y/o ITS, y ayudarle a tomar una decisión segura, apropiada y práctica Requiere más orientación por parte de los profesionales sanitarios Los profesionales deben ayudar a los usuarios/usuarias a decidir qué métodos deben usar en el dilema entre prevención de embarazo no deseado e ITS Los profesionales han de evaluar las dos necesidades de cada persona: prevención de embarazo no deseado y/o ITS, y ayudarle a tomar una decisión segura, apropiada y práctica Es posible en nuestro medio el doble método? Es complicado para los profesionales de los servicios de salud sexual y reproductiva saber cuándo y dónde promover el uso de los dos métodos Habría que tener en cuenta factores como el costo y el cumplimiento. Para ciertas personas el precio elevado del doble método puede ser un inconveniente Es complicado para los profesionales de los servicios de salud sexual y reproductiva saber cuándo y dónde promover el uso de los dos métodos Habría que tener en cuenta factores como el costo y el cumplimiento. Para ciertas personas el precio elevado del doble método puede ser un inconveniente

4 Es posible en nuestro medio el doble método? Los usuarios también pueden asignar diferentes prioridades a evitar, ya sea el embarazo no deseado o las ITS, y esas prioridades pueden cambiar con el tiempo y entre las distintas relaciones (ejemplo: en parejas mutuamente monógamas usuarias de píldora combinada, recordar que si hay otra pareja deben usar el doble método) También es difícil si ya están usado un método anticonceptivo eficaz correctamente introducir el mensaje de usar preservativos frente a las ITS Los usuarios también pueden asignar diferentes prioridades a evitar, ya sea el embarazo no deseado o las ITS, y esas prioridades pueden cambiar con el tiempo y entre las distintas relaciones (ejemplo: en parejas mutuamente monógamas usuarias de píldora combinada, recordar que si hay otra pareja deben usar el doble método) También es difícil si ya están usado un método anticonceptivo eficaz correctamente introducir el mensaje de usar preservativos frente a las ITS Es posible en nuestro medio el doble método? Puede ocurrir que al promover el uso de un segundo método pueda disminuir el uso del método inicial El uso constante del preservativo como método secundario suele disminuir a medida que el uso del anticonceptivo primario aumenta, sobre todo en mujeres con un solo compañero sexual (ejemplo: parejas jóvenes estables que inician sus relaciones coitales con el doble método, con el paso del tiempo tienden a abandonar el uso del condón) Puede ocurrir que al promover el uso de un segundo método pueda disminuir el uso del método inicial El uso constante del preservativo como método secundario suele disminuir a medida que el uso del anticonceptivo primario aumenta, sobre todo en mujeres con un solo compañero sexual (ejemplo: parejas jóvenes estables que inician sus relaciones coitales con el doble método, con el paso del tiempo tienden a abandonar el uso del condón) Es posible en nuestro medio el doble método? Hay poca experiencia sobre el uso de dos métodos Se observa que cuanto más eficaz es el método principal para evitar el embarazo no deseado, más bajo es el uso consistente del condón La mayoría de las personas ve el embarazo no deseado como una mayor amenaza inmediata, por encima que la de las ITS (ejemplo: mujer adulta con pareja estable con DIU o ligadura tubárica que se divorcia. Si tiene una nueva pareja hay que recordarle que debe protegerse frente a ITS con el doble método) Hay poca experiencia sobre el uso de dos métodos Se observa que cuanto más eficaz es el método principal para evitar el embarazo no deseado, más bajo es el uso consistente del condón La mayoría de las personas ve el embarazo no deseado como una mayor amenaza inmediata, por encima que la de las ITS (ejemplo: mujer adulta con pareja estable con DIU o ligadura tubárica que se divorcia. Si tiene una nueva pareja hay que recordarle que debe protegerse frente a ITS con el doble método)

5 Es posible en nuestro medio el doble método? El principal obstáculo es el factor humano, la vulnerabilidad percibida por las personas El principal obstáculo es el factor humano, la vulnerabilidad percibida por las personas Se hará realidad cuando haya una sensibilización adecuada del riesgo de un embarazo no deseado o de una ITS Se hará realidad cuando haya una sensibilización adecuada del riesgo de un embarazo no deseado o de una ITS FACTORES PREDICTORES POSITIVOS PARA EL USO DEL DOBLE MÉTODO 1. Aborto previo reciente 2. Haber tenido una ITS previa 3. Edades más jóvenes 4. Tener otros comportamientos de riesgo FACTORES POSITIVOS PARA EL USO DEL DOBLE MÉTODO 1. Aborto previo reciente 2. Haber tenido una ITS previa 3. Edades más jóvenes 4. Tener otros comportamientos de riesgo 5. Haber recibido educación sobre ITS/VIH (escuela, padres, ) 6. 1ª relación a edades mayores 7. Ser VIH+ 5. Haber recibido educación sobre ITS/VIH (escuela, padres, ) 6. 1ª relación a edades mayores 7. Ser VIH+ FACTORES PREDICTORES POSITIVOS PARA EL USO DEL DOBLE MÉTODO 8. No tener pareja fija en los últimos 3 meses 9. No convivir con la pareja 10. No tener deseo de hijos en el futuro 11. Uso inconsistente de los anticonceptivos hormonales 12. Miedo/terror al embarazo 13. Haber rechazado siempre tener relaciones sin preservativo 14. Tener actitudes positivas hacia sexo seguro 15. Uso del preservativo antes del inicio de la anticoncepción hormonal FACTORES POSITIVOS PARA EL USO DEL DOBLE MÉTODO 8. No tener pareja fija en los últimos 3 meses 9. No convivir con la pareja 10. No tener deseo de hijos en el futuro 11. Uso inconsistente de los anticonceptivos hormonales 12. Miedo/terror al embarazo 13. Haber rechazado siempre tener relaciones sin preservativo 14. Tener actitudes positivas hacia sexo seguro 15. Uso del preservativo antes del inicio de la anticoncepción hormonal

6 FACTORES NEGATIVOS PARA EL USO DEL DOBLE MÉTODO 1. No tener o tener poco riesgo percibido hacia las ITS 2. Coste elevado FACTORES NEGATIVOS PARA EL USO DEL DOBLE MÉTODO 1. No tener o tener poco riesgo percibido hacia las ITS 2. Coste elevado 3. Problemas de accesibilidad a los servicios de salud 3. Problemas de accesibilidad a los servicios de salud Recomendaciones Concienciar a jóvenes, sino también a los adultos, tanto profesionales (docentes y sanitarios) como padres/madres, ya que les encaminamos hacia un método anticonceptivo eficaz si tienen pareja o hacia el preservativo si no la tienen, pero no percibimos el riesgo conjunto de embarazo no deseado y de ITS en todos los casos Concienciar a jóvenes, sino también a los adultos, tanto profesionales (docentes y sanitarios) como padres/madres, ya que les encaminamos hacia un método anticonceptivo eficaz si tienen pareja o hacia el preservativo si no la tienen, pero no percibimos el riesgo conjunto de embarazo no deseado y de ITS en todos los casos Recomendaciones 1. Realización de una amplia y extensa campaña sobre el doble método 2. Acciones encaminadas a un mayor conocimiento y formación sobre el doble método entre la comunidad médica y sanitaria 3. Inclusión del concepto de doble método en los planes educativos 1. Realización de una amplia y extensa campaña sobre el doble método 2. Acciones encaminadas a un mayor conocimiento y formación sobre el doble método entre la comunidad médica y sanitaria 3. Inclusión del concepto de doble método en los planes educativos

7 Recomendaciones 4. Análisis de las acciones sobre sexualidad, anticoncepción y jóvenes promovidas por los diferentes actores implicados 4. Análisis de las acciones sobre sexualidad, anticoncepción y jóvenes promovidas por los diferentes actores implicados 5. Formación dirigida a los medios de comunicación 6. Amplia campaña publicitaria 5. Formación dirigida a los medios de comunicación 6. Amplia campaña publicitaria Recomendaciones 7. Distribución gratuita y universal de preservativos 8. Rembolso del costo de los métodos anticonceptivos 9. Formación a colectivos de educadores y padres 7. Distribución gratuita y universal de preservativos 8. Rembolso del costo de los métodos anticonceptivos 9. Formación a colectivos de educadores y padres Recomendaciones 10. Difusión y acercamiento a los colectivos en situaciones especiales (inmigrantes) 10. Difusión y acercamiento a los colectivos en situaciones especiales (inmigrantes) 11. Compromiso por parte de las sociedades científicas implicadas en la formación de sus miembros 11. Compromiso por parte de las sociedades científicas implicadas en la formación de sus miembros

8 CONCLUSIONES El doble método es un método anticonceptivo altísimamente eficaz, al aunar preservativos más métodos hormonales, DIU o quirúrgicos Son los profesionales de salud quienes deberían hacer una promoción activa del doble método en los casos que sea necesario CONCLUSIONES El doble método es un método anticonceptivo altísimamente eficaz, al aunar preservativos más métodos hormonales, DIU o quirúrgicos Son los profesionales de salud quienes deberían hacer una promoción activa del doble método en los casos que sea necesario