RESIDUOS SANITARIOS. Introducción

Transcripción

1 RESIDUOS SANITARIOS Introducción Bajo la denominación de Residuos Sanitarios se recogen todos los generados en cualquier establecimiento o servicio en el que se desarrollen actividades de atención a la salud humana. En este sentido, el material sanitario sólo debe considerarse residuo a partir del momento en que se desecha, porque su utilidad o manejos clínicos se dan definitivamente por concluidos. Hasta hace relativamente poco tiempo, la clasificación y gestión de estos residuos se realizaba en base al criterio de las Precauciones Universales, según el cual todos los residuos en contacto con un paciente, o con líquidos biológicos, eran infecciosos, y como consecuencia debían segregarse y gestionarse de forma diferenciada de los residuos urbanos, y en caso de que existiese algún duda, también por si acaso, pauta que se vio reforzada tras la aparición del SIDA. Por otro lado y en relación al tratamiento de estos residuos cabe resaltar la concepción tradicional de la incineración como el máximo sistema purificador y desinfectante, a pesar de sus considerables insuficiencias ambientales y sociales. Ambos conceptos históricos Precauciones Universales e Incineración - han constituido la base de lo que se llevado a denominar Sistemas de Gestión Clásica de los residuos sanitarios. Dentro de este contexto social, se publica en España el Informe Clinhos, que introduce criterios científicos en la clasificación de los residuos sanitarios, tomando como base los riesgos reales de transmisión de las enfermedades infecciosas. Según este informe, sólo un pequeña fracción de los residuos procedentes de centros sanitarios son peligrosos, y, por tanto, deben gestionarse de forma diferenciada a los residuos urbanos, mediante el empleo de métodos específicos de desinfección y/o esterilización, que permitan eliminar la peligrosidad del residuo, incorporándolos posteriormente a los asimilables a urbanos para su

2 gestión conjunta. Ambos aspectos, adecuada clasificación de los residuos sanitarios en función de su peligrosidad y la desinfección/esterilización de los biopeligrosos, constituyen los elementos vertebradores de los denominados Sistemas de Gestión Avanzada que comienzan a implantarse en sustitución de los Sistema Clásicos de Gestión. Obviamente, y aplicando los principios del V Programa de Acción Comunitaria Hacia un desarrollo sostenible, los Sistema de Gestión Avanzada deben ser complementados con unos adecuados Planes de Prevención basados en la sustitución y reducción de los residuos biopeligrosos en los centros sanitarios, priorizando, asimismo, la recogida selectiva de aquellos materiales que posean un gran potencial de reciclaje (materia orgánica, papel, vidrio, metales, pláticos, etc.), contribuyendo de este modo al ahorro de recursos y al cierre de los circuitos de materiales. Los residuos sanitarios objetos del presente Plan Provincial son aquellos sin riesgo o inespecíficos, esto es, Grupos I y II, asimilables a urbanos y restos clínicos no infecciosos, generados tanto en centros de medicina humana como veterinarios y que por sus características y grado de contaminación no requieren en el exterior del centro, un tratamiento específico ni diferente del aplicado a los residuos municipales. Características y Composición Entre los residuos sin riesgo o inespecíficos se encuentran los de los Grupos I y II: Grupo I (R.G.A.U.) - Residuos Generales Asimilables a Urbanos: Son aquellos que se generan en los establecimientos sanitarios pero fuera de la actividad asistencial propiamente dicha. Este grupo de residuos incluye materiales como cartón, papel, envases vacíos de plástico, vidrio, metal y materia orgánica que normalmente se generan en oficinas y despachos, cocinas, bares,

3 restaurantes, comedores, jardinería. Son, en definitiva, residuos municipales y no requieren exigencias especiales de gestión ni dentro ni fuera del centro generador. Grupo II (R.S.A.U.) - Residuos Sanitarios Asimilables a Urbanos: Está constituido por residuos no peligrosos que derivan directamente de las prácticas y actividades sanitarias, y, por lo tanto, proceden básicamente de lugares en los cuales se realiza alguna actividad asistencial. Este grupo incluye: materiales de cura, filtros de diálisis, algodones, gasas, mascarillas, batas, guantes, yesos, ropas y materiales de un solo uso manchados con sangre, secreciones o excreciones, todos ellos no englobados dentro de los residuos clasificados como Biosanitarios Específicos (Grupo III). Estudios epidemiológicos indican que el potencial patogénico de este grupo de residuos no representa mayor riesgo para la salud pública ni para el medio ambiente que los residuos municipales, por lo que no se requiere la adopción de medidas preventivas excepcionales para su gestión externa, en relación con la ya existentes para los residuos municipales. Sin embargo, en el interior del centro sanitario, estos residuos son una fuente de gérmenes oportunistas que pueden afectar a los pacientes inmunodeprimidos, y, por lo tanto, se deben tomar determinadas precauciones para su gestión interna. Marco legal El Real Decreto 952/1997, por el que se modifica el Reglamento para la ejecución de la Ley 20/1986 Básica de Residuos Tóxicos y Peligrosos, considera así las sustancias anatómicas: residuos hospitalarios y otros residuos clínicos y los productos farmacéuticos, medicamentos, productos veterinarios en atención a su constitución respectivamente por sustancias infecciosas y compuestos

4 farmacéuticos y veterinarios, y a sus características como residuos nocivos, tóxicos e infecciosos, entre otras. En el anexo 2 del mencionado Decreto se recoge la Lista de Residuos Peligrosos aprobada por la Decisión 94/1904/CEE, entre los cuales se encuentran dentro del Grupo 18 (residuos de servicios médicos o veterinarios y/o de investigación asociada), las sustancias infecciosas (códigos y residuos cuya recogida y eliminación es objeto de requisitos especiales para prevenir infecciones ) y los productos veterinarios desechados (código productos químicos desechados ). El resto de los residuos sanitarios estarían conceptuados como residuos urbanos según la definición de la Ley 10/98. El catálogo europeo de residuos, clasifica dentro del citado Grupo 18 tanto los residuos sanitarios que podrían ser asimilables a urbanos (códigos y residuos cuya recogida y eliminación no es objeto de requisitos especiales para prevenir infecciones) como los residuos cortantes o punzantes (códigos y objetos cortantes) y los residuos con un componente éticopsicológico (código CER restos anatómicos y órganos incluyendo bolsas y bancos de sangre ). Así pues, tras una etapa inicial marcada por una clara indefinición, la normativa actual sobre residuos permite concluir qué parte de los residuos sanitarios es asimilable a RSU, y en nuestro caso es por tanto objeto de este plan. Los residuos hospitalarios y los residuos industriales están reconocidos por la Ley 14/1986, de 25 de abril, General de Sanidad y por la Ley 21/1992, de 16 de julio, de Industria, respectivamente, donde se mencionan con carácter general medidas de reciclaje y reutilización de estos residuos, de acuerdo con las exigencias medioambientales y de seguridad existentes. No obstante, no profundizan ni en definición ni en gestión específica, por lo que para su regulación hay que referirse a la normativa general de aplicación.

5 Producción Tomando como base los datos suministrados por la Consejería de Salud y Consumo de la Junta de Andalucía sobre centros sanitarios existentes en la provincia de Cádiz y los factores de generación de residuos, se estima la siguiente producción de residuos hospitalarios no peligrosos: Estimación de la producción de residuos sanitarios de los Grupos I y II COMARCA En hospitales (Tm) Grupo. I Grupo. II En otros centros menores, de medicina humana (Tm) Clínicas veterinarias (Tm) TOTAL (Tm) Algeciras Medina-Sidonia Barbate Arcos Cádiz Jerez Olvera Sanlúcar Ubrique TOTAL Por tanto, la cantidad total de residuos sanitarios del Grupo I asciende a T/año, y la de residuos sanitarios del Grupo II a T/año. Gestión actual En términos generales, los residuos hospitalarios no peligrosos son muy parecidos en sus aspectos externos a cualquier residuo urbano clásico, con la salvedad de que por el entorno de su procedencia tienen una mayor posibilidad de estar contaminados por cualquier agente patógeno. Por ello, y con objeto de reducir al

6 mínimo la posibilidad de contaminación cruzada y evitar que determinados residuos reciban un tratamiento fuera del centro sanitario que no les corresponda, se debe realizar una segregación estricta en origen, siguiendo los criterios de clasificación expuestos con anterioridad, como base de una óptima gestión intracentro. Como los residuos del Grupo I y II se consideran municipales y asimilables a urbanos, respectivamente, no está justificado que para uno de los dos grupos se dispongan requerimientos más estrictos que para el otro, en su gestión fuera del centro sanitario, por lo tanto, pueden ser gestionados conjuntamente fuera del centro y eso implica que puedan entregarse a un mismo transportista y ser trasladados en las mismas condiciones y a un mismo destino. La gestión extracentro de esta fracción, que puede representar más del 80 % de los generados en los centros sanitarios, es competencia municipal y se realiza a través del sistema de recogida y eliminación de los residuos sólidos urbanos. Minimización La evolución de la generación de residuos sanitarios ha seguido una tendencia similar a la experimentada en todos los ámbitos de la sociedad, caracterizada por un incremento desmesurado del uso de objetos, productos, materiales desechables, etc. Es por ello, por lo que debe adoptarse una política de minimización y participación en los sistemas de recogida selectiva, especialmente para las fracciones de los residuos del Grupo I. A continuación, se proponen una serie de medidas para cada residuo perteneciente al Grupo I. Medidas para la minimización de los residuos del Grupo I Residuo Medidas de Minimización

7 Residuo Residuos de cocina Residuos de la actividad administrativa Medidas de Minimización Comprar la cantidad adecuada de materias primas. Utilizar envases adecuados que permitan la conservación del producto. Mantener los alimentos a una temperatura adecuada. Separar los diferentes residuos para facilitar su reciclaje (papel, vidrio, plástico ) Usar el papel por ambas caras Hacer libretas con mensajes con el papel usado. Utilizar el correo de voz, el correo electrónico o colocar los mensajes en una pizarra central Imprimir más palabras por página. Eliminar los informes innecesarios. Utilizar fluidos y material de artes gráficas que no sean tóxicos. Conservar los documentos en soporte informático en lugar de imprimirlos. Utilizar archivos centrales para almacenar los documentos impresos. Revisar los documentos en la pantalla antes de imprimirlos. Solicitar a los proveedores que minimicen el empaque de sus pedidos. Solicitar que las entregas se realicen en contenedores retornables. Reutilizar el papel de diario y el papel triturado para empaques. Envases y embalajes Establecer un sistema para devolver las cajas de cartón a los proveedores para que los reutilicen. Usar las cajas reutilizables para enviar embarques a las oficinas filiales, tiendas y bodegas. Estudiar la posibilidad de reconstruir o arreglar el material para empaque. Vidrio Depositar en contenedores adecuado para su posterior reciclaje. Por otro lado, para los residuos pertenecientes al Grupo II se proponen las siguientes medidas: Medidas para la minimización de los residuos del Grupo II Residuo Textiles manchados con fluidos corporales (ropas de cama desechables, fundas de colchones ) Vendajes, algodón usado, compresas, material de cura, apósitos y yesos. Contenedores de sangre y suero vacíos con fines terapéuticos. Medidas de Minimización Reutilizar el material siempre que sea posible. Emplear tejidos y materiales fácilmente lavables, aumentando así su vida útil. Utilizar siempre la cantidad justa de material. No mezclar con materia infeccioso. Depositar los envases en contenedores adecuados para reciclar el material.

8 Residuo Residuos de curas no infecciosas Equipos de diálisis, bolsas de orina vacías, sondas, catéteres, bomba extracorpórea. Material de un solo uso, bolsas de sangre o plasma vacías, viales de medicación, bolsa de colostomía Medidas de Minimización No poner en contacto los residuos procedentes de las curas infecciosas y los procedentes de las no infecciosas. Depositar en contenedores adecuados para su posible reutilización. Comprar la cantidad de producto adecuada, no consumir más de lo necesario. Enviar a empresa de reciclaje adecuada. Enviar a empresa de reciclaje de plásticos. Cabe puntualizar que en aquellos casos en los que se dude sobre la posible contaminación de estos residuos por sustancias infecciosas, habría que habilitar mecanismos adecuados para su análisis y, en caso de ser necesario, su esterilización. Propuestas de Gestión Como se ha puesto de manifiesto, los residuos sanitarios de los Grupos I y II se incluyen dentro de la gestión de los residuos domiciliarios, por ello no se propondrán instalaciones específicas adicionales para la gestión de estos residuos. No obstante, se considera necesario hacer un seguimiento de la correcta segregación, envasado, transporte y almacenamiento final de los mismos en todos y cada uno de los centros hospitalarios, tanto de carácter público como privado. En este sentido, se recomienda la implantación y desarrollo de una gestión intracentro de los residuos sanitarios, basada en criterios de segregación, asepsia, inocuidad y economía, con el fin de preservar la salud del personal sanitario y de limpieza, de los pacientes y de los visitantes, y la adopción de las medidas de minimización, todo ello dentro un marco de Prevención y Gestión Avanzada.

9 A continuación, se exponen una serie de recomendaciones o buenas prácticas, que pueden contribuir a que la gestión intracentro en un centro sanitario sea práctica y operativa y que comprenden desde la fase de segregación en origen hasta el almacenamiento final de los residuos previo a la recogida por los servicios municipales: Etapa Segregación Envasado Almacenaje Intermedio (Espacio donde se guardan provisionalmente las bolsas procedentes de los lugares de generación en espera de su recogida y traslado hasta el almacén final) Transporte al Almacenaje Final Buenas Prácticas El centro sanitario debe adaptar su instalaciones para la adecuada identificación y separación en origen de los diferentes residuos. En aquellos casos en los que se dude sobre la posible contaminación de estos residuos por sustancias infecciosas, habría que habilitar mecanismos adecuados para su análisis, y en caso de ser necesario, su esterilización. Los residuos del Grupo I, se recogerán sobre bolsas de color negro con galga proporcional al contenido y serán tratados de la misma forma que los residuos sólidos urbanos, no requiriendo tratamiento especial, ni en su origen ni en su destino. Para la recogida de los residuos del Grupo II, se recomienda la utilización de bolsas de un color diferente al de las del Grupo I, preferentemente fabricadas con materia reciclado. Las bolsas deberían depositarse, en todo momento, dentro de un recipiente o en una estructura de soporte. Debe tener ventilación y desagüe para el vaciado de los líquidos, como las bolsas de orinas y otros recipientes de drenaje. Además, es preciso que las paredes sean de materiales lisos, con un drenaje en el suelo y sin ángulos, con el fin de facilitar su limpieza. Debe realizarse atendiendo a criterios de responsabilidad, agilidad, rapidez, asepsia, inocuidad y seguridad. Las bolsas que acojan a los residuos no deberán ser, en ningún caso, arrastrados. Bajo ningún concepto se traspasarán residuos de una bolsa a otra. Para el traslado de las bolsas de residuos, empleo de contenedores o útiles exclusivamente destinados a esta labor, siguiendo preferentemente un circuito diferenciado a los de los pacientes, de los visitantes o de la comida. Estos carritos deberán limpiarse cada vez que se usen y desinfectarse periódicamente. El personal de limpieza deberá usar guantes específicos para la manipulación de residuos. Es importante que las bolsas de los residuos del grupo II se cojan por la parte superior y se mantengan alejadas del cuerpo, con el fin de evitar accidentes con residuos cortantes y punzantes mal envasados.

10 Etapa Almacenamiento Final Buenas Prácticas Debe existir un local para el depósito de todos los contenedores que estará dedicado exclusivamente a este fin, y que debería cumplir los siguientes requisitos: Ventilado, espacioso, iluminado, debidamente señalizado, acondicionado para realizar una desinfección y limpieza, ubicado de manera que no pueda afectar a los espacios vecinos, accesible a los vehículos de recogida y protegido de la intemperie, de las temperaturas y de los animales. Por otro lado, resulta de vital importancia el desarrollo de Programas de Formación Continuada del Personal como base de la Prevención y Gestión Avanzada Intracentro. Estos programas estarán especialmente destinados al personal de enfermería y de limpieza, pilares básicos para realizar una adecuada gestión intracentro en todas sus fases: prevención, reducción, separación, recogida, almacenamiento y tratamiento. Por último, se pretende potenciar el que las siguientes tecnologías a implantar estén basadas más en la esterilización u oxidación que en la incineración de estos materiales, para reducir así la contaminación atmosférica asociada a su gestión.