Bono Juana Azurduy EVALUACIÓN DE IMPACTO

Transcripción

1 Bono Juana Azurduy EVALUACIÓN DE IMPACTO Cecilia Vidal, UDAPE Federico Escobar, UDAPE Roland Pardo, UDAPE Santiago Nuñez Santiago de Chile, 18 de abril de

2 Características El programa se creó con el objetivo de reducir la prevalencia de desnutrición en la niñez y garantizar los derechos universales a la atención en salud para niños menores de 2 años y mujeres embarazadas. La población objetivo del programa son todas las mujeres en periodo de gestación y los niños y niñas menores de 2 años que no están cubiertos por la seguridad social de corto plazo. El programa otorga una transferencia monetaria condicionada a la utilización de servicios de salud materno infantil, de acuerdo al siguiente esquema: Intervención Monto (Bs) Mujer Control del embarazo (hasta un máximo de 4) 50 c/u Parto en establecimiento de salud + control posnatal 125 Niños y niñas: Control de crecimiento y desarrollo (hasta un máximo de 12) 120 c/u 2

3 Teoría del Cambio Insumos Actividades Productos Resultados Impactos Recursos Humanos, Financieros, otros movilizados para apoyar actividades Acciones tomadas o trabajo realizado para convertir insumos en productos especificos Bienes y servicios producidos y entregados bajo control del implementador Uso de productos por parte de poblacion de interes Objetivos finales del programa o metas de largo plazo Recursos humanos en salud adicionales contratados para fortalecer la oferta de servicios (varía en el tiempo). Recursos financieros. El presupuesto asignado para las transferencia Recursos financiero y humanos para la operativización del programa Otro?? Diseño del programa (fuera del MSD) Conformación de una Unidad Ejecutora del programa en el MSD Capacitación de los recursos humanos Inscripción de beneficiarios Realización de campañas masivas de información (radio y TV) Identificación de la oferta de servicios (no se hizo) Implementación (Oferta) Número de mujeres y niños inscritos al programa Número de atenciones prenatales realizadas Número de partos atendidos en establecimientos de salud Número de controles de crecimiento y desarrollo realizados Número de bonos pagados por atenciones de la mujer embarazada Número de bonos pagados por atenciones de niños Cobertura de atención prenatal Cobertura de parto institucional Cobertura de controles de crecimiento y desarrollo Ingreso/consumo per cápita del hogar Reducir la desnutrición de la niñez Incrementar la probabilidad del uso de los servicios de salud Mejorar el desarrollo integral del niño Reducir la mortalidad infantil Reducir la mortalidad materna Reducir la pobreza extrema (??). Resultados (Oferta + Demanda) 3

4 Preguntas de Evaluación Aspectos del proyecto a evaluarse La evaluación busca estimar el efecto del programa en el uso de servicios de salud materno-infantiles y en el estado de nutrición de los niños menores de 2 años. Adicionalmente, se busca evaluar si el programa tuvo algún efecto en un conjunto de indicadores secundarios como el nivel de DIT y el consumo per cápita de los hogares, entre otros. Indicadores de resultado claves Cobertura de atención prenatal (Resultado) Cobertura de parto institucional (Resultado) Cobertura de controles de crecimiento y desarrollo (Resultado) Ingreso/consumo per cápita del hogar (Resultado) Prevalencia de la desnutrición de la niñez (Impacto) 4

5 Preguntas de Evaluación Formulación de preguntas: Cuál es el impacto de PROGRAMA sobre RESULTADOS Cuál es el impacto del programa sobre la cobertura de atención prenatal? Cuál es el impacto del programa sobre la cobertura de parto institucional? Cuál es el impacto del programa sobre la cobertura de controles de crecimiento y desarrollo? Cuál es el impacto del programa sobre el ingreso/consumo per cápita del hogar? Cuál es el impacto del programa sobre la prevalencia de la desnutrición de la niñez? Cuál es el impacto del programa sobre el nivel de desarrollo integral del niño o niña en los ámbitos de comunicaciones y motricidad gruesa? 5

6 Tamaño y Composición de la Muestra Muestra de cobertura nivel nacional Estratificación por piso ecológico (altiplano, valle y llano) y área urbana y rural (6 estratos) Selección en 2 etapas (área urbana) y 3 etapas (área rural) Área Rural 300 Unidades Primarias de Muestreo, 20 hogares por UPM Muestra total = 6,000 hogares +300 encuestas comunidad (información retrospectiva de aspectos de implementación para IV) 100 establecimientos de salud Área Urbana 124 Unidades Primarias de Muestreo, 20 hogares por UPM Muestra Total = 2,480 hogares 105 establecimientos de salud Encuesta realizada entre abril y septiembre (área urbana) y octubre y diciembre de 2013 (área rural).

7 Mínimo Efecto Detectable Tamaño de la muestra: niños y niñas menores de 5 años Potencia: 90% Nivel de confianza: 95% Variable de impacto: Prevalencia de desnutrición crónica Conglom. de tratamiento Conglom. de control Correlación intracluster Prevalencia MED Nacional % 4.7% Urbano % 5.5% Rural % 5.8% Variable de impacto: Z-score de talla para la edad Conglom. de tratamiento Conglom. de control Correlación intracluster Desviación estándar MED Nacional Urbano Rural

8 Diseño de Evaluación Estrategias de identificación Método Rur Urb Tipo de evaluación Estimador de impacto 1. Variables Instrumentales Barreras políticas X X Retrospectiva LATE Distancia al centro de salud / entidad pagadora Indicador de grado de implementación del programa por UPM X X Retrospectiva LATE Promoción aleatorizada X Prospectiva LATE 2. Regresión discontinua Edad de elegibilidad para inscribirse: hasta 12 meses a mayo de 2009 X X Retrospectiva LATE

9 Diseño de Evaluación Estrategias de identificación (Cont.) Método Rur Urb Tipo de evaluación 3. Diferencias en Diferencias Δ entre niños de T y C en periodo post-programa Δ entre hermanos mayores de T y C en periodo preprograma 4. Emparejamiento Matching (sobre características observadas) de áreas de altas y bajas tasas de implementación X X Retrospectiva /Prospectiva X X Retrospectiva Estimador de interés LATE

10 Resultados (muy preliminares) Estrategia 2: Regresión Discontinua 10

11 Resultados (muy preliminares) Variable dependiente: No. de controles de salud en los primeros 2 años de vida Coeficientes (1) (2) (3) (4) (5) Todos h=1 h=0.5 h=1 h=0.5 Elegible ** * * (0.4041) (0.4307) (0.5320) (0.4334) Edad (0.9582) (0.9374) (1.402) (0.9451) (1.4093) Elegible*Edad (0.9655) (1.0164) (1.7452) (1.0269) (1.7544) Niña * (0.205) (0.2546) Escol de la madre ** * (0.0256) (0.032) Nº niños < *** *** (0.1386) (0.1701) Indice de riqueza *** *** (0.0513) (0.0629) Nº observaciones 6,325 3,318 2,116 3,206 2,031 Errores estándar en paréntesis *** p<0.01, ** p<0.05, * p<

12 Resultados (muy preliminares) Variable dependiente: No. de controles de salud en los primeros 2 años de vida Coeficientes Área Urbana Área Rural h=1 h=1 Elegible ** (0.7721) (0.5526) Edad (1.3305) (1.4455) Elegible*Edad (1.5191) (1.5196) Niña (0.3661) (0.2468) Escol de la madre ** (0.0435) (0.0328) Nº niños < *** *** (0.2543) (0.1652) Indice de riqueza (0.1560) (0.0657) Nº observaciones 989 2,217 Errores estándar en paréntesis *** p<0.01, ** p<0.05, * p<