SOLICITUD PARA OTORGAR NÚMERO DE REGISTRO DE CALDERAS Y AUTOCLAVES - D.S. N 10/2012

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1 1.- PROPIETARIO DEL EQUIPO RUT - Nombre o Razón Social Ciudad Región Org. Administrador Ley N operadores CAD CIIU 2.- REPRESENTANTE LEGAL RUN - Nombre y Apellidos Comercial Ciudad Región 3.- INSTALACIÓN DEL EQUIPO Ciudad Localidad Región Coordenadas UTM WGS84, las que contienen 6 y 7 cifras respectivamente (sólo para calderas de vapor fijas) X Y ÁMBITO USO Caldera de vapor de gran presión Caldera de fluidos térmicos Industrial Sanitario Caldera de vapor de alta presión Caldera de agua caliente Calefacción Clínico Caldera de vapor de mediana presión Caldera de calefacción Laboratorio Generación Energía Caldera de vapor de baja presión Autoclave Empresas de alimento Otros 4.- CARACTERÍSTICAS DEL EQUIPO PARA EL CASO DE CALDERAS DE VAPOR Fabricante Nº de fábrica N serie Año Año modificación Presión de diseño (Kg/cm 2 ) Presión máxima de trabajo (Kg/cm 2 ) Presión de trabajo (Kg/cm 2 ) Producción de vapor (Kg/h - Ton/h) Tipo de combustible Consumo combustible (Kg/h - m 3 /h - l/h) Superficie de calefacción (m 2 ) Volumen agua equipo (l - m 3 ) Tipo de aislación térmica del equipo y red de distribución PARA EL CASO DE CALDERAS POR AGUA, USO CALEFACCIÓN Y/O SANITARIA Fabricante Nº de fábrica N serie Año Año modificación Volumen de agua equipo (l - m 3 ) Tipo de combustible Consumo combustible (Kg/h - m 3 /h - l/h) Tipo de aislación térmica del equipo y red de distribución PARA EL CASO DE CALDERAS CON FLUIDOS TÉRMICOS Fabricante Nº de fábrica N serie Año Año modificación Volumen de fluido equipo (l - m 3 ) Tipo de combustible Consumo combustible (Kg/h - m 3 /h - l/h) Tipo de fluido Tipo de aislación térmica del equipo y red de distribución PARA EL CASO DE AUTOCLAVES Fabricante Nº de fábrica N serie Año Año modificación Volumen del equipo (l - m 3 ) Tipo de combustible o energía utilizada Presión de diseño (Kg/cm 2 ) Presión máxima de trabajo (Kg/cm 2 ) Presión de trabajo (Kg/cm 2 ) Genera vapor Recibe vapor Número de cuerpos de presión 5.- ACCESORIOS DE OBSERVACIÓN, SEGURIDAD Y CONTROL AUTOMÁTICO Observación Seguridad Control automático Indicador de nivel de agua Válvula de seguridad Controladores de nivel de agua Manómetro Sistema de alarma audible y visible Detectores de llama Medidor de temperatura de salida de gases Sellos o compuertas para alivio de sobrepresión en el hogar Presostato con diferencial ajustable o digital Tapón fusible Termostato 6.- PROFESIONAL FACULTADO PARA VERIFICAR LAS CONDICIONES GENERALES DE INSTALACIÓN Y REALIZAR LAS REVISIONES Y PRUEBAS RUN - Nombre y Apellidos Profesión Teléfono Correo Electrónico Nº de registro Nº Resolución / Fecha / SEREMI de Salud que la otorga

2 7.- ANTECEDENTES A ADJUNTAR a) Informe técnico emitido por un profesional facultado, que dé cuenta del cumplimiento por una caldera o autoclave de las exigencias de este reglamento. b) Certificado de prueba hidráulica al término de la, respecto de calderas, autoclaves y equipos que utilizan vapor de agua, nuevos y sin uso. c) Copia del manual de operación del equipo en español (impreso o digital). d) Sistema de tratamiento de agua de alimentación. e) Catálogo de la caldera o autoclave en español (impreso o digital) f) Plano general de planta, de la instalación y de la sala de caldera. En ambos casos se deberá indicar la ubicación y dirección de la red de fluido, puntos de consumo identificando el tipo de equipo, depósito de combustible, estanque de alimentación de agua, purgas y. g) Inscripción de la declaración en la Superintendencia de Electricidad y s SEC, de la instalación eléctrica y suministro de combustibles líquidos y gaseosos. h) Resolución de Calificación Ambiental, cuando corresponda. i) Indicar norma de diseño y normas técnicas de construcción de la caldera y autoclave. j) Libro de vida de la caldera y autoclave, foliado, tamaño oficio. k) Copia de documento que acredita el registro del equipo, cuando se trate de aquellos que han sido trasladados o transferidos l) Copia de documento que informa a la autoridad sanitaria regional, del traslado o baja del equipo. m) Para realizar este trámite, y lo estipulado en el art. 73 del D. S. 10/12, que hace mención a Profesionales ajenos al la Seremi de Salud, inscritos en un registro especial que éstos llevaran, esta Autoridad Sanitaria tiene 4 Profesionales en sus registros, estos son: Jaime Briones Ortiz Fono; Patricio Crrasco Contreras Fono; Manuel Orellana Manquez Fono; Jorge Pizarro Guerrero Fono; Cabe señalar que os honorarios que puedan pedir estos Profesionales son ajenops a esta Seremi de Salud y no constituyen ningun vínculo economico con ésta Autoridad Sanitaria. n) Presentar el comprobante de deposito (original) por un monto de $ (arancel valido dutante el año 2015), que debe ser depsoitado en la cuenta corriente Nº de cualquier suscursal del Banco del Estado a nombre de la Seremi de Salud Coquimbo. La falta de alguno de estos antecedentes, será motivo suficiente para rechazar esta solicitud. Fecha: Nombre y Firma del Representante Legal Quien suscribe declara que la información contenida en la presente solicitud y los documentos adjuntos son verídicos.

3 INFORME TÉCNICO GENERAL CONDICIONES GENERALES DE INSTALACIÓN Y REVISIONES Y PRUEBAS REGLAMENTARIAS PARA CALDERAS DE VAPOR, AUTOCLAVES, EQUIPOS DE UTILIZAN VAPOR DE AGUA, ACCESORIOS Y REDES DE DISTRIBUCIÓN 1.- PROPIETARIO DEL EQUIPO RUT Razón social o personal natural 2.- DATOS TÉCNICO DE LA CALDERA DE VAPOR PRINCIPAL Registro Marca Número de fábrica Quemador Marca/modelo Modelo año fabricacion Sup calefacción (m 2 ) N tubos Material principal/consumo Presión máxima de trabajo (kg/cm 2 ) alternativo/consumo Horas de operacion diaria Producción de vapor (kg/h) ó (ton/h) 3.- DECLARACIÓN DE AUTOCLAVES Y EQUIPOS QUE UTILIZAN VAPOR ASOCIADOS AL SISTEMA UNIDADES DE CONSUMO (N registro y ubicación en planta) Fecha vigencia (*) revisiones y pruebas reglamentarias Condición actual (**) NOTA: (*) ADJUNTAR EN ANEXOS LOS CERTIFICADOS O INFORME TÉCNICO DE REVISIONES Y PRUEBAS ANTERIOR DE CADA UNO (**) OPERATIVO, NO OPERATIVO, EN MANTENCIÓN, ETC. 4.- OPERADORES NOMBRE COMPLETO R.U.N. NÚMERO CERTIFICADO COMPETENCIA 5.- RESULTADO DE LAS REVISIONES Y PRUEBAS REALIZADAS A CALDERA DE VAPOR PRINCIPAL MATERIA (*) FECHA CONFORMIDAD NO CONFORMIDAD-CAUSALES- OBSERVACIONES Revisión externa Equipo y en buenas condiciones Indicar materias dficientes Revisión interna Equipo en buenas condiciones Indicar materias dficientes Prueba hidrostática Prueba de vapor válvula(s) de seguridad Prueba de acumulación Revisión de la red de distribución de vapor, componentes y Cuerpo de presión cumple con requisitos de prueba. Presión de prueba: Válvula(s) de seguridad reguladas a un 6% de la presión máxima de trabajo. Presión de regulación: Válvula (s) instalada es capaz de evacuar la totalidad del vapor generado por la caldera operando en su máxima producción de vapor, sin consumo, y admite hasta un 10% exceso de la presión máxima de trabajo Presión de prueba: Componentes del sistema de generación de vapor, red de distribución y sus cumplen con requisitos que indica normativa Cuerpo de presión no resiste presión de prueba.. Regulación de válvula(s) no lograda. Válvula no tiene capacidad para evacuar la totalidad de vapor generado en situaciones críticas. No cumple con requisitos que indica normativa. Indicar materias deficientes Pruebas especiales Indicar tipo de prueba y resultado Indicar materia deficiente 6.- ANEXOS: INFORME TÉCNICO DE REVISIONES Y PRUEBAS INDIVIDUALES Adjuntar certificado o informe técnico de revisiones y pruebas de unidades de consumo del sistema. (declarados en item 3)

4 7.- CONDICIONES GENERALES DE LA INSTALACIÓN Materias a desarrollar: - Breve descripción del sistema comprendido por la caldera de vapor principal, sus componentes, la red de suministro, los y las unidades de consumo (autoclaves y equipos que utilizan vapor de agua) Título II. De las condiciones generales de instalación y seguridad de las calderas de vapor, autoclaves, equipos que utilizan vapor de agua Párrafos I al V Título IV De los combustibles 8.- CONCLUSIONES FECHA CONFORMIDAD: ESTADO El sistema compuesto por una caldera de vapor principal, las condiciones de emplazamiento y requisitos de seguridad de las instalaciones, los componentes y del sistema, la red de suministro de vapor y las unidades de consumo de vapor cumplen con lo establecido en la normativa vigente. Este informe tiene validez siempre que el conjunto descrito no sea modificado o sujeto a alguna intervencion con motivo de reparación, reformación y/o transformación realizada posteriormente, o bien evidencie daños a consecuencia inmediata de un terremoto u otros esfuerzos mecánicos imprevistos Vigencia de revisiones y pruebas realizadas es de tres años, fecha de vencimiento: NO CONFORMIDAD: Indicar materias deficientes y/o causas de la no conformidad Firma del Profesional facultado

5 INFORME TÉCNICO INDIVIDUAL CONDICIONES GENERALES DE INSTALACIÓN, REVISIONES Y PRUEBAS DE LAS CONDICIONES DE SEGURIDAD DE LAS CALDERAS DE CALEFACCIÓN Y CALDERAS DE FLUIDO TÉRMICO, SUS COMPONENTES, ACCESORIOS Y REDES DE DISTRIBUCIÓN 1.- PROPIETARIO DEL EQUIPO RUT Razón social o personal natural 2.- DATOS TÉCNICOS (individualizar equipo sometido a revisiones y pruebas) CALDERA DE CALEFACCIÓN (*) Registro Marca Modelo Año Horas funcionamiento diario Número de fábrica Volumen de agua Quemador del equipo (l) Marca/modelo principal/consumo alternativo/consumo NOTA (*): PARA CALDERA DE CALEFACCIÓN CON VAPOR DE AGUA A PRESION INFERIOR A 0,5 kg/cm 2 UTILIZAR EN ESTE ITEM, PAUTA INFORME TECNICO INDIVUIDUAL PARA CALDERA DE VAPOR CALDERA DE FLUIDO TÉRMICO Registro Marca Modelo Año fabricacion Número de fábrica principal/consumo Material de alternativo/consumo Tipo de Fluido/volumen Horas funcionamiento diario Quemador Marca/modelo 3.- OPERADORES NOMBRE COMPLETO RUN NÚMERO CERTIFICADO COMPETENCIA 4.- RESULTADO REVISIONES Y PRUEBAS REGLAMENTARIAS MATERIA (*) FECHA CONFORMIDAD NO CONFORMIDAD-CAUSALES- OBSERVACIONES Revisión externa Equipo y en buenas condiciones Indicar materias deficientes Revisión interna Equipo en buenas condiciones Indicar materias dficientes Verificación del funcionamiento de válvulas de alivio o de seguridad Verificación del funcionamiento de termostato Válvulas abren automáticamente a una sobrepresión de los circuitos involucrados. Presión de apertura Termostato operativo. Desviación de la lectura inferior a 5 %. Temperatura de prueba: Válvulas no responden a una sobrepresión No conformidad Indicar deficiencias Revisión del circuito de calefacción, componentes y Pruebas especiales Cumple con requisitos que indica normativa Indicar tipo de prueba y resultado No conformidad Indicar deficiencias No conformidad Indicar deficiencias NOTA (*) PARA CALDERA DE VAPOR CON PRESION INFERIOR A 0,5 kg/cm 2 UTILIZAR EN ESTE ITEM PAUTA DE CALDERA DE VAPOR (N 6) 5.- CONDICIONES GENERALES DE LA INSTALACIÓN

6 Materias a desarrollar: Título III. De las condiciones generales de instalación y seguridad de las calderas de calefacción y calderas de fluidos térmicos Párrafos I y II Título IV De los combustibles 6.- CONCLUSIONES FECHA CONFORMIDAD: ESTADO El conjunto comprendido por una caldera de calefacción (o de fluido térmico), el circuito, los componentes, su emplazamiento, el o los sistemas de combustión y del sistema, se encuentra en conformidad a los requisitos indicados en la normativa vigente Este informe tiene validez siempre que el equipo identificado y sus componentes no sean intervenidos con motivo de alguna reparación, reformación y/o transformación realizada posteriormente, o bien ante daños evidentes como consecuencia inmediata de un terremoto u otros esfuerzos mecánicos imprevistos Vigencia de revisiones y pruebas realizadas es de tres años, fecha de vencimiento: NO CONFORMIDAD: Indicar materias deficientes y/o causas de la no conformidad Firma del Profesional facultado

7 INFORME TÉCNICO INDIVIDUAL CONDICIONES GENERALES DE INSTALACIÓN Y SEGURIDAD DE LAS CALDERAS DE VAPOR, AUTOCLAVES Y EQUIPOS QUE UTILIZAN VAPOR DE AGUA, SUS COMPONENTES Y ACCESORIOS 1.- PROPIETARIO DEL EQUIPO RUT Razón social o personal natural 2.- DATOS TÉCNICOS (individualizar equipo sometido a revisiones y pruebas) CALDERA DE VAPOR Registro Marca Nº de fábrica Quemador Marca/modelo Modelo Sup calefacción (m 2 ) principal/consumo Presión máxima de trabajo (kg/cm 2 ) Año N tubos Horas de operación diaria Material de fabricacion alternativo/consumo Producción de vapor (kg/h) ó (ton/h) AUTOCLAVE Registro Marca Modelo N de fábrica Año de Cuerpos de presión Material de Presión máxima de trabajo (kg/cm 2 ) Horas de operación diaria Volumen cámara principal (l o m 3 ) NOTA: DECLARAR EN 2.1. DATOS TÉCNICOS DE CALDERA DE VAPOR PARA AUTOCLAVES CON CALDERA DE VAPOR PROPIA (CALDERÍN) EQUIPO QUE UTILIZA VAPOR DE AGUA Tipo de equipo Marca Modelo N de fábrica Material de Año de Cuerpos de presión Volumen (l) Presión máxima de trabajo (kg/cm 2 ) 3.- OPERADORES NOMBRE COMPLETO RUN NÚMERO CERTIFICADO COMPETENCIA 4.- RESULTADO DE LAS REVISIONES Y PRUEBAS. MATERIA (*) FECHA CONFORMIDAD NO CONFORMIDAD-CAUSALES- OBSERVACIONES Revisión externa Equipo y en buenas condiciones Indicar materias deficientes Revisión interna Equipo en buenas condiciones Indicar materias deficientes Prueba hidrostática Prueba de vapor válvula(s) de seguridad Prueba de acumulación Revisión de la red de distribución de vapor, componentes y Cuerpo de presión cumple con requisitos de prueba. Presión de prueba:. Válvula(s) de seguridad reguladas a un 6% de la presión máxima de trabajo. Presión de regulación:.. Válvula (s) instalada es capaz de evacuar la totalidad del vapor generado por la caldera operando en su máxima producción de vapor, sin consumo, y admite hasta un 10% exceso de la presión máxima de trabajo Presión de prueba: Componentes del sistema de generación de vapor, red de distribución y sus cumplen con requisitos que indica normativa Cuerpo de presión no resiste presión de prueba. Regulación de válvula(s) no lograda. Válvula no tiene capacidad para evacuar la totalidad de vapor generado en situaciones críticas No cumple con requisitos que indica normativa. Indicar materias deficientes Pruebas especiales Indicar tipo de prueba y resultado Indicar materia deficiente NOTA (*): DETALLAR REVISIONES Y PRUEBAS PARA CADA CUERPO DE PRESIÓN, RECIPIENTE DE PRESIÓN COMO DE LAS VÁLVULAS DE SEGURIDAD INFORMAR RESULTADOS SEGÚN EQUIPO Y REVISIONES Y PRUEBAS QUE CORRESPONDAN

8 5.- CONCLUSIONES FECHA CONFORMIDAD: ESTADO El equipo ( caldera de vapor, autoclave o equipo que utiliza vapor de agua), sus componentes y cumple con lo indicado en la normativa vigente. Respecto a condiciones de emplazamiento y requsiitos de seguridad de la isntalación cumplen con lo que señala normativa Este informe tiene validez siempre que el equipo identificado no sea intervenido con motivo de reparación, reformación y/o transformación realizada posteriormente, o bien ante daños evidentes como consecuencia inmediata de un terremoto u otros esfuerzos mecánicos imprevistos Vigencia de revisiones y pruebas realizadas es de tres años, fecha de vencimiento: NO CONFORMIDAD: Indicar materias deficientes y/o causas de la no conformidad 6.- CONDICIONES GENERALES DE LA INSTALACIÓN Materias a desarrollar: Título II. De las condiciones generales de instalación y seguridad de las calderas de vapor, autoclaves, equipos que utilizan vapor de agua Párrafos I al V Título IV De los combustibles Firma del Profesional facultado

9 FORMULARIO PARA AVISAR A SEREMI DE SALUD MATERIA QUE INDICA (art. 76 D.S. 10/2012 MINSAL) REVISIONES Y PRUEBAS DE CALDERAS, AUTOCLAVES, EQUIPOS QUE UTILIZAN VAPOR DE AGUA, ACCESORIOS Y REDES DE DISTRIBUCIÓN 1.- DIRIGIDO A : COORDINACION UNIDAD SALUD OCUPACIONAL DE LA SEREMI DE SAUD Funcionario Correo Electrónico 2.- PROPIETARIO DEL EQUIPO RUT Razón social o personal natural 3.- PROFESIONAL FACULTADO RUN Nombre Teléfono Registro N Seremi de Salud 4.- OBJETO DE REVISIONES Y PRUEBAS Caldera de vapor Registro N Autoclave Registro N Caldera de calefacción Registro N Caldera de fluido térmico Registro N Circuito principal de calefacción, componentes y Equipos que utilizan vapor de agua Revisiones de redes de distribución de vapor, sus componentes y ANEXA COPIA DE CERTIFICADO Ó INFORME TÉCNICO DE REVISIONES Y PRUEBAS ANTERIOR si no 5.- PROGRAMACIÓN MATERIA (*) MOTIVO DE LA REVISION Y/O PRUEBAS (**) DIA/MES/AÑO HORA INICIO HORA TÉRMINO Revisión externa Revisión interna Prueba hidrostática Prueba de la(s) válvula(s) de seguridad (calderas, autoclaves, equipos, redes y circuitos) Prueba de acumulación de vapor Revisión de la red de distribución de vapor, componentes y Revisión del circuito de calefacción, componentes y Pruebas especiales NOTAS: (*) PARA REVISIONES QUE PUEDEN ABARCAR JUSTIFICADAMENTE VARIOS DIAS ANEXAR PROGRAMACION CON CARTA GANTT (**) TÉRMINO DE INSTALACIÓN-TÉRMINO DE INTERVENCIÓN-REVISIÓN DE LOS TRES AÑOS OTROS A INDICAR Declaro estar en conocimiento del D.S.N 10/2012 de Minsal y conforme a art. N 76 aviso a la autoridad sanitaria de las revisiones y pruebas a realizar. En caso de suspender el trabajo, se comunicará él o los motivos, con a lo menos 5 horas anticipadas a la hora programada. Firma del Propietario o Usuario Fecha: / /