CONDADO SAN DIEGO AVISO ANUAL DE CAMBIOS. TotalDual Plan (HMO SNP) H5928_15_028_EOC_TD_SD_SPA (009) Accepted

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1 2015 CONDADO SAN DIEGO AVISO ANUAL DE CAMBIOS H5928_15_028_EOC_TD_SD_SPA (009) Accepted TotalDual Plan (HMO SNP)

2 Care1st TotalDual Plan (HMO SNP) ofrecido por Care1st Health Plan Aviso anual de cambios para 2015 En la actualidad, está inscrito como miembro de Care1st TotalDual Plan. El próximo año, se aplicarán algunos cambios en los costos y beneficios del plan. Este folleto describe los cambios. Recursos adicionales Esta información está disponible sin cargo en otros idiomas. Para obtener información adicional, llame a Servicios para los miembros al (Los usuarios de TTY deben llamar al 711). Desde el 1 de octubre hasta el 14 de febrero, los representantes de Servicios para los miembros estarán dispuestos a responder su llamada de 8 a. m. a 8 p. m., los siete días de la semana, excepto el Día de Acción de Gracias y Navidad. Desde el 15 de febrero hasta el 30 de setiembre, los representantes de Servicios para los miembros estarán dispuestos a responder su llamada de 8 a. m. a 8 p. m., de lunes a viernes, excepto los días feriados. Servicios para los miembros también ofrece servicios gratuitos de intérpretes para las personas que no hablan inglés. This information is available for free in other languages. Please contact our Member Services number at for additional information. (TTY users should call 711). From October 1 through February 14, Member Services representatives will be available to answer your call from 8 a.m. to 8 p.m., seven days a week, except Thanksgiving and Christmas. From February 15 through September 30, Member Services representatives will be available to answer your call from 8 a.m. to 8 p.m., Monday through Friday, except holidays. Si quisiera recibir esta Evidencia de cobertura en un formato alternativo (por ejemplo, braille, letra grande u otros formatos alternativos), comuníquese con Servicios para los miembros llamando al (los usuarios de TTY deben llamar al 711). Desde el 1 de octubre hasta el 14 de febrero, los representantes de Servicios para los miembros estarán dispuestos a responder su llamada de 8 a. m. a 8 p. m., los siete días de la semana, excepto el Día de Acción de Gracias y Navidad. Desde el 15 de febrero hasta el 30 de setiembre, los representantes de Servicios para los miembros estarán dispuestos a responder su llamada de 8 a. m. a 8 p. m., de lunes a viernes, excepto los días feriados. Acerca de Care1st TotalDual Plan Care1st Health Plan es un plan HMO y HMO SNP que tiene un contrato con Medicare y un contrato con el programa estatal Medicaid de California. La inscripción en Care1st Form CMS ANOC/EOC (Approved 03/2014) OMB Approval

3 Health Plan depende de la renovación del contrato. Este plan está a disposición de cualquier persona que tenga ayuda médica del estado y Medicare. Cuando este folleto dice nosotros, nos o nuestro, hace referencia a Care1st Health Plan. Cuando dice plan o nuestro plan, hace referencia a Care1st TotalDual Plan. H5928_15_028_EOC_TD_SD_SPA (009) Accepted

4 3 Piense en su cobertura de Medicare para el próximo año Medicare le permite cambiar su cobertura médica y para medicamentos de Medicare. Es importante que revise su cobertura cada otoño para asegurarse de que satisfaga sus necesidades el próximo año. Cosas importantes que debe hacer: Verifique los cambios en nuestros beneficios y costos para saber si lo afectan a usted. Estos cambios afectan los servicios que usted utiliza? Es importante revisar los cambios en los beneficios y costos para asegurarse de que satisfagan sus necesidades el próximo año. Consulte las Secciones 1.1 y 1.5 para obtener información acerca de los cambios en los beneficios y costos de nuestro plan. Verifique los cambios en nuestra cobertura para medicamentos recetados para saber si lo afectan a usted. Estarán cubiertos sus medicamentos? Se encuentran en un nivel diferente? Puede continuar utilizando las mismas farmacias? Es importante revisar los cambios para asegurarse de que nuestra cobertura para medicamentos satisfaga sus necesidades el próximo año. Consulte la Sección 1.6 para obtener información sobre los cambios en nuestra cobertura para medicamentos. Verifique si sus médicos y otros proveedores se encontrarán en nuestra red de servicios el próximo año. Se encuentran sus médicos en nuestra red de servicios? Qué ocurre con los hospitales y otros proveedores que usted utiliza? Consulte la Sección 1.5 para obtener información acerca de nuestro Directorio de proveedores y farmacias. Piense acerca de sus costos generales de atención médica. Cuánto dinero pagará de su bolsillo por los servicios y medicamentos recetados que utiliza habitualmente? Cuánto dinero gastará en las primas? Cómo se comparan los costos totales con otras opciones de cobertura de Medicare? Piense si se encuentra satisfecho con su plan. Si decide seguir con Care1st TotalDual Plan: Si desea seguir con nosotros el próximo año, es fácil: no es necesario que haga nada. Si no realiza ningún cambio, automáticamente seguirá inscrito en nuestro plan. Si decide cambiar de plan: Si decide que otra cobertura satisfará mejor sus necesidades, puede cambiar de plan en cualquier momento. Si se inscribe en un nuevo plan, su nueva cobertura comenzará el primer

5 4 día del mes después de que solicite el cambio. Consulte la Sección 3 para obtener más información acerca de las opciones a su disposición. Resumen de costos importantes para 2015 La siguiente tabla compara los costos de 2014 y 2015 para Care1st TotalDual Plan en varias áreas importantes. Tenga en cuenta que esto es solo un resumen de los cambios. Es importante leer el resto de este Aviso anual de cambios y revisar la Evidencia de cobertura que se adjunta para saber si otros cambios en los beneficios o costos lo afectan a usted. Costo 2014 (este año) 2015 (próximo año) Prima mensual del plan* * Su prima puede ser superior o inferior a este monto. Consulte la Sección 1.1 para obtener más detalles. Visitas al consultorio del médico Hospitalizaciones de pacientes hospitalizados Incluye cuidados agudos, rehabilitación y otros tipos de servicios hospitalarios para pacientes hospitalizados. La atención para pacientes hospitalizados comienza el día en que formalmente ingresa al hospital con una orden del médico. El día antes de recibir el alta es su último día como paciente hospitalizado. $ $26.90 (Debe seguir pagando su prima de la Parte B de Medicare, a menos que Medi-Cal (Medicaid) o cualquier otro tercero la pague). Visitas de atención primaria: $0.00 por visita Visitas a especialistas: $0.00 por visita Copago de $0.00 Usted tiene una cobertura de días adicionales ilimitados por período de beneficios. $ $28.80 Visitas de atención primaria: $0.00 por visita Visitas a especialistas: $0.00 por visita Copago de $0.00 Usted tiene una cobertura de días adicionales ilimitados por período de beneficios.

6 5 Costo 2014 (este año) 2015 (próximo año) Cobertura para medicamentos recetados de la Parte D (Consulte la Sección 1.6 para obtener más detalles). Deducible: $0 o $63 o $310 Copagos durante la Etapa de cobertura inicial: Medicamentos de Nivel 1 a 2: copago de $0 a $2.55 o coseguro del 15% o 25%. Medicamentos de Nivel 3 a 5: copago de $0 a $6.35 o coseguro del 15% o 25%. Deducible: $0 o $66 o $320 Copagos durante la Etapa de cobertura inicial: Medicamentos de Nivel 1 a 2: copago de $0 a $2.65 o coseguro del 15% o 25%. Medicamentos de Nivel 3 a 5: copago de $0 a $6.60 o coseguro del 15% o 25%. Monto máximo que paga de su bolsillo Este es el monto máximo que pagará de su bolsillo por los servicios cubiertos de la Parte A y la Parte B. (Consulte la Sección 1.2 para obtener más detalles). $1.00 $1.00

7 6 Aviso anual de cambios para 2015 Índice Piense en su cobertura de Medicare para el próximo año... 3 Resumen de costos importantes para SECCIÓN 1 Cambios en los beneficios y costos para el próximo año... 7 Sección 1.1 Cambios en la prima mensual... 7 Sección 1.2 Cambios en el monto máximo que paga de su bolsillo... 7 Sección 1.3 Cambios en la red de proveedores... 8 Sección 1.4 Cambios en la red de farmacias... 9 Sección 1.5 Cambios en los beneficios y costos de los servicios médicos... 9 Sección 1.6 Cambios en la cobertura para medicamentos recetados de la Parte D SECCIÓN 2 Cómo decidir qué plan elegir Sección 2.1 Si desea seguir inscrito en Care1st TotalDual Plan Sección Si desea cambiar de plan SECCIÓN 3 SECCIÓN 4 SECCIÓN 5 Plazo para el cambio de plan Programas que ofrecen asesoramiento gratuito sobre Medicare Programas que ayudan a pagar los medicamentos recetados SECCIÓN 6 Tiene preguntas? Sección 6.1 Cómo recibir ayuda de Care1st TotalDual Plan Sección 6.2 Cómo recibir ayuda de Medicare Sección 6.3 Cómo recibir ayuda de Medicaid... 19

8 7 SECCIÓN 1 Cambios en los beneficios y costos para el próximo año Sección 1.1 Cambios en la prima mensual Costo 2014 (este año) 2015 (próximo año) Prima mensual (Además, debe seguir pagando su prima de la Parte B de Medicare, a menos que, de otro modo, la pague Medicaid). $ $26.90 (Debe seguir pagando la prima de la Parte B de Medicare, a menos que Medi-Cal (Medicaid) o cualquier otro tercero la pague). $ $28.80 Su prima mensual del plan será mayor si debe pagar una multa por inscripción tardía. Si alguna vez pierde su subsidio por bajos ingresos ("Ayuda adicional"), debe mantener su cobertura de la Parte D o puede estar sujeto a una multa por inscripción tardía si alguna vez elige inscribirse en la Parte D en el futuro. Si posee ingresos más elevados como se informa en su última declaración de impuestos ($85,000 o más), es posible que deba pagar un monto adicional por mes directamente al gobierno por su cobertura para medicamentos recetados de Medicare. Su prima mensual será menor si recibe Ayuda adicional para pagar los costos de los medicamentos recetados. Sección 1.2 Cambios en el monto máximo que paga de su bolsillo Para protegerlo, Medicare exige que todos los planes de salud limiten el monto que usted paga de su bolsillo durante el año. Este límite se denomina el monto máximo que paga de su bolsillo. Una vez que alcanza el monto máximo que paga de su bolsillo, por lo general, no paga nada por los servicios cubiertos de las Partes A y B por el resto del año.

9 8 Costo 2014 (este año) 2015 (próximo año) Monto máximo que paga de su bolsillo Debido a que nuestros miembros también obtienen asistencia de Medicaid, muy pocos alcanzan el monto máximo que pagan de su bolsillo. Los costos por los servicios médicos cubiertos (como los copagos y deducibles) se consideran para el monto máximo que paga de su bolsillo. Sus costos para medicamentos recetados no se consideran para el monto máximo que paga de su bolsillo. $1.00 $1.00 Una vez que haya pagado $1.00 de su bolsillo por servicios cubiertos de la Parte A y la Parte B, no pagará nada por sus servicios cubiertos de la Parte A y la Parte B por el resto del año calendario. Sección 1.3 Cambios en la red de proveedores Cambios en las normas básicas para la cobertura para medicamentos de la Parte D del plan A partir del 1 de junio de 2015, antes de que sus medicamentos puedan contar con la cobertura en virtud del beneficio de la Parte D, los CMS exigirán que sus médicos y otras personas autorizadas a dar recetas acepten Medicare o presenten documentación ante los CMS que demuestre que cumplen con los requisitos para emitir recetas. Hemos realizado cambios en nuestra red de médicos y otros proveedores para el próximo año. En nuestra página web se encuentra disponible un Directorio de proveedores y farmacias actualizado. También puede llamar a Servicios para los miembros para obtener información actualizada sobre los proveedores o para solicitarnos que le enviemos un Directorio de proveedores y farmacias. Revise el Directorio de proveedores y farmacias de 2015 para verificar si sus proveedores se encuentran en nuestra red de servicios. Es importante que sepa que, durante el año, es posible que realicemos cambios en los hospitales, médicos y especialistas (proveedores) que son parte de su plan. Existen varias razones por las cuales su proveedor puede dejar de estar en su plan, pero si su médico o especialista deja de estar en su plan, usted tiene ciertos derechos y protecciones que se resumen a continuación:

10 9 Aunque los proveedores de nuestra red de servicios puedan cambiar durante el año, Medicare solicita que le proporcionemos acceso ininterrumpido a médicos y especialistas que cumplan con los requisitos. De ser posible, le enviaremos un aviso que explicará que su proveedor dejará el plan con, al menos, 30 días de anticipación, para que tenga tiempo de elegir un proveedor nuevo. Le ayudaremos a elegir un nuevo proveedor que cumpla con los requisitos para que continúe administrando sus necesidades de atención médica. Si está realizando un tratamiento médico, tiene derecho a solicitar, y trabajaremos con usted para garantizarlo, que no se interrumpa el tratamiento médicamente necesario que está recibiendo. Si cree que no le hemos proporcionado un proveedor que cumple con los requisitos para reemplazar a su proveedor anterior o que su atención no está siendo administrada de manera apropiada, tiene derecho a presentar una apelación de nuestra decisión. Si se entera de que su médico o especialista dejará el plan, póngase en contacto con nosotros para que podamos ayudarlo a encontrar un nuevo proveedor y a administrar su atención. Sección 1.4 Cambios en la red de farmacias Los montos que paga por sus medicamentos recetados pueden depender de la farmacia que utilice. Los planes de medicamentos de Medicare tienen una red de farmacias. En la mayoría de los casos, los medicamentos recetados están cubiertos solo si se obtienen en una de nuestras farmacias de la red. Hemos cambiado nuestra red de farmacias para el próximo año. En nuestra página web se encuentra disponible un Directorio de proveedores y farmacias actualizado. También puede llamar a Servicios para los miembros para obtener información actualizada sobre los proveedores o para solicitarnos que le enviemos un Directorio de farmacias. Revise el Directorio de proveedores y farmacias de 2015 para verificar qué farmacias se encuentran en nuestra red de servicios. Sección 1.5 Cambios en los beneficios y costos de los servicios médicos Tenga en cuenta que el Aviso anual de cambios solo le informa sobre los cambios en sus beneficios y costos de Medicare. Estamos cambiando nuestra cobertura del próximo año para ciertos servicios médicos. La siguiente información describe estos cambios. Para obtener más detalles sobre la cobertura y los costos de estos servicios, consulte el Capítulo 4, Tabla de beneficios (lo que está cubierto y lo que le corresponde pagar), en su Evidencia de cobertura de En este sobre se incluye una copia de la Evidencia de cobertura.

11 10 Costo 2014 (este año) 2015 (próximo año) Servicios odontológicos (integrales) Servicios odontológicos (preventivos) Usted paga un copago de $8 - $570 para los beneficios odontológicos cubiertos por Medicare. *Se aplican copagos para los beneficios odontológicos adicionales. Usted paga un copago de $8 por lo siguiente: Exámenes bucales ilimitados todos los años. 1 limpieza cada 6 meses. 1 radiografía cada dos años (se aplica un copago adicional para radiografías con aleta de mordida vertical). Usted paga un copago de $13 por un tratamiento con flúor cada 6 meses. *Se aplican copagos para los beneficios odontológicos adicionales. Usted paga un copago de $0 para los beneficios odontológicos cubiertos por Medicare. Usted paga un copago de $0 - $1800 para el resto de los servicios odontológicos integrales. *Se aplican copagos para los beneficios odontológicos adicionales. Usted paga un copago de $0 por lo siguiente: Exámenes bucales ilimitados todos los años. 1 limpieza cada 6 meses. 1 radiografía cada dos años (se aplica un copago adicional para radiografías con aleta de mordida vertical). Usted paga un copago de $5 por un tratamiento con flúor cada 6 meses. *Se aplican copagos para los beneficios odontológicos adicionales.

12 11 Costo 2014 (este año) 2015 (próximo año) Anteojos Usted paga un copago de $0 para un límite de asignación de $200 para anteojos por año (se cubre el examen de refracción). Usted paga un copago de $0 para un límite de asignación de $200 para anteojos o lentes de contacto por año (se cubre el examen de refracción). Medicamentos de venta libre Usted recibe una asignación de $25 por trimestre para comprar artículos elegibles. Usted recibe una asignación de $40 por trimestre para comprar artículos elegibles. Sección 1.6 Cambios en la cobertura para medicamentos recetados de la Parte D Cambios en nuestra lista de medicamentos Nuestra lista de medicamentos cubiertos se denomina Formulario o Lista de medicamentos. En este sobre, le enviamos una copia de nuestra Lista de medicamentos. Hemos realizado cambios en nuestra Lista de medicamentos, incluidos cambios en los medicamentos que cubrimos y cambios en las restricciones que se aplican a nuestra cobertura para ciertos medicamentos. Revise la Lista de medicamentos para asegurarse de que sus medicamentos estén cubiertos el próximo año y para saber si habrá restricciones de algún tipo. Si un cambio en la cobertura para medicamentos lo afecta a usted, puede hacer lo siguiente: Trabajar con su médico (u otra persona autorizada a dar recetas) y solicitarle al plan que haga una excepción para cubrir el medicamento. Los miembros actuales pueden solicitar una excepción antes del próximo año y le daremos una respuesta en un plazo de 72 horas después de recibir su solicitud (o declaración que respalda su solicitud por parte de la persona autorizada a dar recetas). Si aprobamos su solicitud, usted podrá obtener su medicamento cuando comience el nuevo año del plan. o Para saber qué debe hacer para solicitar una excepción, consulte el Capítulo 9 de su Evidencia de cobertura (Qué hacer si tiene un problema o una queja (decisiones de cobertura, apelaciones, quejas)) o llame a Servicios para los miembros. Encontrar un medicamento diferente cubierto por nosotros. Puede llamar a Servicios para los miembros y pedir una lista de medicamentos cubiertos que traten la misma afección médica.

13 12 En algunos casos, cubriremos un único suministro temporal. (Para obtener más información sobre cuándo puede obtener un suministro temporal y cómo solicitar uno, consulte la Sección 5.2 del Capítulo 5 de la Evidencia de cobertura). Durante el período en que vaya a obtener un suministro temporal de un medicamento, debe hablar con su médico para decidir qué hacer cuando se agote el suministro temporal. Puede cambiar a un medicamento diferente cubierto por el plan o solicitarle al plan que haga una excepción para usted y cubra el medicamento actual. Para los miembros actuales cuyo medicamento ya no esté cubierto en el Formulario, Care1st cubrirá un suministro de transición del medicamento para 30 días si el miembro ha obtenido una repetición del surtido en los últimos 120 días. Los medicamentos que ya no estén en el Formulario debido a que se reemplazó su versión genérica no cumplen con los requisitos para un suministro de transición. Los miembros que reciban medicamentos como resultado de una excepción aprobada al Formulario han recibido una carta en la que se le informaba cuándo vencería la excepción. En la fecha de vencimiento de la excepción, Care1st evaluará si se puede conceder una extensión. Si se concede, el miembro recibirá una notificación acerca de la nueva fecha de vencimiento. Si no se concede, seguirá vigente la fecha de vencimiento original. Revise la notificación sobre la excepción al Formulario que le envió Care1st. Cambios en los costos de los medicamentos recetados Nota: Si usted participa en un programa que le ayuda a pagar sus medicamentos ( Ayuda adicional ), es posible que la información sobre los costos de los medicamentos recetados de la Parte D no se apliquen a su caso. Le enviamos un inserto separado, que se denomina Evidence of Coverage Rider for People Who Get Extra Help Paying for Prescription Drugs (Cláusula adicional a la Evidencia de cobertura para las personas que reciben ayuda adicional para pagar los medicamentos recetados), también denominada Low Income Subsidy Rider o LIS Rider (Cláusula adicional para subsidio por bajos ingresos o Cláusula adicional LIS), que le informa sobre la cobertura para sus medicamentos. Si usted recibe Ayuda adicional y no recibió este documento antes del 30 de septiembre de 2014, llame a Servicios para los miembros y pida la Cláusula adicional LIS. En la Sección 6.1 de este folleto, encontrará los números de teléfono de Servicios para los miembros. Existen cuatro etapas de pago de los medicamentos. La cantidad que pague por un medicamento de la Parte D depende de la etapa de pago de los medicamentos en la que se encuentra. (Puede buscar en Sección 2 del Capítulo 6 de la Evidencia de cobertura para obtener más información sobre las etapas). La siguiente información describe los cambios para el próximo año en las dos primeras etapas: la Etapa del deducible anual y la Etapa de cobertura inicial. (La mayoría de los miembros no llega a las otras dos etapas: la Etapa del período sin cobertura o la Etapa de cobertura en situaciones catastróficas. Para obtener información sobre los costos en estas etapas, consulte su Resumen de beneficios o las Secciones 6 y 7 del Capítulo 6 de la Evidencia de cobertura).

14 13 Cambios en la Etapa del deducible Costo 2014 (este año) 2015 (próximo año) Etapa 1: Etapa del deducible anual Durante esta etapa, usted paga el costo total de sus medicamentos hasta que haya alcanzado el deducible anual. El monto del deducible es de $0 o $63 o $310, según el nivel de Ayuda adicional que reciba. (Consulte el inserto separado, Cláusula adicional LIS, para obtener el monto de su deducible). El deducible es de $0 o $66 o $320, según el nivel de Ayuda adicional que reciba. (Consulte el inserto separado, Cláusula adicional LIS, para obtener el monto de su deducible). Cambios en sus copagos en la Etapa de cobertura inicial Costo 2014 (este año) 2015 (próximo año) Etapa 2: Etapa de cobertura inicial Una vez que paga el deducible anual, pasa a la Etapa de cobertura inicial. Durante esta etapa, el plan paga la parte que le corresponde del costo de los medicamentos y usted paga su parte del costo. Los costos en esta fila son para un suministro para un mes (30 días) cuando obtiene sus medicamentos recetados en una farmacia de la red que ofrece un costo compartido estándar. Para obtener información sobre los costos, consulte la Sección 5 del Capítulo 6 de la Evidencia de cobertura. Hemos cambiado el nivel de algunos de los medicamentos de la Lista de medicamentos. Para saber si sus medicamentos han pasado a un nivel diferente, búsquelos en la Lista de El costo de un suministro para un mes obtenido en una farmacia de la red con costo compartido estándar: Nivel 1: medicamentos genéricos de mantenimiento: Usted paga de $0 a $2.55 por medicamento recetado o un coseguro del 15% o 25%. Nivel 2: otros medicamentos genéricos, incluidos los medicamentos El costo de un suministro para un mes obtenido en una farmacia de la red con costo compartido estándar: Nivel 1: medicamentos genéricos de mantenimiento: Usted paga de $0 a $2.65 por medicamento recetado o un coseguro del 15% o 25%. Nivel 2: otros medicamentos genéricos, incluidos los medicamentos

15 14 Costo 2014 (este año) 2015 (próximo año) medicamentos. que no son de mantenimiento: Usted paga de $0 a $2.55 por medicamento recetado o un coseguro del 15% o 25%. Nivel 3: medicamentos de marca preferidos: Usted paga de $0 a $6.35 por medicamento recetado o un coseguro del 15% o 25%. Nivel 4: medicamentos de marca no preferidos: Usted paga de $0 a $6.35 por medicamento recetado o un coseguro del 15% o 25%. Nivel 5: medicamentos especializados: Usted paga de $0 a $6.35 por medicamento recetado o un coseguro del 15% o 25%. Una vez que haya pagado $4,550 de su bolsillo por medicamentos de la Parte D, pasará a la siguiente etapa (Etapa de cobertura en situaciones catastróficas). que no son de mantenimiento: Usted paga de $0 a $2.65 por medicamento recetado o un coseguro del 15% o 25%. Nivel 3: medicamentos de marca preferidos: Usted paga de $0 a $6.60 por medicamento recetado o un coseguro del 15% o 25%. Nivel 4: medicamentos de marca no preferidos: Usted paga de $0 a $6.60 por medicamento recetado o un coseguro del 15% o 25%. Nivel 5: medicamentos especializados: Usted paga de $0 a $6.60 por medicamento recetado o un coseguro del 15% o 25%. Una vez que haya pagado $4,700 de su bolsillo por medicamentos de la Parte D, pasará a la siguiente etapa (Etapa de cobertura en situaciones catastróficas).

16 15 Cambios en la Etapa del período sin cobertura y en la Etapa de cobertura en situaciones catastróficas Las otras dos etapas de cobertura para medicamentos (la Etapa del período sin cobertura y la Etapa de cobertura en situaciones catastróficas) son para personas que necesitan medicamentos más costosos. La mayoría de los miembros no llega a la Etapa del período sin cobertura o a la Etapa de cobertura en situaciones catastróficas. Para obtener información sobre los costos en estas etapas, consulte su Resumen de beneficios o las Secciones 6 y 7 del Capítulo 6 de la Evidencia de cobertura). SECCIÓN 2 Cómo decidir qué plan elegir Sección 2.1 Si desea seguir inscrito en Care1st TotalDual Plan Para seguir inscrito en nuestro plan no será necesario que haga nada. Si no se registra para un plan diferente ni se cambia a Original Medicare, automáticamente seguirá inscrito como miembro de nuestro plan para el año Sección Si desea cambiar de plan Esperamos que continúe siendo miembro de nuestro plan durante 2015, pero si desea cambiar, siga estos pasos: Paso 1: conozca y compare sus opciones Puede inscribirse en un plan de salud de Medicare diferente. O BIEN, puede cambiar a Original Medicare. Si cambia a Original Medicare, deberá decidir si se inscribe en un plan de medicamentos de Medicare o si compra una póliza de seguro complementario de Medicare (Medigap). Para obtener más información sobre Original Medicare y los diferentes tipos de planes de Medicare, consulte la publicación Medicare & You 2015 (Medicare y Usted 2015), llame a su Programa estatal de asistencia sobre seguros de salud (consulte la Sección 6.3) o llame a Medicare (consulte la Sección 6.2). También puede encontrar información sobre los planes de su área mediante el Buscador de planes de Medicare disponible en la página web de Medicare. Vaya a y haga clic en Find health & drug plans (Buscar planes de salud y medicamentos). Aquí puede encontrar información sobre costos, cobertura y calificaciones de la calidad de los planes de Medicare. Como recordatorio, Care1st Health Plan ofrece otros planes de salud de Medicare. Estos otros planes pueden diferir en la cobertura, las primas mensuales y los costos compartidos.

17 16 Paso 2: cambie su cobertura Para cambiar a un plan de salud de Medicare diferente, inscríbase en un plan nuevo. Automáticamente, se cancelará su inscripción en Care1st TotalDual Plan. Para cambiar a Original Medicare con un plan de medicamentos recetados, inscríbase en el plan de medicamentos nuevo. Automáticamente, se cancelará su inscripción en Care1st TotalDual Plan. Para cambiar a Original Medicare sin un plan de medicamentos recetados, tiene las siguientes posibilidades: o Envíenos una solicitud por escrito para cancelar la inscripción. Si necesita más información sobre cómo hacerlo, póngase en contacto con Servicios para los miembros (en la Sección 6.1 de este folleto, encontrará los números de teléfono). o O bien, póngase en contacto con Medicare, al MEDICARE ( ), durante las 24 horas del día, los 7 días de la semana, y pida que cancelen su inscripción. Los usuarios de TTY deben llamar al SECCIÓN 3 Plazo para el cambio de plan Dado que usted es elegible para Medicare y Medicaid, puede cambiar su cobertura de Medicare en cualquier momento. Puede cambiar a cualquier otro plan de salud de Medicare diferente (ya sea con o sin cobertura para medicamentos recetados de Medicare) o puede cambiar a Original Medicare (ya sea con o sin un plan separado de medicamentos recetados de Medicare) en cualquier momento. SECCIÓN 4 Programas que ofrecen asesoramiento gratuito sobre Medicare El Programa estatal de asistencia sobre seguros de salud (SHIP) es un programa gubernamental que cuenta con asesores capacitados en todos los estados. En California, el SHIP se denomina Programa de asesoramiento y defensa para seguros de salud (HICAP). El HICAP es un programa independiente (no se relaciona con ninguna compañía aseguradora ni plan de salud). Es un programa estatal que recibe fondos del gobierno federal con el propósito de brindar asesoramiento sobre seguros de salud, a nivel local y en forma gratuita, a las personas que tienen Medicare. Los asesores del HICAP pueden atender las preguntas o los problemas que tenga respecto de Medicare. Podrán ayudarle a comprender las opciones de los planes de Medicare y a responder preguntas sobre cómo cambiar de plan. Puede llamar al HICAP al Puede obtener más información llamando al Puede obtener más información sobre el HICAP en su página web ( HICAP.html).

18 17 SECCIÓN 5 Programas que ayudan a pagar los medicamentos recetados Es posible que reúna los requisitos para recibir ayuda para pagar los medicamentos recetados. Ayuda adicional de Medicare. Es posible que las personas con ingresos limitados reúnan los requisitos para recibir Ayuda adicional para pagar los costos de los medicamentos recetados. Si reúne los requisitos, Medicare podría pagar hasta el 75% o más de los costos de sus medicamentos, incluso las primas mensuales de los medicamentos recetados, los deducibles anuales y el coseguro. Además, las personas que reúnan los requisitos no quedarán supeditadas a un período sin cobertura ni a una multa por inscripción tardía. Muchas personas son elegibles para recibir esta ayuda y no lo saben. Para saber si reúne los requisitos, llame: o Al MEDICARE ( ). Los usuarios de TTY deben llamar al , durante las 24 horas, los 7 días de la semana. o A la Administración del Seguro Social al de 7:00 a. m. a 7:00 p. m., de lunes a viernes. Los usuarios de TTY deben llamar al (solicitudes). o A la Oficina de Medicaid de su estado (solicitudes). Asistencia de costo compartido para medicamentos recetados para personas con VIH/SIDA. El Programa de asistencia de medicamentos para el SIDA (ADAP) ayuda a garantizar que las personas elegibles para el ADAP que viven con VIH/SIDA tengan acceso a medicamentos para el VIH esenciales para salvar la vida. Las personas deben cumplir ciertos criterios, que incluyen el comprobante de residencia del estado y estado del VIH, de ingresos bajos según lo definido por el estado, y de estado de sin seguro o infraseguro. Los medicamentos recetados de la Parte D de Medicare que también están cubiertos por el ADAP cumplen con los requisitos para la asistencia de costo compartido para medicamentos recetados de la Oficina del SIDA, Para obtener información sobre los criterios de elegibilidad, los medicamentos cubiertos o sobre cómo inscribirse en el programa, llame a Ramsdell Public Health Rx al o visite SECCIÓN 6 Tiene preguntas? Sección 6.1 Cómo recibir ayuda de Care1st TotalDual Plan Tiene preguntas? Estamos aquí para ayudar. Llame a Servicios para los miembros al (Solo los usuarios de TTY deben llamar al 711). Desde el 1 de octubre hasta el 14 de febrero, los representantes de Servicios para los miembros estarán dispuestos a responder su llamada de 8 a. m. a 8 p. m., los siete días de la semana, excepto el Día de Acción de Gracias y

19 18 Navidad. Desde el 15 de febrero hasta el 30 de setiembre, los representantes de Servicios para los miembros estarán dispuestos a responder su llamada de 8 a. m. a 8 p. m., de lunes a viernes, excepto los días feriados. Las llamadas a estos números son gratuitas. Lea su Evidencia de cobertura de 2015 (describe en detalles los beneficios y costos para el próximo año) Este Aviso anual de cambios le ofrece un resumen de los cambios en sus beneficios y costos para Para obtener más detalles, consulte la Evidencia de cobertura de 2015 para Care1st TotalDual Plan. La Evidencia de cobertura es la descripción detallada legal de los beneficios de su plan. Explica sus derechos y las normas que debe seguir para recibir sus servicios cubiertos y medicamentos recetados. En este sobre se incluye una copia de la Evidencia de cobertura. Visite nuestra página web También puede visitar nuestra página web en Como recordatorio, en nuestra página web puede encontrar información más actualizada acerca de nuestra red de proveedores (Directorio de proveedores y farmacias) y nuestra lista de medicamentos cubiertos (Formulario/Lista de medicamentos). Sección 6.2 Cómo recibir ayuda de Medicare Para obtener información directamente de Medicare: Llame al MEDICARE ( ) Puede llamar al MEDICARE ( ), durante las 24 horas, los 7 días de la semana. Los usuarios de TTY deben llamar al Visite la página web de Medicare Puede visitar la página web de Medicare ( Posee información acerca de los costos, la cobertura y las calificaciones de calidad para ayudarlo a comparar los planes de salud de Medicare. Puede encontrar información sobre los planes disponibles en su área mediante el Buscador de planes de Medicare en la página web de Medicare. (Para conocer más información sobre los planes, visite y haga clic en Find health & drug plans (Buscar planes de salud y medicamentos)). Lea Medicare & You 2015 (Medicare y Usted 2015) Puede leer el manual Medicare & You 2015 (Medicare y Usted 2015). Cada año, en otoño, este folleto se envía por correo a las personas que tienen Medicare. Contiene un resumen de los beneficios, derechos y protecciones de Medicare, y las respuestas a las preguntas más frecuentes acerca de Medicare. Si usted no tiene una copia de este folleto, puede obtenerla en la página web de Medicare ( o llamando al MEDICARE ( )

20 19 durante las 24 horas, los 7 días de la semana. Los usuarios de TTY deben llamar al Sección 6.3 Cómo recibir ayuda de Medicaid Para obtener información sobre Medicaid, Departamento de Servicios de Salud de California/atención médica administrada de Medi-Cal al Los usuarios de TTY deben llamar al

21 Servicios de la Membresía Care1st Health Plan Método LLAMA TTY Servicios de la Membresía- Contacto Llamadas a este número son gratis. Desde el 1ero de Octubre al 14 de Febrero, los representantes de los Servicios de la Membresía estarán disponibles para contestar su llamada de 8 a.m. a 8 p.m., siete días a la semana, excepto en Día de Acción de Gracias y Navidad. Del 15 de Febrero al 30 de Septiembre, los representantes de los Servicios de la Membresía estarán disponibles para contestar su llamada de 8 a.m. a 8 p.m., de Lunes a Viernes, excepto días festivos. Los Servicios de la Membresía también cuenta con servicio de intérprete de idioma para personas que no hablan Inglés Éste número requiere un equipo especial de teléfono y es para personas con dificultad para oir o hablar. Las llamadas a este número son gratis. Desde el 1ero de Octubre al 14 de Febrero, los representantes de los Servicios de la Membresía estarán disponibles para contestar su llamada de 8 a.m. a 8 p.m., siete días a la semana, excepto Día de Acción de Gracias y Navidad. Del 15 de Febrero al 30 de Septiembre, los representantes de los Servicios de la Membresía estarán disponibles para contestar su llamada de 8 a.m. a 8 p.m., de Lunes a Viernes, excepto días festivos. FAX ESCRIBE PAGINA WEB Care1st Member Services Department, 601 Potrero Grande Dr. Monterey Park, CA Health Insurance Counseling and Advocacy Program (HICAP) (California s SHIP) El Health Insurance Counseling and Advocacy Program (HICAP) es un programa que recibe dinero del gobierno Federal para dar asesoría gratis acerca del seguro médico local para gente con Medicare. Método Health Insurance Counseling and Advocacy Program (HICAP) (California s SHIP) LLAMA ESCRIBE PAGINA WEB Elder Law & Advocacy 5151 Murphy Canyon Road, Suite 100 San Diego, CA